2024年执业医师资格证之临床助理医师题库附答案(基础题)

2024年执业医师资格证之临床助理医师题库附答案
（基础题）
单选题（共45题）
1、有下列情形之一的，不予医师执业注册，除了
A.受吊销医师执业证书行政处罚，自处罚决定之日起至申请注册之日止不满1年的
B.受吊销医师执业证书行政处罚，自处罚决定之日起不满2年的
C.受吊销医师执业证书行政处罚，自处罚决定之日起已满2年
D.受刑事处罚，自刑罚执行完毕之日起至申请注册之日止不满1年的
E.受刑事处罚，自刑罚执行完毕之日起至申请注册之日止不满2年的
【答案】 C
2、肺癌的病理分型中较为常见的是
A.小细胞癌
B.大细胞癌
C.鳞癌
D.腺癌
E.几率均等
【答案】 C
3、年轻女性，咽痛3天后出现肉水样尿，伴乏力，无水肿。

A.膀胱镜检查
B.尿找抗酸杆菌
C.尿红细胞位相
D.尿细胞培养
E.静脉肾盂造影
【答案】 C
4、胃食管反流病的主要发病机制不包括
A.夜间胃酸分泌过多
B.食管下括约肌压力降低
C.异常的食管下括约肌一过性松弛
D.胃排空异常
E.食管对酸的廓清能力下降
【答案】 A
5、关于重度妊娠期高血压病的治疗，下列不适宜的是
A.解痉，镇静，防止抽搐
B.在解痉的基础上，扩容利尿
C.适时终止妊娠
D.严格控制钠盐入量，防止水肿加重
E.扩容剂的选择，胶体溶液优于晶体溶液
【答案】 D
6、肝癌的临床表现中，提示属晚期肝癌的表现是
A.腹胀，乏力
B.肝区疼痛
C.食欲不振
D.肝区肿块
E.体重下降
【答案】 D
7、病理上判断肿瘤的良恶性，最主要的指标是
A.生长速度
B.生长方式
C.肿瘤的异型性
D.出血坏死
E.对机体的影响
【答案】 C
8、多数原发性醛固酮增多症的最佳治疗是
A.口服螺内酯
B.口服钙离子拮抗剂
C.手术治疗
D.口服氨苯蝶啶
E.口服阿米洛奇
【答案】 C
9、患者，男，50岁。

半年前体检发现2型糖尿病，无口渴、多尿症状，身高165cm，f本重66kg。

坚持饮食控制及运动锻炼，近3个月空腹血糖5.0～6.0mmol/L，餐后血糖10.0～13.0mmol/L，拟加用
A.双胍类降血糖药
B.磺脲类降糖药
C.α-葡萄糖苷酶抑制剂
D.短效胰岛素
E.中效胰岛素
【答案】 C
10、华法林的抗凝血机制是
A.抑制磷酸二酯酶
B.阻止维生素K再利用
C.抑制血小板聚集
D.激活纤溶酶
E.加速抗凝血酶Ⅲ的作用
【答案】 B
11、改善糖代谢，可用于糖尿病伴有高三酰甘油血症患者
A.普罗布考
B.苯扎贝特
C.洛伐他汀
D.烟酸
E.考来烯胺
【答案】 B
12、男，20岁，农民。

12月在水利工地上突起发热，伴头痛、眼眶痛、腰痛。

病程第3日就诊时热已退，血压偏低，球结膜充血、水肿，胸背部见条索点状瘀点。

前一日24小时尿量350ml。

该病例最可能的诊断是
A.败血症
B.血小板减少性紫癜
C.肾综合征出血热
D.钩体病
E.急性肾小球肾炎
【答案】 C
13、关于SLK免疫抑制剂治疗，下列哪项不正确？（）
A.重症狼疮辅以环磷酰胺冲击，效果佳
B.环磷酰胺冲击治疗中如血白细胞＜4×109/L，则停用
C.环磷酰胺冲击治疗时应予水化，以减少出血性膀胱炎
D.糖皮质激素最常用
E.白细胞下降是免疫抑制剂的最常见不良反应
【答案】 B
14、女性，30岁，自幼发作性咳嗽、咳痰、喘息，多于春季发作，多自行缓解，10-20岁无发作，20岁后又有1次大发作，发作时大汗淋漓、全身发紫、端坐不能平卧，肺部可闻及哮鸣音，静脉推注“氨茶碱、地塞米松”可完全缓解。

