临床医学讲解习题考题急性化脓性中耳炎
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华中科技大学同济医学院附属同济医院耳鼻咽喉科教研室
病因及感染途径
病原体： 肺炎链球菌、卡他莫拉菌和流感嗜血杆菌是
主要的致病菌。 病毒作为病原体有与日俱增趋势。常见
呼吸道合胞病毒、鼻病毒、流感病毒。 可以为单一病毒感染，也有联合细菌感染。
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病因及感染途径
急性中耳炎
Acute Otitis Media （AOM)
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是发生于中耳粘膜的急性感染性疾病。 AOM是最常见的儿童期感染性疾病之一。
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病因及感染途径
AOM 的病因是多因素的。 咽鼓管功能障碍。 病原体的量（细菌和病毒）。 宿主因素(先天性和后天性免疫力）。 遗传和环境因素。
酚甘油+脓液 →释放石Βιβλιοθήκη Baidu酸，腐蚀鼓室粘膜及 鼓膜。
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治
疗
➢ 减轻咽鼓管咽口肿胀，有利引流。 减充血剂喷鼻：盐酸羟甲唑啉
➢ 鼓膜切开术：通畅引流 适应症：全身中毒症状及局部症状较重， 鼓膜外凸明显。 方法： 无菌操作。 切口：①鼓膜紧张部后下方弧性切口。 ②前下或后下放射状切口。
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检查
鼓膜病变 早期：松弛部充血，肿胀，标志尚可辨认 中期：松弛部、紧张部弥漫性充血、肿胀，
外凸，标志消失。 晚期：鼓膜充血、肿胀，小穿孔。灯塔征。 外耳道脓液。浆液性→黏液脓性
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检
查
耳部触诊 鼓窦区压痛 （穿孔前） 乳突尖压痛
疗程：7～10日（至少）。 力求彻底，以防转为慢性。 2、适当休息，调节饮食。（增强抵抗力） 3、积极治疗诱因。
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治
疗
局部治疗： 1、鼓膜穿孔前：抗炎，消肿，止痛，引流。 ➢ 2%石炭酸甘油（酚甘油）滴耳 Tid
作用：渗透鼓膜，消炎止痛。 如鼓膜穿孔流脓，立即停止 使用。
病因及感染途径
外耳道鼓膜途径 鼓膜外伤、穿刺、置 管，致病菌经鼓膜途 径侵入中耳，引起感 染。
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病因及感染途径
病原体： 咽鼓管清除功能和压力调节功能障碍，
潜在的病原（细菌和病毒）可随呼吸从 鼻咽经咽鼓管进入中耳。
病原体或其副产品刺激局部细胞，吸 引免疫效应细胞，诱发炎症反应。
3、后期处理
急性炎症消退，鼓膜未发生穿孔。 鼓膜穿孔已愈合7～10天。 可行咽鼓管吹张，防止鼓膜粘连。
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纯音测听： 传导性听力下降
血常规： 白细胞总数增高，中性
粒细胞增高。穿孔后下降。
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诊
断
突发剧烈耳痛。 流脓后耳痛明显减轻。
体征： 鼓膜急性充血、肿胀。 外耳道黏液脓性分泌物 （鼓膜穿孔后） 乳突尖、鼓窦区压痛。
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诊断
起病前有相关诱因。 上感（鼻炎、鼻窦 炎、扁桃体）病史。 游泳呛水。 哺乳位置不当。
婴儿急性化脓性中耳炎要警惕颅内并发症的发生。 婴儿鼓膜较厚，岩鳞裂未闭合， 易延及到颅内。
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治
疗
全身治疗： 1、抗生素疗法：
尽早用药，足量足程，控制感染。 首选药物：青霉素类、头孢类。
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治疗
➢ 抗炎消肿收敛。 减少分泌物。联合类固醇溶液滴耳。 0.5﹪Cortison Sol 0.025﹪Dexamethasone Sol 滴药后应按压耳屏加压，促使药物进中耳。
➢ 负压吸引治疗。
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治疗
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病因及感染途径
咽鼓管途径是最常见的感染 途径。 1 上呼吸道感染：粘膜充血 （鼻咽及咽鼓管），损害其 清除功能和压力调节功能， 导致咽鼓管功能障碍。 2 游泳 3 医源性因素 导管吹张 4 年龄因素 哺乳体位
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治疗
2、鼓膜穿孔后：保持良好的引流。
➢ 清洗外耳道脓液。
有利于药物经穿孔进入中耳腔。
3﹪H202 Sol ➢ 局部抗菌。可选抗菌素溶液滴耳。
0.5﹪ Aureumycin Sol
0.3﹪ 氧氟沙星 0.3﹪ 环丙沙星
滴耳 Tid
0.025﹪Chloromycin Sol
血行性感染
在猩红热等传染病或脓毒血症中，细菌经血 液途径感染中耳。
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临床表现
