血标本的采集及处理对生化结果的影响分析

张晶婷
（黑龙江省鹤岗市惠民医院 ，黑龙江 鹤 岗 １５４１０１）
ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７２—０３６９．２０１０．０４．１１８
中 图分 类 号 ： Ｒ４４６．１
文 献 标 识 码ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ： Ｂ
文 章 编 号 ： １６７２—０３６９（２０１０）０４—０４９１—０２
检验结果是 临床 医师在诊疗过程 中所需要 的重 要信息 。 近年来 ，随着 大型全 自动生 化分 析仪 的普及 ，生 化检 验 的精 密度和准确度得到提高 ，对血标本 的采集 及处理也 有 了更高
血清 ＣＫ、丙 氨酸 氨基 转 移酶 （ＡＬＴ）、天 冬 氨酸 氨基 转 移酶 （ＡＳＴ）、乳酸脱 氢 酶（ＬＤＨ）的升 高 ；磷 酸 肌酸 分解 增多 导致 血清 ｃｒ、磷的浓度升高 。因此 ，一般 主张在 清晨抽血 ，住 院患
３．４ 采集部位 临床 上常有 危重 患者需 要多通 道输 液 ，在 采集血标本 出现 困难 时 ，有些标本是从 输液侧肢 体甚至输液 的同一条静脉取血 。这样 ，血 液稀 释和输液药物 的影响将会
３．１ 采集时间 同一患者在不 同时 间所 采集标本 的检验结 果会 有 明 显 的 差 异 。 为 了 尽 可 能 取得 检 验 条 件 的 一 致 性 ，生 化检验原则上都是于清晨早餐前或进食 １２ｈ后采集 。
的要求 。现将如何做好血标本 的采集及处理总结如下 ： １ 生理 因素 对 生 化 检 验 结 果 的 影 响
者可在起床前 抽血 ，匆 忙起 床 到门诊 的 患者应 至少 休息 １５ 使检验结果 出现很大 的误差 。所 以，在采集血标 本时应尽可
ｒ ａｉｎ后采 血 。
能避免在补液侧肢体采血 。
１．４ 妊娠 由于血容 量增 加导致 血液稀 释 ，使微 量元 素水 平明显降低 ；妊娠期代 谢需 求增加 使脂 肪动员 增加 ，使 血清 ＴＧ和 总 胆 固醇 （ＴＣ）特 别 是 低 密 度 脂 蛋 白胆 固醇 （ＬＤＬ—Ｃ） 大 大增 加 ；妊 娠 时 胎 盘 生 成 ＡＬＰ、甲胎 蛋 白 （ＡＦＰ）、急 性 时 相 反应蛋 白（ＣＲＰ）等 ，使它们 相应 的检查 结果 升 高 ；在妊娠 后
２０１０年 ２月 第 ２２卷 下半月 第 ４期
中 国 民康 医 学
Ｍ ｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｅｏｐｌｅ Ｓ Ｈｅａｌｔｈ
Ｆｅｂ．２０１０ Ｖ ０ｌ＿２２ ＳＨ Ｍ Ｎｏ．４
【医学检验与临床 】
血 标 本 的采 集 及 处 理 对 生 化 结 果 的影 响 分 析
期 ，胎盘产生的雌激素和绒毛膜促性腺生 长激 素使血糖 的水 平 升高 。 ２ 饮食对生化检验结果的影响 ２．１ 对血液成分的影 响 饮 食影 响血 液 中多种物 质成分 ， 如 ＧＬＵ、ＴＧ、ＡＬＰ。抽 血 前 １天 进 食 胡 萝 ｔ－会 引 起 总 胆 红 素
