临床医学讲解习题考题急性化脓性中耳炎
临床医学讲解习题考题分泌性中耳炎
急性中耳炎
慢性中耳炎
非化脓性 中耳炎
急性化脓性 中耳炎
慢性化脓性 中耳炎
中耳胆脂瘤
1
分泌性中耳炎
Secretory Otitis Media (SOM) Otitis Media with effusion (OME)
1
概述
q SOM是以鼓室积液及传导性听力下降为
主要特征的中耳非化脓性炎症。
1
p 是引起小儿听力下降的重要原因之一。
1
概述
q 多样化名称： 非化脓性中耳炎；卡他性中耳炎； 渗出性中耳炎；中耳积液； 浆液性中耳炎；胶耳。
q SOM可以单独发生，也可是急性中耳炎
的续集。
1
病因及发病机理
Z 咽鼓管功能障碍。 Eustachian-tube dysfunction
Z 感染 Z 免疫反应
临床医学相关知识考试题与答案
临床医学相关知识考试题与答案1、下列哪种药物能引起儿童骨骼级牙齿发育的损害( )A、庆大霉素B、异烟肼C、四环素D、呋喃妥因E、磺胺类药物答案：C2、急性肾小球肾炎多见于下列何种细菌感染后( )A、葡萄球菌B、肺炎双球菌C、链球菌D、伤寒杆菌E、变形杆菌答案：C3、下列哪项是输液反应中急性肺水肿的特征性症状( )A、心悸、呕吐B、咳嗽、气促、呼吸困难C、发绀、躁动不安D、胸闷、心悸、气促E、咳嗽、咳粉红色泡沫痰、气促、胸闷答案：E4、患者，女，40岁，双大腿及其双臀部被火焰烧伤，其烧伤面积为（）A、27%B、38%C、45%D、46%E、48%答案：A5、血糖低于()mmol/L为低血糖。
( )A、≤3、7B、<3、7C、≤3、9D、<3、9E、≤4、16、衡量组织兴奋性的指标是（）A、动作电位B、阈电位C、肌肉收缩或腺体分泌D、阈强度E、静息电位答案：D7、关于良好的医院物理环境的要求以下哪项不正确( )A、护理人员应努力保持病室安静,避免噪音B、病室内的布置应以简洁美观为主C、对一般人群来说病室内适合的温度为18~22℃D、降低室内空气污染的有效措施是每日消毒E、每周用紫外线消毒一次答案：D8、患儿,6岁,突然高热,发病5h后反复抽搐,四肢凉,血压下降,项强(士),血白细胞计数21×10/L。
最可能的诊断为（）A、流行性乙型脑炎B、恶性症疾C、高热惊厥D、中毒性菌痢E、病毒性脑膜炎答案：D9、樊某,男,47岁。
有支气管扩张症病史5年余,2天前突然咯血。
为明确出血部位,拟行纤维支气管镜检查,检查前需给病人应用的药物是( )A、阿托品1mg或地西泮10mg肌内注射B、哌替啶10mg肌内注射C、氨茶碱静脉滴注D、沙丁胺醇吸入E、糖皮质激素抗炎答案：A10、胆脂瘤型中耳炎最危险的并发症是( )A、面瘫B、耳后瘘管C、颅内并发症E、颈深部感染答案：C11、细菌不进入血液,只有其产生的毒素进入血液,引起全身症状,称为( )A、菌血症B、败血症C、毒血症D、脓毒血症E、病毒血症答案：C12、奎尼丁抗心律失常的主要机制( )A、阻滞钙通道B、阻滞钠通道C、阻滞氯通道D、阻断α受体E、阻断β受体答案：B13、休克发生持续时间超过多少小时容易继发内脏器官的损害（）A、8小时B、9小时C、10小时D、12小时E、14小时答案：C14、洋地黄中毒患者的脉搏为（）A、水冲脉B、间歇脉C、洪脉D、速脉E、丝脉答案：B15、阿司匹林有下列何种药理作用( )A、抑制血小板凝集B、利尿C、扩张血管D、抗溃疡E、对剧烈疼痛止痛作用强答案：A16、下列哪项不属中医“十问歌”的内容( )A、问发热恶寒B、问头痛身痛C、问大便、小便D、问住址和婚姻状况E、问既往患过哪些疾病答案：D17、多巴胺不能激动的受体是( )A、α受体B、β受体C、多巴胺受体D、M受体E、以上都正确答案：