耳痛： 为本病的早期症状和显著症状。 特点：起病急，耳痛剧烈。
听力下降及耳鸣： 由于耳痛剧烈，听力改变易被忽略。
耳溢液：流脓后耳痛迅速缓解。 发热及全身症状：
鼓膜穿孔流脓后，体温逐渐恢复正常。
病因及感染途径
病原体： 肺炎链球菌、卡他莫拉菌和流感嗜血杆菌是
主要的致病菌。 病毒作为病原体有与日俱增趋势。常见
呼吸道合胞病毒、鼻病毒、流感病毒。 可以为单一病毒感染，也有联合细菌感染。
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病因及感染途径
急性中耳炎
Acute Otitis Media （AOM)
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是发生于中耳粘膜的急性感染性疾病。 AOM是最常见的儿童期感染性疾病之一。
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病因及感染途径
AOM 的病因是多因素的。 咽鼓管功能障碍。 病原体的量（细菌和病毒）。 宿主因素(先天性和后天性免疫力）。 遗传和环境因素。
酚甘油+脓液 →释放石Βιβλιοθήκη Baidu酸，腐蚀鼓室粘膜及 鼓膜。
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治
疗
➢ 减轻咽鼓管咽口肿胀，有利引流。 减充血剂喷鼻：盐酸羟甲唑啉
➢ 鼓膜切开术：通畅引流 适应症：全身中毒症状及局部症状较重， 鼓膜外凸明显。 方法： 无菌操作。 切口：①鼓膜紧张部后下方弧性切口。 ②前下或后下放射状切口。
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检查
鼓膜病变 早期：松弛部充血，肿胀，标志尚可辨认 中期：松弛部、紧张部弥漫性充血、肿胀，
外凸，标志消失。 晚期：鼓膜充血、肿胀，小穿孔。灯塔征。 外耳道脓液。浆液性→黏液脓性
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检
查
耳部触诊 鼓窦区压痛 （穿孔前） 乳突尖压痛
疗程：7～10日（至少）。 力求彻底，以防转为慢性。 2、适当休息，调节饮食。（增强抵抗力） 3、积极治疗诱因。
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治
疗
局部治疗： 1、鼓膜穿孔前：抗炎，消肿，止痛，引流。 ➢ 2%石炭酸甘油（酚甘油）滴耳 Tid
作用：渗透鼓膜，消炎止痛。 如鼓膜穿孔流脓，立即停止 使用。
病因及感染途径
外耳道鼓膜途径 鼓膜外伤、穿刺、置 管，致病菌经鼓膜途 径侵入中耳，引起感 染。
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病因及感染途径
病原体： 咽鼓管清除功能和压力调节功能障碍，
潜在的病原（细菌和病毒）可随呼吸从 鼻咽经咽鼓管进入中耳。
病原体或其副产品刺激局部细胞，吸 引免疫效应细胞，诱发炎症反应。
3、后期处理
急性炎症消退，鼓膜未发生穿孔。 鼓膜穿孔已愈合7～10天。 可行咽鼓管吹张，防止鼓膜粘连。
华中科技大学同济医学院附属同济医院耳鼻咽喉科教研室
纯音测听： 传导性听力下降
血常规： 白细胞总数增高，中性
粒细胞增高。穿孔后下降。
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诊
断
突发剧烈耳痛。 流脓后耳痛明显减轻。
体征： 鼓膜急性充血、肿胀。 外耳道黏液脓性分泌物 （鼓膜穿孔后） 乳突尖、鼓窦区压痛。
华中科技大学同济医学院附属同济医院耳鼻咽喉科教研室
诊断
起病前有相关诱因。 上感（鼻炎、鼻窦 炎、扁桃体）病史。 游泳呛水。 哺乳位置不当。
婴儿急性化脓性中耳炎要警惕颅内并发症的发生。 婴儿鼓膜较厚，岩鳞裂未闭合， 易延及到颅内。
华中科技大学同济医学院附属同济医院耳鼻咽喉科教研室
治
疗
全身治疗： 1、抗生素疗法：
尽早用药，足量足程，控制感染。 首选药物：青霉素类、头孢类。
华中科技大学同济医学院附属同济医院耳鼻咽喉科教研室
治疗
➢ 抗炎消肿收敛。 减少分泌物。联合类固醇溶液滴耳。 0.5﹪Cortison Sol 0.025﹪Dexamethasone Sol 滴药后应按压耳屏加压，促使药物进中耳。
➢ 负压吸引治疗。
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治疗
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病因及感染途径
咽鼓管途径是最常见的感染 途径。 1 上呼吸道感染：粘膜充血 （鼻咽及咽鼓管），损害其 清除功能和压力调节功能， 导致咽鼓管功能障碍。 2 游泳 3 医源性因素 导管吹张 4 年龄因素 哺乳体位
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治疗
2、鼓膜穿孔后：保持良好的引流。
➢ 清洗外耳道脓液。
有利于药物经穿孔进入中耳腔。
3﹪H202 Sol ➢ 局部抗菌。可选抗菌素溶液滴耳。
0.5﹪ Aureumycin Sol
0.3﹪ 氧氟沙星 0.3﹪ 环丙沙星
滴耳 Tid
0.025﹪Chloromycin Sol
血行性感染
在猩红热等传染病或脓毒血症中，细菌经血 液途径感染中耳。
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临床表现
耳痛： 为本病的早期症状和显著症状。 特点：起病急，耳痛剧烈。
听力下降及耳鸣： 由于耳痛剧烈，听力改变易被忽略。
耳溢液：流脓后耳痛迅速缓解。 发热及全身症状：
鼓膜穿孔流脓后，体温逐渐恢复正常。