髁支持钢板治疗股骨远端骨折

【 关键词】股骨骨折 ；钢板 ；内固定 【 中图分类号 】Ｒ６ ３４ ８ ．２ 【 文献标识码】Ｂ
股 骨远 端 骨 折 ， 其 是 复 杂 的 Ｃ型 骨 折 ， 疗 较 为 棘 手 。 尤 治
出现旋转及成角 畸形 ， 即使远端 使用 ２枚 锁钉也 难 以避免 ， 而且进一步发展 可能导致 弯钉 、 断钉 ， 至导致 主钉 弯 曲及 甚
Ｔｒ ａ ｍ ｅ ｔｏ ｒ ｃ ｕ ｅ ｆｄｉｔ ｌｆ ｍ ｕｒ ｗ ｉ ｃ ｎ ｙ ａ ｕｔｒ ｓ ａ ｅ ｅ ｔ ｎ ｆｆ ａ ｔ ｒ ｓｏ ｓａ ｅ ｔ ｏ ｄ ｌ ｒ ｂ ｔ ｅ ｓ ｐｌ ｔ ｈ 王 志
【 摘要 】 ２ Ｏ例股 骨远 端 骨折 经后 外侧 入 路行 切 开复 １ 、 １１ 、２７例 、 ３１例） 可 ４例 （ ２３例 、３ １例 ） 例 Ｃ 例 ｃ Ｃ ， ｃ Ｃ ，
［ ］曾炳芳 ， １ 张长青．０ ４创伤骨科新进展［ ． ２０ Ｍ］ 北京 ： 人民卫生出版
社 ．０ ３ ７ ２ ０ ：６ ６—６ ８ ７．
［ ］王亦璁． ２ 骨与关节损伤 ［ ． Ｍ］ ４版． 北京 ： 民卫生 出版社 ，０ ７ 人 ２０ ：
７ ８—７ ９． ３ ３
［］林斌 ， 志民 ， ３ 郭 郭延 杰 ， ． 领髓 内 针治 疗 肢 体 骨 折 并 发 症 及 防 等 交 治 的 探讨 ［ ］ 中 国 骨 伤杂 志 ，０ １ １ ４ ：２ ８ Ｊ． ２０ ，４（ ） ２ ．
１ 一般资料
本组 ２ ０例 ， 男性 １ ， ５例 女性 ５例 ；年龄 ２ ０～
６ ０岁。致伤原 因 ：道 路 交通 伤 １ ５例 ， 坠落 伤 ３例 ， 伤 ２ 跌
例 。骨 折 类 型 ：按 Ａ Ｏ组织 股骨 远 端 骨 折 分 类 法 … ， ３型 １ Ａ
折 １ 。 例
固 例 ， ｌ ２例 ， １型 ４例 ， ２型 １ Ｂ 型 ｃ ｃ ０例 ，３型 ３例 。 开 放 性 骨 及 成 角 畸形 ， 定 可 靠 。 牢 靠 的 固定 除 了 提 供 良好 植 骨 床 ， ｃ
节 活动 ， 有条件 者使用连续 被动运动 （ Ｐ 锻炼 ， Ｃ Ｍ） 缓慢增加 活动度。不稳定 型骨 折尤 其是 ｃ ３型 ， 则应 待术 后 ４周 摄 ｘ
线 片复 查 见 有 骨 痂 形 成 方 可 被 动 活 动 ， 拐 不 负 重 下 地 活 扶 动 ， 后 ８周 扶 拐 患 肢 部 分 负重 行 走 。 术 ３ 结果 本 组 病 例 骨 折 复 位 及 内 固定 均 良好 ， 部 伤 口 Ｉ 全
定 。如有骨质缺损应予 以植骨 ， 首选 自体髂 骨 。留置负压 引 流管后依层关闭伤 口。术后预 防感 染 ， 常规 使用抗生素 １周
具 保 护 ， 定 型 骨 折 术 后 无 需 加 用 外 固 定 ，４～４ 稳 ２ ８小 时 拔 除
造 减 左 右 ， 中 疑 固定 稳 定 性 不 确 切 时 ， 用 功 能 支 具 或 石 膏 支 痕 增 多 ， 成 复位 困难 。早 期 关 节 活 动 ， 少 黏 连 。 术 应 引流 后 ， 即可 开 始 股 四头 肌 收 缩锻 练 ， 后 可 逐 渐 练 习 膝关 参 考 文 献 ： ２周
有 助于患者早期功能锻炼外 ， 尚有助于保持肢体长度。
病 人 入 院后 均 行 胫 骨 结 节 牵 引 或 皮 肤 牵 引 。 应 注 意 的 问题 ： （ ） 术 前 应 对 骨 折 的 移 位 情 况 有 全 面 １
２ 治疗方法
术 中取仰卧位 ， 患侧 臀部 垫高 ２ 。 ０ 。患侧股骨远端后外 ０ ～３ 。
位 、 支 持 钢 板 内 固 定 治 疗 后 ， 折 在 ４～７个 月 愈 合 ， 良 髁 骨 优 差 １ Ｃ ；优 良率 为 ７ ％ 。 例 ３ ５
讨 论
率为 ７ ％ 。显示髁支持钢板 固定牢靠 ， ５ 疗效 较好 ， 尤其 适合
于 复 杂 的 Ｃ型骨 折 。
股 骨远端骨折治 疗 的关 键在 于准确 复位 和最 大限度地