D18、鉴别颈动脉搏动与颈静脉搏动最关键的是（）A、搏动的位置B、搏动的范围C、搏动部位是否伴有血管杂音D、触诊指尖的搏动感，动脉搏动感较强E、搏动是否伴随缺氧表现答案：D19、麻疹最常见的并发症是( )A、肺炎B、喉炎C、中耳炎D、脑炎E、结核播散或活动答案：A20、双相波除颤仪首次除颤选( )A、120-200JB、100-200JC、260-300J答案：A21、血气分析标本的采集和保存不准确的是（）A、采集动脉血B、采集动脉化毛细血管血C、使用肝素抗凝D、采血后密封混匀立即送检E、采血后不能立即检测时置冰水中最多不超过2小时，P02值仍准确答案：E22、肌肉有收缩,关节有活动但不能对抗引力,该肌力分级为( )A、1级B、2级C、3级D、4级E、0级答案：B23、麻醉前应用抗胆碱能药物的主要作用是（）A、减少麻醉药的不良反应，消除不利的神经反射B、抑制唾液腺、呼吸道腺体的分泌C、镇静，缓解焦虑D、提高痛阈，增强麻醉镇痛效果答案：B24、区别腹部肿块来自腹腔或腹壁最简易的检查方法是（）A、超声波检查B、胃肠钡餐检查C、腹部体格检查D、腹部X线平片E、同位素扫描答案：C25、以下属于局部麻醉药的是( )A、硫喷妥钠B、硝西泮C、普鲁卡因D、苯巴比妥钠26、下列有关维生素K临床应用的叙述中,哪项是错误的( )A、药典从1985年版起不再收载维生素K3而改为维生素K1的原因是后者的副作用小B、任何一种维生素K都可用于防止由于维生素K缺乏而引起的出血症C、维生素K1可用于肌内注射或缓慢静脉滴注D、本类药物是止血药,凡与此目的不符的应用应认为是不合理用药E、肌内注射维生素K比口服效果好答案：D27、以下（）不是艾滋病病毒暴露复查病毒抗体的时间点（）A、第4周B、第6周C、第8周D、第12周E、6个月答案：B28、下列选项中，其百分率即诊断敏感性的是（）A、阳性B、阴性C、真阳性D、真阴性E、假阳性答案：C29、手指夹纸试验是检查（）A、腋神经B、桡神经C、尺神经D、肌皮神经E、正中神经答案：C30、既能补血,又能止血的药是( )A、当归B、三七C、小蓟D、大蓟E、阿胶答案：E31、一般认为,抗肿瘤作用比较显著的清热药是( )A、清热泻火药B、清热燥湿药C、清热凉血药D、清热解毒药E、清虚热药答案：D32、非胰岛素依赖型糖尿病的特点是（）A、都有“三多一少”表现B、患者体型均肥胖C、患者空腹血糖都增高D、空腹尿糖均呈阳性E、极少以酮症酸中毒为首发表现答案：E33、急性胆囊炎的表现是( )A、夏柯三联症B、墨菲征阳性C、症状严重而体征轻微D、腹痛、黄疸、休克E、高热、休克、昏迷答案：B34、肝素抗凝作用机制是( )A、维生素K拮抗剂B、抑制血小板功能C、激活和强化抗凝血酶ⅢD、激活纤溶酶原答案：C35、神经症病人常见的躯体不适症状不包括( )A、头颈疼痛B、头昏C、心悸气足D、眩晕E、汗多、尿频答案：D36、听诊胎心音时应保持环境安静，选择什么期听诊（）A、宫缩间歇期B、宫缩期C、宫缩频繁期D、任何时期E、宫缩期与宫缩间歇期答案：A37、交接班必须认真负责,接班者应( )着装整齐上班进行交接( )A、按时到达B、提前15分钟C、提前10分钟D、提前5分钟E、提前20分钟答案：B38、成人颅内压增高最常见的X线征象是（）A、头颅扩大B、囟门增宽C、颅缝分离D、脑回压迹增多E、鞍背疏松脱钙答案：E39、下列关于冷凝集素综合征的叙述，错误的是（）A、抗体主要为IgMB、0～4℃凝集反应最强C、慢性型以血管外溶血为主D、溶血不需补体参与E、多见于女性答案：D40、碱性抗酸药的服药时间为（）A、餐前半小时B、餐后半小时C、餐前1小时D、餐后1小时41、下列疾病中血清铁不增高的有（）A、再生障碍性贫血B、感染性贫血C、铁粒幼细胞性贫血D、溶血性贫血E、巨幼细胞性贫血答案：B42、抗疟原虫治疗的常用药物中，用于控制复发、中断传播途径的药物是（）A、氯奎B、奎宁C、伯氨奎D、乙胺嘧啶答案：C43、阴道灌洗液的温度为多少度适宜（）A、40℃-43℃B、39℃-42℃C、40℃-42℃D、41℃-43℃E、41℃-44℃答案：D44、甲状腺大部切除术后伤口内出血,引起呼吸困难。
