水胶体敷料用于外伤性创面的疗效观察

水胶体敷料用于外伤性创面的疗效观察
~~一—
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由于手术创伤小,不会给患者造成大的痛苦,但由于体位的
关系,患者的颈部可能不舒服;另外,术中需在关节腔内进行
灌洗,术后局部可能出现肿胀,故术后伤口部位需加压包扎,
此时,应对患者作好解释:【作,并指导患者尽量减少下颌运
动,进流质或半流质饮食,避免进硬食;告知患者术后第3天
拆除绷带后需尽早进行被动张口训练,以便改善张口度.
1.3.2CPM操作中的护理训练第l天,先让患者做大张
口运动,记录张口度,然后根据张口度来设定运动力度,一般
比测得的张口度小0.5cm左右,这样可避免面部肌肉太疲
劳,同样第l天的训练时间约lh.此外,还应教导患者放松
肌肉,随训练器的节奏进行训练,避免主动大张口,并指导患
者张口的节律运动应与吞咽动作合拍,避免唾液外流.训练
第2天,根据当天测得的张口度重新设定训练力度,训练时
间也在第l天的基础上增加,一般训练10d～14d后,患者
张口度基本能达到正常范围.少数患者由于牙列不齐,受力
不匀,会引起个别牙疼痛,此类患者可在切牙上做切牙帽,把
CPM放在切牙帽上,可避免由于受力不匀而引起的牙疼痛.
2结果
24例患者术后张口度20mm～50mm,平均35.0mm,平
均张口度增加7.8film,大部分患者术后颌功能和颌疼痛都
有明显改善.
3讨论
3.1被动张口训练的心理护理虽然颞下颌关节内镜治疗
39?
是一种微创手术,但患者常存在恐惧心理,担忧术后早期进
行被动张口训练会影响伤口的愈合,又怕练习时的疼痛,故
术后应配合手术医生作好解释工作,打消患者的顾虑,督促
患者按时进行被动张口训练
3.2被动张口训练的个体化护理由于患者的个体差异很
大,承受能力也不同,因此,在CPM训练时,要根据每一个患
者的手术,年龄,身体状态及口腔内牙列情况制订出合理的
个体化的护理措施,例如按照每例患者术后的实际张口度来
确定每天的运动力度,根据患者的牙列情况使用或制作合适
的合板,避免损伤牙列.
3,3早期被动张口训练有利促进康复颞下颌关节内镜术
后的早期功能锻炼非常重要,在CPM引进之前,我们建议患
者术后在家自行用手进行张口训练,但有些患者不能配合,
还有的患者训练动作有误,结果都影响了手术的效果.而
CPM可以缓解关节术后引起的疼痛,促进关节局部血液循环
和关节滑液循环,使肿胀消退,避免关节黏连及关节僵硬,以
及肌肉萎缩等情况发生.所以,患者术后进行CPM锻炼,能
取得良好的疗效,但要避免过度被动张口训练,锻炼过度同
样会加重颞下颌关节内组织的损伤或延长伤口的愈合.
4小结
关节镜术后CPM的护理,应该从整体护理出发,突出心
理护理和个体化护理,指导患者早期正确进行被动功能训
练,促进手术效果和关节康复
水胶体敷料用于外伤性创面的疗效观察
封红伟
(上海交通大学附属第一人民医院宝山分院,上海200940)
关键词:外创性创面;水胶体敷料;疗效观察
中图分类号:R47文献标识码:B文章编号:1009.8399{2005)0l一0039—02
外伤性创面的皮肤缺损或感染伤口,以往采用常规换药
方法进行治疗,愈合时间长,医疗费用高,在精神上,身体上
和经济上都给患者造成了一定的负担和痛苦.水胶体敷料
又称溃疡贴,一般用于褥疮治疗,效果良好.1999年l0月～
2003年3月,我们将水胶体敷料用于外伤引起的各类皮肤缺
损和外科感染伤口,疗效显着,现报道如下.
收稿日期:2004—02.05
作者简介:封红伟(1966一),女,主管护师,大专,主要从事外科护理. 1对象与方法
1.1对象1999年l0月～2003年3月在我院外科换药的
外伤患者42例.其中男27例,女l5例.年龄6岁～82岁,
平均43.8岁.创面感染伤口15例,其中乳房癌术后皮瓣坏
死2例,范围13cm×2.3cm～11.7cm×2cm;尾炎术后切口
感染4例,范围7cm×1.5cm～5cm×1cm;车祸致皮肤裂伤
引起感染伤口3例,范围10cm×1.5cm～5cm×3cm;后枕
部皮肤感染1例,范围8cm×7cm;犬咬伤1例,范围7c×
6.7cm;烫伤感染伤口4例,范围10cm×10cm～8.4cm×4
cm.其他外伤原因致皮肤表浅破溃或缺损27例,其中Ⅱ.烫
40?
伤l2例,范围7cm×10cm～2cm×4cm;车祸致皮肤挫伤9
例,范围3cmx4cm～2cmX2cm;胶布过敏致皮肤破溃5
例,范围4cmX6cm～2em×3cm.上口唇刀砍伤1例,范围
lcmx1.5cm
1.2方法
1.2.1材料使用丹麦康乐保有限公司生产的伤口薄膜水
胶体敷料贴即溃疡贴.主要成分为羧甲基纤维钠,果胶,藻
酸盐.