之后反复出现夜间轻微喘息，每周发作4次以上，不能入睡，PEF变异率为：36%。

查体：双肺听诊未闻及干湿啰音，心率90次/分。

首先考虑的诊断是
A.支气管哮喘非急性发作期
B.支气管哮喘急性发作期
C.肺源性心脏病心功能不全
D.先天性心脏病急性左心衰竭
E.喘息型慢性支气管炎急性发作
【答案】 A
15、54岁女性，绝经3年，不规则少量阴道流血1个月，5年前体检发现子宫肌瘤。

患高血压、糖尿病5?6年，妇科检查：子宫如孕10周，不规则，软硬不均，轻压痛。

宫颈轻度糜烂，B型超声显示子宫壁间5cm×6cm×6cm低回声，内膜厚1.1cm，不均质。

A.手术治疗
B.化学治疗
C.放射治疗
D.抗感染治疗
E.中医药治疗
【答案】 A
16、以下哪项是对子宫内膜异位症进行临床分期的最佳方法
A.彩色超声多普勒检查
B.典型病史及妇科检查
C.宫腔镜检查
D.腹腔镜检查
E.血清CA125测定
【答案】 D
17、女，24岁。

发热1天后出现肉眼血尿，无尿急、尿频、尿痛。

尿常规：蛋白(+)，红细胞30～40个/HP，白细胞10～20个/HP。

为明确诊断，应进行的检查是
A.尿蛋白定量
B.膀胱镜
C.肾盂造影
D.尿细菌培养
E.血常规检查
【答案】 D
18、对于二尖瓣关闭不全，下列说法不正确的是
A.风湿性损害最常见
B.可引起左房、左室扩大
C.第一心音多增强
D.心功能改善时二尖瓣关闭不全亦可改善
E.可导致左心功能衰竭
【答案】 C
19、青枝骨折最主要的体征是
A.局部肿胀与瘀斑
B.畸形
C.骨擦感
D.局部压痛和间接压痛
E.反常活动
【答案】 D
20、高血压病脑出血最常见的部位是
A.豆状核和丘脑
B.内囊和基底节
C.蛛网膜下隙
E.大脑髓质
【答案】 B
21、维生素A缺乏时可引起
A.癞皮病
B.脚气病
C.夜盲症
D.坏血症
E.佝偻病
【答案】 C
22、男性，30岁，间断陸上腹痛10余天，晨起突然呕血400ml，并排柏油便4次，自觉头晕心悸。