第七章急性化脓性中耳炎题库3-1-8
第七章急性化脓性中耳炎题库3-1-8
问题：
[判断题]溶血性链球菌引起的急性乳突炎又称出血性乳突炎
A.正确
B.错误
问题：
[判断题]急性化脓性中耳炎的较常见感染途径包括咽鼓管途径，外耳道鼓膜途径，淋巴途径
A.正确
B.错误
问题：
[判断题]单纯乳突切开术的治疗目的是清除鼓窦、鼓窦入口及乳突气房的病变组织
A.正确
B.错误
出处：安徽11选5 https://;
问题：
[填空题]化脓性中耳乳突炎颅外并发症主要有___________、___________、___________等。
问题：
[填空题]急性化脓性中耳炎鼓膜穿孔前可用1%酚甘油滴耳，穿孔后___________。
问题：
[填空题]急性化脓性中耳炎为中耳粘膜的急性___________炎症，病变主要位于___________，好发于___________。
问题：
[填空题]急性化脓性中耳炎患者常有耳痛，可向同侧___________放射，吞咽及咳嗽时___________，鼓膜穿孔流脓后___________。
临床医学讲解习题考题化脓性中耳乳突炎的并发症
鉴别诊断
耳后脓肿：
①有外耳道疖病史。 ②耳后沟早期消失。 ③耳廓牵拉痛明显。
④ 颞骨ＣＴ拍片中耳正常。 ⑤ 切开见脓肿表浅，于骨
膜上，无骨质破坏
治疗
原则：抗感染，排脓，清除病灶。
❖ 单纯乳突凿开术 适用并发急性乳突炎者。 ❖ 乳突根治术或改良乳突根治术
适用并发于慢性中耳乳突炎。
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贝佐尔德脓肿 Bezold’s Abscess
2 足量抗生素 3 脱水治疗
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快相向健侧。
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制后听力可恢复。
6 前庭功能减退。瘘管试验可为阳性。 7 治疗：一般以非手术疗法为主。
慢性化脓性中耳炎: 足量抗生素 + 手术 急性化脓性中耳炎以药物治疗为主，如无效则单纯 乳突凿开。 对症治疗：镇静、止痛、消肿。
➢ 面神经是骨管内走行最长的颅神经，主要走行在颞骨内。 因此面神经瘫痪与耳部疾病关系密切。
➢ 耳源性面瘫与中枢性面瘫都有口角歪斜，明显区别是不能 抬眉闭眼。
➢ 面神经损害程度的判断:面神经电图及肌电图。面神经电 图可判断面神经变性百分比，大于90％－95％，提示神 经变性不可逆，自然恢复可能性小。
➢ 治疗原则。及早施行中耳手术，清理病灶，探查面神经。 同时抗炎，激素，营养神经。
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病因
▪ 2 致病菌毒力
毒力强 + 耐药性 常见的致病菌：绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、
变形杆菌、大肠杆菌、 溶血性链球菌。
▪ 3 引流不畅
肉芽、息肉、胆脂瘤、药粉堵塞穿孔。
▪ 4 患者抵抗力
体弱、营养不良。
第七章急性化脓性中耳炎题库2-1-8