断 裂 。Ｃ型 骨 折 ， 别 是 伴 有 股 骨 干 部 粉 碎 的 Ｃ 特 ２与 ｃ ３
我院 ２ ０ ０ ４年 １ 月 ～ ０ ９年 ３月应用髁 支 持钢板 治疗 此类 １ ２０ 骨折 ２ Ｏ例 ， 疗效满意 。
临 床 资 料
型， 使用髁支持钢板的优 点较 为明显。老年患 者内 固定 常因
将其临时套人髁支持钢板孔 内， 中还可作为 牵引 ， 术 协助 的钢板 ， 克氏针经螺钉孔套入 ， 将 钢板 紧贴骨皮质 ， 逐一 钻孔 要 ， ４ 后拧入螺钉 。将 克氏针均拔除 ， 部可酌情使 用拉力螺钉 或 维 持 骨 折 复 位 后 位 置 。 （ ） 对 有 粉 碎 的 骨 折 必 要 时 可 附 加 髁
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５ ０・ ５
创伤外科杂志 ２ １ ００年第 １ ２卷第 ６期
ＪＴａ ｍ ｕｇ２ １ ， ｏ．２ Ｎ ． ｒｕ ａＳｒ ，００ Ｖ １１ ， ｏ６
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经 验交 流 ・
文 章 编 号 ：０９— ２７ ２ １ ）６— ５ ０— １ １０ ４ ３ （０ ０ ０ ０ ５ ０
髁 支持 钢 板 及 下 方 分 别 用 克 氏 针 临 时 固 定 ， 意 前 上 克 此 ， 开 复 位 固定 的要 求 应 当 是 ：选 用 后 外 侧 切 口 ； 内 固定 在 注 ３ 氏针 应 向 内下倾 斜少 许 ， 针 与 股 骨 髁 关 节 面 平 行 。选 合 适 物 坚 强 并 放 置 于 股 外 侧 。 （ ） ２枚 克 氏 针 定 向 定 位 很 重 下
期 愈合 ， 均 住 院 天 数 ２ 平 ０天 。 随 访 时 间 ６个 月 一２年 ， 部 全
［ ４］陆裕朴 ， 胥少订 ， 葛宝 丰． 实用骨科学 ［ ． Ｍ］ 北京 ： 人民军医出版
社 ，９ １ ７ ． １９ ：６ ２
骨性愈合 （ ７个月） ４～ 。膝关节功 能评 价根据 膝关节外科 临 床评分系统评估 ：优 ５例（ ２２例 、 １３例） 良 １ Ｂ ｃ ， ０例（ ３ Ａ
恢 复 膝关 节 功 能 。 以往 的 内 固定 材 料 多 用 Ｌ钢 板 ， 缺 点 在 其 于 打入 困难 ， 以控 制 两 髁 间 分 离 ， 无 加 压 作 用 。 交 锁 髓 难 且 内 钉 固定 在 粉 碎 性 骨 折 患 者 时 ， 于 股 骨 远 端 髓 腔 膨 大 容 易 由
（ 收稿 Ｅ期 ：２ １ ０ ｔ ０ ０— ５—１ ） ９
（ 文 编 辑 ：易 本
作者 单 位 ：４ ５ ０ 湖 南 汉 县 ， 寿 县 中 医 院 １９０ 汉
萍）
螺 栓 加 强 固定 。 骨碎 片过 多 ， 钉 固 定 不 佳 处 可 辅 以钢 丝 固 螺
钢丝环扎 固定 ， 可能少 地剥离 骨折块 周 围的软 组织 ， 尽 骨折 本身易存在骨缺损等 ， 故应积极植 骨 ， 首选 自体髂骨 ， 以促进
骨折愈合 。（）此外 ， 应 注意 尽量早 期手术 ， ５ 还 以免 局 部 瘢
骨 质疏 松 而 不 能 达 到 牢 固 的 固定 ， 此 情 况 应 用 股 骨 髁 支持 在 钢板 ， 增 加 螺 钉 数 来 增 加 固定 的稳 定 性 ， 可 选 用 骨 栓 经 以 也 钢板 孑 固定 。此 法 既 可 控 制 两 髁 问 分 离 ， 可 控 制 骨 端 旋 转 Ｌ 又
的了解 ， 可作 Ｃ Ｔ扫描 。（ ） 膝上股 四头 肌与股骨 间的滑 动 ２
使膝 关节 屈伸 活动 障碍 ， 以选 尤 侧 切 口 ， 分 显 露 骨 折 端 ， 骨 外 髁 及 部 分 内髁 。 最 下 方 拉 装 置易 因骨折 出血 而黏连 ， 充 股 用 前 外 侧 切 口放 置 内 固 定 物 ， 后 石 膏 固 定 者 为 严 重 。 因 术 力 螺 钉 进 针 点 在 股 骨 髁 关 节 面 以上 ２ｍ 内 、 髁 骨 折 复 位 ｅ 外