入院测血压13／8kPa(98／60mmHg)，心率108次／分，肝脾未触及，肠鸣音亢进，10年前因黄疸型肝炎住院治疗后痊愈。

半年前体检示乙肝抗原、抗体检查阴性，丙肝抗体检查阴性，近3年间歇出现上腹痛，多于春秋季发作。

A.大便隐血试验
B.B超检查
C.胃镜检查
D.X线钡餐检查
E.肝功能化验
【答案】 C
23、计算乙肝疫苗接种后血清抗-HBS的阳转率，其分母为
B.易感人数
C.乙肝患者数
D.疫苗接种人数
E.乙肝病毒携带者数
【答案】 D
24、可引起横纹肌溶解症的药物
A.辛伐他汀
B.氯贝丁酯
C.普罗布考
D.考来烯胺
E.烟酸
【答案】 A
25、新修订的《传染病防治法》增加的乙类传染病是
A.艾滋病与钩端螺旋体病
B.登革热与炭疽
C.布鲁菌病与梅毒
D.传染性非典型肺炎与人感染高致病性禽流感
E.黑热病与流行性感冒
【答案】 D
26、急性化脓性腹膜炎出现呕吐是由于
A.麻痹性肠梗阻
B.中枢性呕吐
C.腹膜受刺激引起反射性呕吐
D.胃肠道痉挛
E.膈肌受刺激
【答案】 C
27、男性，62岁，吸烟3年，咳嗽，咳痰6年余，经1年来出现喘息，时轻时重，双肺散在干湿啰音及喘鸣音，痰涂片见大量中性粒细胞，其诊断下列可能性最大的是
A.慢性支气管炎
B.支气管哮喘
C.肺间质纤维化
D.支气管扩张症
E.支气管肺癌
【答案】 A
28、咳出由血液和黏液混合的砖红色胶冻样痰为特征的疾病是
A.克雷白杆菌肺炎
B.肺炎球菌肺炎
C.葡萄球菌肺炎
D.支原体肺炎
E.念珠菌肺炎
【答案】 A
29、关于肺结核的描述中，哪项是错误的
A.肺结核可以分为原发性及继发性结核
B.原发性肺结核有肺门淋巴结结核
C.肺结核可继发粟粒性结核
D.肺结核不会引起肺动脉高压及肺心病
E.空洞性肺结核可以引起大咯血
【答案】 D
30、在下列各项中，属于医德评价方式的是
A.医德教育
B.客观效果
C.传统习俗
D.道德修养
E.主观动机
【答案】 C
31、下列有关蛋白质四级结构的叙述中正确的是
A.二硫键是稳定四级结构的主要化学键
B.蛋白质变性时其四级结构不改变
C.亚基间的结合力主要是氢键和离子键
D.蛋白质都具有四级结构
E.四级结构是所有蛋白质保持生物学活性必需的【答案】 C
32、对精神障碍的木僵临床表现的叙述，不正确的是
A.是一种稍精神活动的全面抑制
B.表现为不吃、不喝、呼之不应，推之不动
C.可出现蜡样屈伸
D.有意识障碍
E.可见于分裂症.抑郁症及反应性精神障碍
【答案】 D
33、一职工从沿海某城市归来，腹泻1天，排便10余次，水样便，到市医院求治，疑为肠炎，后大便培养出El-Tor型细菌。

诊断11小时后医师上报疫情，国家要求上报此类传染病最迟不超过
A. 6小时
B. 12小时
C. 18小时
D. 24小时
E. 48小时
【答案】 A
34、NADH呼吸链组分的排列顺序为
A. NAD+ →FAD→CoQ→Cyt→O2
B. NAD+ →FMN→CoQ→Cyt→O2
C. NAD+→CoQ→FMN→Cyt→O2
D. FDA→NAD+→CoQ→Cyt→O2
E. CoQ→NAD+→FMN→Cyt→O2
【答案】 B
35、目前认为对冠心病猝死有预防价值的药物为
A.利多卡因
B.阿司匹林
C.胺碘酮
D.美托洛尔
E.维拉帕米
【答案】 D
36、急性化脓性腹膜炎出现呕吐是由于
A.麻痹性肠梗阻
B.中枢性呕吐
C.腹膜受刺激引起反射性呕吐
D.胃肠道痉挛
E.膈肌受刺激
【答案】 C
37、患者，男，13岁。

学生，持续畏寒、发热1周，意识模糊半天，发病前有右足刺伤史。

查体：T39.5℃，P123次／分，BP65/45mmHg，右足跟部红肿，血常规：WBC24.3×10
A.革兰阴性菌
B.真菌
C.革兰阳性菌
D.病毒
E.寄生虫
38、骨盆骨折合并尿道完全断裂，最好的处理是
A.采用金属导尿管导尿
B.膀胱穿刺
C.膀胱造瘘
D.尿道吻合术
E.采用橡皮导尿管导尿
【答案】 D
39、环丙沙星抗菌范围不包括
A.铜绿假单胞菌
B.伤寒沙门菌
C.放线菌属
D.沙眼衣原体
E.金黄色葡萄球菌
【答案】 C
40、知识点：残余尿量检查法
A.尿常规
B.肾功能检测
C. X线
D.B型超声
E. CT
41、抑制胃壁细胞H+ K+ ATP 酶活性的药物是
A.奥美拉唑
B.氯苯那敏
C.呋塞米
D.宙尼替丁
E.特布他林
【答案】 A
42、男，38岁，车祸伤3小时。