第七章急性化脓性中耳炎题库2-1-8问题：[多选]急性化脓性中耳炎鼓膜穿孔后临床症状变化的规律是A.A．体温急剧上升B.B．耳痛减轻C.C．耳聋加重D.D．耳漏E.E．全身症状加重问题：[多选]下列哪项是经咽鼓管途径至急性化脓性中耳炎A.A．在污水中游泳B.B．不适当的咽鼓管吹张C.C．不适当的擤鼻D.D．鼻腔治疗不当E.E．鼓膜穿孔问题：[多选]急性化脓性中耳炎全身治疗的原则包括A.A．早期足量应用抗生素B.B．1%麻黄素生理盐水滴鼻C.C．低盐饮食，少饮水D.D．全身症状重者给予支持疗法E.E．注意休息，调节饮食，疏通大便/ 俄罗斯世界杯问题：[多选]鼓膜切开术的适应证是A.A．穿孔太小，引流不畅B.B．炎症确已消退，鼓膜穿孔长期不愈者C.C．有并发症可疑，但无需立即行乳突手术D.D．全身及局部症状较重，鼓膜明显膨出，经一般治疗无明显减轻E.E．鼓膜穿孔后大量耳漏问题：[多选]与急性化脓性中耳炎临床表现不相符的是A.A．鼓膜一旦穿孔，体温即逐渐下降，全身症状明显减轻B.B．耳深部痛，可向胸背部放射C.C．鼓膜一旦穿孔，耳痛顿减D.D．鼓膜穿孔后耳内有液体流出，初为纯脓性，后变为血水样E.E．始感耳闷，继则听力渐降，穿孔后耳聋加重问题：[多选]关于急性化脓性中耳炎描述正确的是A.A．系中耳粘膜的急性化脓性炎症B.B．主要致病菌为肺炎球菌和结核杆菌C.C．病变主要位于鼓室D.D．好发于青壮年E.E．中耳其他各部也可受累问题：[多选]急性化脓性中耳炎的感染途径不包括A.A．血行感染B.B．咽鼓管途径C.C．外耳道鼓膜途径D.D．急性上呼吸道感染E.E．淋巴回流。
中耳疾病题库2-0-8
中耳疾病题库2-0-8问题：[单选,A2型题,A1A2型题]慢性化脓性中耳炎按病理及临床表现可分为（）。
A.2型B.3型C.4型D.5型E.6型慢性化脓性中耳炎按病理及临床表现可分3型，即单纯型、骨疡型和胆脂瘤型。
问题：[单选,A2型题,A1A2型题]急性化脓性中耳炎的病理改变包括（）。
A.鼓室内血浆、纤维蛋白、红细胞及多形核白细胞渗出B.鼓室黏膜增厚，纤毛脱落，杯状细胞增多C.鼓室内有炎性渗出物聚集，并逐渐变为脓性D.鼓室内压力随鼓室积脓增多而增加，鼓膜受压而贫血，且因血栓性静脉炎终致鼓膜穿孔E.以上均正确问题：[单选,A2型题,A1A2型题]慢性化脓性中耳炎骨疡型耳聋多为（）。
A.轻度传导性聋B.重度传导性聋C.感音神经性聋D.混合性聋E.以上均不对慢性化脓性中耳炎骨疡型的临床特点是耳持续性流黏稠脓，常有臭味；鼓膜紧张部大穿孔或边缘性穿孔，即穿孔的边缘一部分已达鼓沟，该处无残余鼓膜，通过穿孔可见鼓室内有肉芽或息肉；患者多有较重的传导性聋。
乳突X线片有边缘模糊不清的透光区。
/ 西甲赛程问题：[单选,A2型题,A1A2型题]患者，男，30岁，有上感病史，2d前突然出现左耳内疼痛和左耳听力下降，并有血水流出，电测听检查示左耳传导性聋，局部检查见左耳鼓膜上有一紫色血疱，鼓膜红肿，外耳道皮肤充血，最可能的诊断是（）。
A.急性化脓性中耳炎B.分泌性中耳炎C.大疱性鼓膜炎D.蓝鼓膜E.颈静脉球体瘤①大疱性鼓膜炎是鼓膜及其邻近外耳道的急性炎症。
好发于年轻人，常发生于病毒性上呼吸道急性感染的流行期，表现为耳痛，有闷胀感，可有传导性聋。
检查见鼓膜及邻近外耳道皮肤充血，常见鼓膜后上方出现一个或多个红色或紫色的血疱；血疱可自行破裂并有血水样分泌物流出。
②颈静脉球体瘤为血管性肿瘤，可突入鼓室。
患者有搏动性耳鸣、听力减退。
瘤体巨大者骨质明显破坏，颞骨CT扫描有助于诊断。
③分泌性中耳炎是以鼓室积液及传导性聋为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。