1.2.2伤口情况分组方法:42例患者采用随机方法分为
水胶体敷料组2l例和外科常规换药组2l例.两组病例在
年龄,性别及全身状况等方面比较差异无显着性.①水胶体
敷料组:常规清洁消毒创面周围皮肤,用生理盐水清洗创面, 对新鲜伤口直接贴水胶体敷料贴.伴有创面感染的伤口剪
去坏死组织清创彻底后再贴水胶体敷料贴.如皮肤上出现
水泡时,清除表皮,擦净创面,最后用水胶体敷料贴在创面
上.以后根据创面渗出情况更换敷贴.②外科常规换药组:
常规清洁消毒创面周围皮肤,用生理盐水清洗创面,对新鲜
伤口用酒精纱布或用凡士林油纱布换药,伴有创面感染的伤口用依沙吖啶纱布换药.如皮肤上出现水泡时,用针筒抽去
积液后敷以凡士林油纱布或暴露干燥.
2结果
两组外伤性创面换药后疗效比较见表1.
表1两组外伤性创面换药后疗效比较
3讨论
3.1水胶体敷料治疗外伤性创面机制和优点常规换药方
法为预防和避免伤口的感染,我们通常采用数层医用纱布敷料覆盖伤El,吸收和引出伤口渗液.在换药过程中发现纱布
敷料易黏在创口表面,由于纱布等敷料的更换而导致新形成的肉芽组织被损伤,创面愈合慢.另外纱布等敷料吸收和引
出伤El渗液同时而造成伤El的干燥,使伤El脱水,结痂.结痂面硬结,易出血.在痂皮中混有一些表皮细胞,这些细胞被迫
移向干燥痂皮下深处,从而延长了伤口的愈合过程『l.水胶
体敷料是以创面的湿润治疗不形成痂皮,以密闭的水胶体敷料创造湿性愈合环境来代替通常伤口结痂而覆盖提供的湿性愈合环境,通过提高生长因子的活性而加快细胞的增殖,使表皮细胞能很快地随着聚集于伤口与敷料间的渗出物移动到皮肤表层,使伤口快速愈合.其具有吸收伤口内渗出液和有毒ShanghaiNrsjng!._o50ll!-
物质,呈闭合状态维持创面的湿度,促进上皮生长;能进行氧
气交换而又能阻挡微生物通过的半透膜.我们把此敷料用于各类外伤伤口中,同时观察上皮生长情况.发现对范围大且
深的创面在应用溃疡贴初期,创面渗液多,敷贴吸收成饱和状态,更换敷贴发现其湿润创面并有效保护肉芽颗粒.肉芽组
织新鲜,生长速度快,且创面四周迅速上皮化并向中央聚集促使伤口快速愈合.对皮肤表浅破溃或缺损创面,平均使用l 张,3d～4d即完全愈合.表l显示,水胶体敷料组的平均伤
口治愈时间比外科常规换药组差异有显着性:
3.2减少换药次数创伤修复的基础是再生,一般肉芽组
织在伤后72h大量形成.间隔3d换药可以使创面肉芽组
织有生存的时间,从而使创面愈合.频繁的{,j口换药对创面
造成反复牵拉撕裂,降低局部组织免疫与再生的能力,打乱
了局部微循环灌注及促生长因子的聚居,I刮时也增加了与外界细菌接触的机会导致创口愈合不良0.而水胶体敷料它
具有吸收伤口渗液,维护伤口足够温度且它具有半透膜性质的特点.我们在换药中通过半透膜检查创面情况,根据敷料
吸收伤口渗液饱和情况来决定是否换药.在本组用溃疡贴
换药患者中,平均2.6d换药1次,与常规换药方法相比,减
少了换药次数,可不必每次l卡I开敷料,就能进行创面检查,为促进肉芽组织形成,加快创面愈合创造了条件,
3.3改善患者的疼痛程度在常规换药中,传统的换药纱
布常常黏在创口表面,造成伤口f燥并与伤L『黏连,患者在
活动时有牵拉撕裂感,增加痛苦,同时换药时揭撕纱布对创
面造成反复撕裂导致新形成的肉芽组织损伤.而使用水胶
体敷料,它具有的创面自溶作用和湿性的伤【J愈合环境而保持了创面的湿润,在活动或揭撕敷贴时没有牵拉撕裂感,不
会导致新形成的肉芽组织的损伤.同时它具有黏性的特点,
免去了胶布固定敷料引起的皮肤过敏破溃现象,患者反映疼
痛明显减轻.
3.4减少疤痕的形成传统的换药方法对大且深的创面,
由于换药时间的延长造成肉芽组织老化,疤痕大.而应用水
胶体敷料,不会f扰上皮细胞再生,能促进新鲜肉芽组织形
成,使创面愈合快,降低疤痕形成.
4小结
采用水胶体敷料用于各类伤口可以缩短治疗时问,利于
伤口的愈合,也减轻患者的痛苦.
(本文得到护理部吴容主任和孟庆浩,潘炯医师指导,深
表谢意!)
参考文献:
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[2]付小兵,王德文.现代创伤修复学[M].北京:人民军医出版社. 1999.17—244.。