X线示右肺压缩20%，第5肋骨单处骨折。

治疗首选
A.吸氧
B.镇静、止痛
C.胸穿排气
D.胸膜腔闭式引流
E.保持呼吸道通畅
【答案】 B
43、关于应用糖皮质激素治疗感染性休克，说法正确的是
A.间断小剂量静滴2天以上
B.早期大剂量静滴3天以上
C.后期大剂量连续静滴
D.早期2天内大剂量静滴
E.持续中剂量静滴4天以上
【答案】 D
44、癫痫发作的两大主要类型是
A.全面性发作和复杂部分发作
B.全面性发作和失神发作
C.全面性发作和部分性发作
D.部分发作和强直一阵挛发作
E.部分运动性发作和失神发作
【答案】 C
45、男，65岁，皮肤巩膜黄染进行性加重1 个月来诊.自述尿色深黄，大便灰白色，查体：扪诊胆囊无肿大，Murphy征阴性，腹部未扪及肿块. 诊断首先考虑为
A.胰头癌
B.肿总管下端癌
C.乏特壶腹癌
D.肝门部胆管癌
E.十二指肠腺癌
【答案】 D
大题（共12题）
一、病例摘要：患者，女性，30岁，工人，因昏迷2小时来诊。

患者2个多小时前因琐事与家人不和，自服1瓶小药水后，把药瓶扔掉。

家人发现患者服后5分钟左右腹痛、恶心，并呕吐2次，呕吐物有明显的大蒜臭味，随后逐渐神志不清，呼之不应，同时患者有大小便失禁和多汗。

既往体健，无心、肝、
肾、糖尿病史，无药物过敏史。

月经史、个人史和家族史无特殊。

查体：
T36℃，P64次／分，R30次／分，BP120／80mmHg。

平卧位，昏迷，压眶上有反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，瞳孔呈针尖样大小，对光反射弱，口腔流涎。

肺叩诊清音，两肺较多哮鸣音和散在湿啰音，心界叩诊不大，心率64次／分，律齐，无杂音。

腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿。

实验室检查：Hb120g／L，WBC6．8×10
【答案】分析步骤：1．诊断及诊断依据本例初步印象是：急性有机磷农药中毒。

其诊断依据是：(1)病史中突然起病，呕吐物有明显大蒜臭味是该中毒的特点，患者有腹痛、恶心、呕吐、大小便失禁和多汗等中毒症状，并迅速神志不清。

无其他引起昏迷的疾病史。

(2)查体发现肌颤，瞳孔明显缩小，流涎，两肺哮鸣音和湿啰音及心率慢等毒蕈碱样和烟碱样表现。

2．鉴别诊断(1)全身性疾病引起的肝性昏迷、尿毒症昏迷、糖尿病酮症酸中毒昏迷应有相应疾病史和实验室检查异常。

(2)其他急性中毒如安眠药中毒和一氧化碳中毒等应有服用安眠药或吸入一氧化碳病史及相应的临床表现和实验室检查特点。

(3)脑血管病有高血压动脉硬化或风湿性心脏病史，有相应的神经系统体征。

3．进一步检查(1)血清胆碱酯酶活力测定可见活力明显减低。

(2)血气分析可见低氧血症。

(3)肝肾功能、血糖、血电解质测定有助于鉴别诊断。

4．治疗原则(1)洗胃、导泻以清除体内毒物。

二、
【病例摘要】
患者女性，26岁。

主诉：左乳红肿伴疼痛发热5天。

病史：患者产后4周，正在哺乳期，近5天出现左乳肿块，伴胀痛。

在当地医院应用青霉素3天，热敷，无好转，并出现红肿，发热。

查体：T38.5℃，左乳外上红肿区约
15cm×12cm，边界不清，皮肤水肿，有波动感，双腋下可扪及2枚蚕豆大小淋巴结，活动，并有触痛。

辅助检查：WBC14.9×10
【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断：急性化脓性乳腺炎。

（2）诊断依据①初产妇，产后4周发现乳腺肿块。

②肿块红肿热痛，如形成脓肿则有波动感。

③白细胞升高，B型超声可发现大的液性暗区。

2.鉴别诊断（5分）①炎性乳癌。

②乳腺结核。

③浆细胞性乳腺炎。

3.进一步检查（4分）可行脓肿穿刺证实。

4.治疗原则（3分）
三、
【病例摘要】
患者男性，30岁。

主诉：昏迷伴四肢抽搐1h。

病史：患者于1h前与家人争吵后，口服"敌敌畏"约250ml，家人发现时已神志不清，急来就诊，大小便失禁，出汗多。

既往体健，无肝、肾、糖尿病史，无药物过敏史，个人史及家族史无特殊。

查体：T35.6℃，P60次/分，R15次/分，BP105/63mmHg。

平卧位，神志不清，被动体位，压眶尚有反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，巩膜无黄染，瞳孔针尖样大小，对光反射弱，口角流涎，肺叩诊呈清音，两肺较多哮鸣音和散在湿啰音，心界不大，心率60次/分，心律齐，无杂音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。

