体检发现海绵肾1例

酚 及 瑞 芬 太 尼进 行 麻 醉 维 持 。 １ ｉ 后 手 术 开 始 ， 皮 前 加 ０ｒ ｎ ａ 切 深 麻 醉 及 给予 肌 松 药 ， 皮 时 出现 体 动 ， 率 增 快 至 １０次／ 切 心 ２
ａ ， ｒ ｎ 血 压 增 高 至 １ ０ ９ ｍｍ ｇ 检 查 中心 静脉 导管 ， 抽 来见 ｉ ８／ ０ Ｈ ， 回
变 化 。手 术 历 时 ２ ５ｈ完 成 顺 利 。术 毕 清 醒 拔 管 ， 吸循 环 ． 呼
无 论 是 颈 内静 脉 穿 刺 还 是 锁 骨 下 静 脉 穿 刺 ， 可 能 发 生 都
导 管 意 外 进 入 胸 腔 。 为 避 免 此 并 发 症 的 发 生 ， 适 的穿 刺 角 合 度 是 关 键 ， 外 还 要 注 意 以 下 几点 ： 另 ①合 适 的穿 刺 体 位 。不 合
２ 讨 论
适 的 体 位会 影 响对 穿 刺 角 度 的 正 确 判 断 ， 行 中 心 静 脉 穿 刺 进
时 ， 无 禁 忌证 ， 取 头 低 足 高 位 ， 高肩 背 部 ， 偏 向对 侧 。 如 应 垫 头 ② 锁 骨 下 静 脉 穿 刺 时 ， 刺 针 应 紧 贴锁 骨 后 下 缘 ， 与皮 肤 最 穿 用 小 的角 度 进 针 ， 防止 进 针 过 深 ； 内 静 脉 穿 刺 时尽 量 避 免 低 位 颈 途 径 进 行 穿 刺 。③ 掌 握 多 种 进 路 ， 要 片 面 强 调 某 一 进 路 的 不 成 功 率 而 进 行 反 复 多 次 穿 刺 。④ 经 常 检 查 中 心静 脉 导 管 ， 观 察 回血 情 况 ， 中心 静 脉 给药 时 ， 回抽 见 血 再 给 药 。⑤ 加 强 经 先
即拔 出导 管 并 作 胸 腔 穿刺 引流 。分 析 此 病例 中心 静 脉 导 管 误
人 胸 腔 的 原 因 ， 虑 时 在穿 刺 困 难 的 情况 下 ， 次穿 刺 ， 刺 考 多 穿 角 度 过 大 ， 刺 过 深 ， 穿 动 脉 ， 穿 破 壁 层 胸膜 ， 穿 误 并 中心静 脉 导
进 针 ７ｅ 回抽 见 鲜 红 色 血 液 ， 虑误 穿 动脉 ， 出穿 刺 针 ， ｍ 考 退 压 迫 ５ｍ ｎ ｉ 。改 变 穿 刺 点 ， 右锁 骨 中点 下 ２ｅ 进 针 ， 针 方 向 取 ｍ 进 指 向胸 骨 上 切迹 ， 针 ６ｃ 回 抽 见 暗 红 色 血 液 ， 入 导 丝 及 进 ｍ， 置 置管顺利 ， 回抽 见 血 ， 接 输 液瓶 。经 中心 静 脉 导 管 泵 注丙 泊 连
稳 定 。术 后 胸 片 检 查 ， 右侧 胸 腔 少 量 积 液 ， 虑 中心 静 脉 导 管 考
误人 胸 腔 ， 中心 静 脉 输 液 所致 ， 经 因无 临床 症 状 未 进 行 特 殊 处 理 。术 后 １ 复 查 胸 片 ， 侧 胸 腔 积 液 吸 收 好 转 ， 者 恢 复 ０ｄ 右 患 良好 ， 后 第 １ 术 １天 出 院 。
穿刺 ， 穿动 脉 形 成 血 肿 时 ， 误 回抽 见 血往 往 不 能 区 分 穿 刺 针 是
进 入 血 管 还 是血 肿 内 。穿 刺 过 程 中若 将 静 脉 或 者 锁骨 下 动 脉
壁 撕 裂 或 穿透 ， 时 又 将 胸 膜 穿 破 ， 液 经 破 口流 人 胸 腔 ， 同 血 则 形成 血胸 。胸 腔 存 在 负 压 ， 造成 血 液大 量 流 入 ， 时 导 管 可 可 此
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３０志 Ｍｏ ｅｎＪｕｎ ｌ ｆ ｎ ｇａ ｄＴ ａ ｉｏ ａ Ｃ ｉｅｅａ ｄＷｅｔ ｎ Ｍ ｄｃ ｅ２ １ ｅ ， ９ ２ ） ｄ ｒ ｏ ｒａ ｏ Ｉｔ ｒｔ ｒｄｔ ｎ ｌ ｈｎ ｓ ｎ ｓ ｒ ｅ ｉ ｎ ０ ０ Ｓ ｐ １ （ ７ ｅ ｅ ｉ ｅ ｉ 腔 就 会 引 起 水 胸 。 为避 免 水 胸 的 发生 ， 管 后 应 常 规 测 试 管 插
端 是 否 位 于 血 管腔 内 。方 法 一 是 用 注射 器 经 中心 静 脉 导管 回 抽 观 察 回 血是 否通 畅 ； 方法 二 是 降 低 输 液 瓶 高度 ， 之低 于 心 使
脏水 平 ， 开 输 液 调 节 器 ， 察 回血 是 否 通 畅 。一 旦确 认 中心 放 观 静 脉 导管 未 在 血 管 内 ， 立 即拔 出。 如 出现 肺 受 压 症 状 ， 立 应 应
能 位 于 中心 静 脉 内 。 若 中 心 静 脉 导 管 误 入 胸 腔 ， 体 注 入 胸 液
呼 吸 、 环 监 测 ， 现 意 外 情 况 ， 时 处 理 ， 止 致 命 并发 症 的 循 发 及 防
发生 。 ［ 稿 日期 ］ ２ １ ０ ０ 收 ０ ０— ２— ４
进 行 中心 静 脉 穿刺 时 ， 临床 上 根 据 回抽 见 静 脉 血 来 判 断 穿刺 针 是 否 进 入 中 心静 脉 ， 当 中 心 静 脉 穿 刺 不 顺 利 而 反 复 但
血 。降 低 输 液 瓶 高度 ， 之 低 于心 脏 水 平 ， 察 回血 不 通 畅 ， 使 观
通 知 暂 停 手 术 ， 出 中 心 静 脉 导 管 ， 中 心 静 脉 输 液 约 ２０ 拔 经 ０
ｍ 。改 用 外 周 静 脉 给 药 ， 者 心 率 、 压 下 降 ， 率 ７ Ｌ 患 血 心 Ｏ次／
管 误 人 胸 腔 。幸 运 的是 加 深 麻 醉 时 及 时 发 现 ， 液体 注 入 胸 腔 较 少 约 ２ ０ｍ ， 出 现 肺 受 压 症 状 ， 上 没 有 穿 破 肺 尖 机 械 ０ Ｌ未 加 通 气 时造 成 张力 性 气 胸 ， 引 起 严 重 后 果 。 未
ａ ， ｒ ｎ 血压 １０ ７ Ｈ ， 术 重 新 开 始 后 ， 率 、 压 无 明 显 ｉ １／ ０ｍｍ ｇ 手 心 血