Ａ和胆碱 酯酶会 降低 。 ４．２ 黄疸 的影 响 胆红素对 比色 法测定 干扰很大 。如 Ｊａｆｆ 法测肌酐 （Ｃｒ），总胆红素大于 ２０ｔｔｍｏｌ／Ｌ会 使 ｃｒ的测定值降 低 ，其浓度越高对本 实验 的影 响越 大。可用血清空 白或两点 法 消 除 干 扰 。胆 红 素 作 为 一 种 还 原 剂 对 氧 化 反 应 有 所 干扰 ，
４ 病 理 因 素对 生 化 检 验 结 果 的 影 响 ４．１ 血脂 的影 响 由于血清 中 的乳 糜颗 粒 的大 量存在 ，会 对 比 色 法 、比浊 法 产 生 干扰 。 在 强 碱 条 件 下 ，乳 糜 中 的 脂 质 被皂化 ，从而使 血 清变清 ，吸光 度下 降 ，产 生负 误差 。另外 ， 餐后会引起甘油三酯 、血 糖 、肌酸激酶显 著增高 ，而载脂蛋 白
（ＴＴ）、纤维蛋 白原 （ＦＢ）等产 生很 大的影响 ；血气分析动脉 血 的采 集也要 特别顺 利 ，如混 入空气 或组织 液 ，会使二 氧化碳 分压 （ＰＣＯ２）及氧分压 （ＰＯ２）产生 较大的误差 。 ３．３ 抗凝剂的影响 抗 凝剂 的量一 定要 加准确 ，过 多会使
１．２ 性别 不同性 别体 内的性 腺激 素水平 不 同，且 生育期 血液 过分稀 释导致 结果 减低 ，过少起 不 到抗凝 效果 ，也会 导 女性的性腺激素水平还随其月经周期 的不 同阶段而有变 化 ， 致结果减低 ３ｊ。抗凝剂中含有离子成分 ，会 干扰测定 。如草
３．２ 抽血 的影响 抽血一 定要顺 利 ，否则会 对凝 血酶原 时 间（ＰＴ）、活 化 部 分 凝 血 活 酶 时 间 （ＡＰＴＴ）、凝 血 酶 时 间
１．１ 年龄 由于 骨骼生 长使 生长 期儿 童 的 ＡＬＰ的活 性 比 健康成人要 高 ３倍左 右 ；新 生儿 肝脏 缺乏 葡萄糖 酸转移 酶 ， 不能将未结合胆红素转 化为 水溶性 的结 合胆 红素 ，因此 ，血 清总胆红素（ＴＢＩＬ）和间接胆红素 （ＩＢＩＬ）水 平 比正常成人 高。
如肌酐 （ｃｒ）和肌酸激 酶 （ＣＫ），其血 清水 平男 性 明显高 于女 酸钾抗凝 会 引起 Ｋ 离子 浓 度增 高 ；枸 橼 酸 盐能 与 钙 离子
性 ［ 。
（Ｃａ２ ）、镁 离子（Ｍｇ２ ）等结合 ，从 而引起 Ｃａ２ 、Ｍｇ 等测定
１．３ 运动 强烈 的肌 肉运动导致血清游 离脂肪酸 迅速下降 值 降低 。淀粉酶 （ＡＭＳ）测定一定不要用枸橼酸盐抗凝 ，因为 后继而上升 ，丙酮酸 和乳酸 亦接 着升高 ；细 胞酶 的释放 引起 对 ＡＭＳ活性有所抑 制 ，如果必须用抗凝血则可用肝素抗凝。
增高 ，高蛋白饮食会 导致 ＢＵＮ、ｕＡ等 结果 偏高 ，但 对 ｃｒ影 如氧化酶 法测血 糖 、胆固醇 、甘油 三酯 、尿酸等 ，会与 上述测
响不大 。因此 ，临床 生化血样 原则 上必须 坚持空腹采血 。但 堤 ，如果空腹 时 间 超过 １６ｈ后 ，因 过度 饥 饿 反 而 会 使 血 清 ＡＬＢ、ＴＲＦ、ＧＬＵ、补 体 ｃ３含量下降 ，而血清胆红素 因清 除率 减 少 而 上 升 ＿２ Ｊ。