四肢肌肉强直性痉挛，Babinski征阳性。

【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断：急性有机磷农药中毒。

（2）诊断依据①有明确服药史，迅速神志不清，大小便失禁，出汗。

②查体发现肌颤，瞳孔呈针尖样，流涎，两肺哮鸣音和湿啰音，心率慢、四肢肌肉强直性痉挛，巴宾斯基征阳性等毒蕈碱样表现和烟碱样表现。

2.鉴别诊断（5分）①全身性疾病致昏迷，如肝昏迷、尿毒症昏迷、糖尿病酮症酸中毒昏迷。

②其他急性中毒，如镇静催眠药中毒。

③脑血管病。

3.进一步检查（4分）①血胆碱酯酶活力测定。

②血气分析。

③肝肾功能、血糖、血电解质检查。

四、
【简要病史】
男性，62岁，发热1个月，左颈部肿块18天。

【答案】分析1.问诊内容（13分）（1）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）体温是多少。

是否有畏寒、寒战。

（1分）左颈部肿块情况的问诊，是否伴疼痛。

是否进行性增大，其他部位是否有肿块。

（2分）有无颈部外伤或感染。

有无咽痛、流涕和咳嗽。

（2分）发病诱因及盗汗、消瘦等伴随症状。

（2分）饮食、二便、睡眠情况。

（1分）②诊疗经过（2分）是否到医院就诊过。

做过哪些检查。

（1分）治疗情况。

（1分）（2）其他有关病史（3分）药物过敏史。

（1分）
五、
【病例摘要】
患者女性，35岁。

主诉：腹胀2个月。

查体：全腹部压痛，肝脾助下未及，腹水征（+），腹部触诊有柔韧感。

辅助检查：腹水淡黄色，比重1.020，细胞计数4×10
【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断：结核性腹膜炎。

（2）诊断依据①青壮年患者有肺结核病史。

②腹胀、腹痛、腹水、腹痛触诊有柔韧感。

③腹腔穿刺为渗出液，细胞分类以淋巴为主。

2.鉴别诊断（5分）①肝硬化腹水。

②腹腔恶性肿瘤。

3.进一步检查（4分）
①X线胸片。

②结核菌素试验。

③腹水培养。

六、婴儿腹泻，伴有重度等张性脱水病例摘要：患儿，男性，1岁，因发热、腹泻、呕吐3天来诊。

患儿3天前无明诱因突然高热39℃，半天后开始腹泻和呕吐，大便每天10次以上，为黄色稀水便，蛋花汤样，无黏液及脓血，无特殊臭味，呕吐每天3～5次，为胃内容物，非喷射性，曾用新霉素治疗无好转。

病后食欲差，尿少，近10小时来无尿。

既往无腹泻和呕吐史。

个人史：第2胎第2产，足月自然分娩，母乳喂养。

查体：T38．9℃，P135次／分，R35次／分，BP80／50mmHg，体重9kg，身长75cm。

急性重病容，面色发灰，皮肤无黄染，未见皮疹，皮肤弹性差，心率135次／分，律齐，心音稍低钝，肺(-)，腹稍胀，肝肋下1cm，肠鸣音存在。

眼窝明显凹陷，哭无泪。

肢端凉，神经系统检查无异常。

实验室检查：Hb110g／L，WBC8．6×10
【答案】分析步骤：1．诊断及诊断依据本例初步印象是：婴儿腹泻(小儿肠炎，轮状病毒性)，伴有重度等张性脱水。

其诊断依据是：(1)病史中急性起病，发热、呕吐，大便每天10次以上，稀水便，蛋花汤样，均为轮状病毒性的特点。

(2)有明显脱水表现：少尿至无尿，皮肤弹性差，眼窝明显凹陷，哭无泪，肢端发凉。

(3)粪便常规偶见WBC，血WBC数正常。

2．鉴别诊断(1)生理性腹泻多见于半岁内婴儿，生后不久即泻，无其他症状，食欲好。

(2)细菌性痢疾常有痢疾接触史，粪便培养可助鉴别。

(3)坏死性肠炎腹痛、腹胀明显，呕吐频繁，出现血水便。

3．进一步检查(1)血电解质和二氧化碳结合力。

(2)必要时粪便找病原体。

4．治疗原则(1)对症治疗。

七、
【简要病史】
女，8岁，头痛、发热2天，喷射性呕吐3次。

【答案】分析1.问诊内容（13分）（1）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）头痛的性质、程度及发生的时间和持续时间，是否伴意识改变。