2010年执业护士考试辅导：急性化脓性中耳炎的治疗方法
急性化脓性中⽿炎的治疗原则为控制感染、通畅引流及病因治疗。
⼀、全⾝治疗：
1、及早应⽤⾜量抗⽣素或磺胺类药物控制感染，直⾄症状消退后5~7⽇停药，务求彻底治愈。
⼀般可⽤青霉素、磺胺异恶唑、头孢菌素类药物等。
⿎膜穿孔后取脓液作细菌培养及药敏试验，可参照其结果改⽤适宜的抗⽣素。
2、1%⿇黄素液或呋喃西林⿇黄素液、氯霉素⿇黄素液滴⿐，减轻咽⿎管咽⼝肿胀，以利引流。
3、理疗，如红外线、超短波等，有助于消炎⽌痛。
4、全⾝⽀持疗法，注意休息，调节饮⾷。
⼆、局部治疗
1、⿎膜穿孔前：
（1）1～3%酚⽢油滴⽿，可消炎⽌痛。
⿎膜穿孔的应⽴即停药，因该药遇脓液后释放出⽯炭酸，可腐蚀⿎室粘膜及⿎膜。
（2）⿎膜切开术：如全⾝局部症状较重，⿎膜明显膨出，经⼀般治疗后明显减轻；或穿孔太⼩，引流不畅；或有并发症可疑，但⾮需即⾏乳突⼿术时，应在⽆菌操作下⾏⿎膜切开术，以利通畅引流。
2、⿎膜穿孔后：
（1）先以3%双氧⽔清洗，并拭净外⽿道脓液，以便药物进⼊中⽿发挥作⽤。
（2）局部⽤药以抗⽣素⽔溶液为主，每⽇3～4次。
恢复期，可选⽤4%硼酸⽢油、2.5～5%氯霉素⽢油等滴⽿，便于消肿、⼲⽿。
（3）感染完全控制后，⿎膜穿孔长期不愈合者，可⾏⿎膜修补术。
三、病因治疗：积极治疗⿐部及咽部慢性疾病，如腺样体肥⼤、慢性⿐窦炎、慢性扁桃体炎等。
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血常规： 白细胞总数增高，中性
粒细胞增高。穿孔后下降。
华中科技大学同济医学院附属同济医院耳鼻咽喉显减轻。
体征： 鼓膜急性充血、肿胀。 外耳道黏液脓性分泌物 （鼓膜穿孔后） 乳突尖、鼓窦区压痛。
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急性中耳炎
Acute Otitis Media （AOM)
华中科技大学同济医学院附属同济医院耳鼻咽喉科教研室
是发生于中耳粘膜的急性感染性疾病。 AOM是最常见的儿童期感染性疾病之一。
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病因及感染途径
AOM 的病因是多因素的。 咽鼓管功能障碍。 病原体的量（细菌和病毒）。 宿主因素(先天性和后天性免疫力）。 遗传和环境因素。
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病因及感染途径
病原体： 肺炎链球菌、卡他莫拉菌和流感嗜血杆菌是
主要的致病菌。 病毒作为病原体有与日俱增趋势。常见
呼吸道合胞病毒、鼻病毒、流感病毒。 可以为单一病毒感染，也有联合细菌感染。
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病因及感染途径
病因及感染途径
外耳道鼓膜途径 鼓膜外伤、穿刺、置 管，致病菌经鼓膜途 径侵入中耳，引起感 染。
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病因及感染途径
病原体： 咽鼓管清除功能和压力调节功能障碍，
潜在的病原（细菌和病毒）可随呼吸从 鼻咽经咽鼓管进入中耳。
病原体或其副产品刺激局部细胞，吸 引免疫效应细胞，诱发炎症反应。
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病因及感染途径
咽鼓管途径是最常见的感染 途径。 1 上呼吸道感染：粘膜充血 （鼻咽及咽鼓管），损害其 清除功能和压力调节功能， 导致咽鼓管功能障碍。 2 游泳 3 医源性因素 导管吹张 4 年龄因素 哺乳体位