（2分）体温是多少，是否持续发热，有无寒战。

（1分）呕吐是偶发还是频发，呕吐物的性质。

（2分）发病诱因，有无上感、耳痛、皮肤黏膜瘀斑和出血点等伴随症状。

（2分）饮食、二便、睡眠变化情况。

（1分）②诊疗经过（2分）是否到医院就诊过，做过哪些检查。

（1分）治疗情况如何。

1分（2）其他有关病史（3分）药物过敏史。

（1分）
八、
【病例摘要】
患儿男性，8个月。

主诉：发热4天，全身皮疹1天。

病史：患儿于4天前出现发热，体温高达39℃，无咳嗽，无吐泻，在外口服"阿莫西林颗粒、牛磺酸颗粒"，体温不退，呈稽留热，1天前体温降至正常，且见自颈部渐至全身出现红色斑丘疹。

生后曾接种卡介苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗。

查体：体温36.5℃，脉搏102次/分，呼吸28次/分，体重8kg。

发育正常，神志清，精神可，全身可见较多淡红色斑丘疹，以躯干部、腰、臀部为著，压之退色，疹间皮肤正常，枕部及颈部可触及2～3个肿大淋巴结。

前囟平软，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心音有力，心率102次/分，律齐，腹软，肝脾肋下未触及，四肢活动可，生理反射存在，病理反射未引出。

【答案】分析1.诊断与诊断依据（8分）（1）诊断：幼儿急疹。

（2）诊断依据①8个月男孩，发热4天，热退后出现皮疹1天。

②临床特点精神好，全身有淡玫瑰色斑丘疹，疹间皮色正常，枕后有肿大淋巴结。

2.鉴别诊断（5分）①麻疹。

②猩红热。

③风疹。

3.进一步检查（4分）①病毒分离。

②间接免疫荧光法检测特异性抗体。

4.治疗原则（3分）
九、
【病例摘要】
患者男性，30岁。

主诉：腹痛5h，加重4h。

病史：患者于5h前，饮酒后感上腹部隐痛不适，4h前剑突下突发剧痛，伴恶心、呕吐数次，3h前腹痛蔓延至右侧中、下腹部。

患者因疼痛拒按腹部，烦躁不安，出冷汗。

既往间断上腹痛8年，饥饿时明显，未经系统诊治。

查体：T37.6℃，P110次/分，R24次/分，BP90/60mmHg。

急性痛苦病容，烦躁，心肺检查未见明显异常，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，广泛腹肌紧张，剑突下区域及右侧中、下腹部压痛，反跳痛明
显，剑突下最著，肝、脾未及，Murphy征（-），移动性浊音（-）。

肠鸣音偶可闻及，直肠指检未及异常。

辅助检查：WBC11×10
【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断：胃十二指肠溃疡并穿孔、弥漫性腹膜炎。