华中科技大学同济医学院附属同济医院耳鼻咽喉科教研室
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治疗
➢ 抗炎消肿收敛。 减少分泌物。联合类固醇溶液滴耳。 0.5﹪Cortison Sol 0.025﹪Dexamethasone Sol 滴药后应按压耳屏加压，促使药物进中耳。
➢ 负压吸引治疗。
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治疗
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检查
鼓膜病变 早期：松弛部充血，肿胀，标志尚可辨认 中期：松弛部、紧张部弥漫性充血、肿胀，
外凸，标志消失。 晚期：鼓膜充血、肿胀，小穿孔。灯塔征。 外耳道脓液。浆液性→黏液脓性
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检
查
耳部触诊 鼓窦区压痛 （穿孔前） 乳突尖压痛
酚甘油+脓液 →释放石炭酸，腐蚀鼓室粘膜及 鼓膜。
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治
疗
➢ 减轻咽鼓管咽口肿胀，有利引流。 减充血剂喷鼻：盐酸羟甲唑啉
➢ 鼓膜切开术：通畅引流 适应症：全身中毒症状及局部症状较重， 鼓膜外凸明显。 方法： 无菌操作。 切口：①鼓膜紧张部后下方弧性切口。 ②前下或后下放射状切口。
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治疗
2、鼓膜穿孔后：保持良好的引流。
➢ 清洗外耳道脓液。
有利于药物经穿孔进入中耳腔。
3﹪H202 Sol ➢ 局部抗菌。可选抗菌素溶液滴耳。
0.5﹪ Aureumycin Sol
0.3﹪ 氧氟沙星 0.3﹪ 环丙沙星
滴耳 Tid
0.025﹪Chloromycin Sol
疗程：7～10日（至少）。 力求彻底，以防转为慢性。 2、适当休息，调节饮食。（增强抵抗力） 3、积极治疗诱因。
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治
疗
局部治疗： 1、鼓膜穿孔前：抗炎，消肿，止痛，引流。 ➢ 2%石炭酸甘油（酚甘油）滴耳 Tid
作用：渗透鼓膜，消炎止痛。 如鼓膜穿孔流脓，立即停止 使用。
诊断
起病前有相关诱因。 上感（鼻炎、鼻窦 炎、扁桃体）病史。 游泳呛水。 哺乳位置不当。
婴儿急性化脓性中耳炎要警惕颅内并发症的发生。 婴儿鼓膜较厚，岩鳞裂未闭合， 易延及到颅内。
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治
疗
全身治疗： 1、抗生素疗法：
尽早用药，足量足程，控制感染。 首选药物：青霉素类、头孢类。
血行性感染
在猩红热等传染病或脓毒血症中，细菌经血 液途径感染中耳。
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临床表现
耳痛： 为本病的早期症状和显著症状。 特点：起病急，耳痛剧烈。
听力下降及耳鸣： 由于耳痛剧烈，听力改变易被忽略。
耳溢液：流脓后耳痛迅速缓解。 发热及全身症状：
鼓膜穿孔流脓后，体温逐渐恢复正常。
3、后期处理
急性炎症消退，鼓膜未发生穿孔。 鼓膜穿孔已愈合7～10天。 可行咽鼓管吹张，防止鼓膜粘连。
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