（2）诊断依据①突发上腹部剧痛，腹痛部位有转移，有消化道症状。

②查体腹肌紧张，有压痛、反跳痛等腹膜炎体征，剑突下最明显。

③有轻度体温升高、血白细胞升高、血淀粉酶升高。

④有消化性溃疡病史。

2.鉴别诊断（5分）①胆囊炎，胆囊结石急性发作。

②急性胰腺炎。

③急性心肌梗死。

④急性阑尾炎。

3.进一步检查（4分）
一十、肾破裂病例摘要：患者，男性，41岁，主因自高处跌落，右腰部外伤后，血尿6小时急诊入院。

患者于6小时之前盖房时，不慎从房上跌落，右腰部撞在地上一根木头上，当即右腰腹疼痛剧烈，伴恶心，头晕，神志一度不清。

伤后排尿一次，为全程肉眼血尿，伴有血块。

急送当地医院，经输液病情稳定后转入本院。

平素体健，否认肝炎、结核病史、无药物过敏史。

查体：
T37．3℃，P102次／分，R20次／分，BP96／60mmHg。

发育营养中等，神清，合作，痛苦病容。

巩膜、皮肤无黄染，头颅心肺均未见异常。

腹部稍膨隆，上腹部压痛、反跳痛，肝脾未及，未扪及包块，移动性浊音(-)，肠鸣音弱。

右腰部大片皮下淤斑，局部肿胀，触痛明显，膀胱区叩诊实音，尿道口有血迹。

【答案】分析步骤：1．诊断及诊断依据初步诊断为右肾外伤。

其诊断依据是：(1)有明确的右腹部外伤史，受力较大，疼痛剧烈。

(2)伤后有肉眼血尿，并伴有恶心、头晕等失血症状。

(3)右腰部皮下淤斑，肿胀，触痛明显，为右肾所在部位；腹部稍胀，上腹部压痛，反跳痛也可是腹膜后脏器损伤，出血后的表现，但需除外腹内其他脏器损伤。

(4)查体显示血压偏低，脉率增快，血红蛋白低与失血症状相符；尿红细胞满视野，提示为尿路出血。

2．鉴别诊断需与其他腹部闭合性损伤相鉴别：(1)肝脏破裂主要表现也是内出血的症状和体征。

(2)胃、肠破裂空腔脏器损伤，主要为腹膜刺激症状和体征，膈下可能见游离气体。

3．进一步检查(1)CT可清晰显示肾实质损伤，尿外渗和血肿范围。

(2)大剂量造影剂排泄尿路造影可评价肾损伤程度与范围，并了解对侧肾功能情况。

4．治疗原则(1)绝对卧床观察生命体征(血压、心率、呼吸、体温等)，同时明确有无合并其他脏器损伤。

一十一、
【病例摘要】
患者女性，31岁。

主诉：乏力、面色苍白半个月。

病史：半个月无明显诱因出现进行性面色苍白、乏力，伴心慌、气短，活动后加重，尿色如浓茶，化验有贫血（具体不详），自患病来无发热、关节痛，无出血征象，进食和睡眠稍差，粪便正常。

既往体健，无结核病史，无毒物接触史，无药物过敏史，无偏食和烟酒嗜好，月经正常，家族中无类似患者。

查体：T36.5℃，P96次/分，R16次/分，BP110/70mmHg，一般可，贫血貌，无皮疹和出血点，全身浅表淋巴结未触及，巩膜轻度黄染，舌乳头正常，心肺无异常，腹平软，肝未及，脾肋下1cm，双下肢不肿。

辅助检查：血常规RBC
2.2×10
【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断：自身免疫性溶血性贫血（温抗体型，原发性）。

（2）诊断依据①有乏力、面色苍白、动则心慌、气短等贫血表现，脾大。

②巩膜轻度黄染，结合化验（血间接胆红素增高，尿胆红素阴性，尿胆原强阳性）为溶血性黄疸。

③Hb低，网织红细胞明显增高达16%，分类中晚幼红细胞和嗜碱性点彩红细胞等骨髓代偿增生的表现，Coombs 试验（+）。

④未发现继发原因
2.鉴别诊断（5分）①继发性免疫性溶血性贫血（药物，自身免疫病等）。

②急性黄疸性肝炎。

3.进一步检查（4分）①骨髓检查及骨髓铁染色。

②ANA谱，血清蛋白电泳，血清IgG、IgA、C3定量。

一十二、
【简要病史】
女性，41岁，高热、咳嗽3周，咳脓痰4天。

【答案】分析1.问诊内容（13分）（1）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）体温多少度，是否持续发热，有无寒战。

（1分）咳嗽的性质、咳嗽出现的时间与节律，咳嗽的音色。

（2分）痰的颜色、性状、痰量、气味，与体位的关系，咳出脓痰后体温是否下降。

（2分）发病诱因及有无胸痛、咯血、呼吸困难等伴随症状。

（2分）饮食、大小便、睡眠、体重变化情况。

（1分）②诊疗经过（2分）是否到医院就诊过，做过哪些检查。

（1分）治疗情况如何。

（1分）（2）相关病史（3分）有无药物过敏史。

（1分）。