利水方联合西药常规治疗肝硬化腹水30例

２．结果 ２．１ 两 组 患 者 疗 效 情 况 见 表 １。
表 １ 两组患者疗效 比较
［ｎ（％ ）］
程 （８．１±１．３）月 。对照组 ３０例 中女 １Ｏ例 ，男 ２０例 ；平均年龄（
４７．９±１．６）岁 ；平 均病程 （８．２±１．２）月 。两 组患者在 性别 、年
龄 、病程基础疾病 等方面 比较 ，差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 １．２ 病 例 选择 １．２．１ 纳 入标 准 肝硬 化 诊 断符 合 《中 医常 见病 证 诊 疗 常 规》 及 ２０００年 中华 医学会 传染 病与寄 生虫病学 分会 、肝病 学
者加 半 夏 、旋 覆 花 。水 煎 ，１剂 ／ｄ，分 ２次 服 。３０天 为 １个 疗 程 ，
连续 服 用 ２个 疗 程 后 总 结 疗 效 。
１．４ 观察指标 腹部 超声检 测 。肝 功能 ：丙 氨酸 氨基转 移酶
（ＡＬＴ）、门冬 氨酸氨 基转 移酶 （ＡＳＴ）、胆 碱 酯酶 （Ｃｈｅ）、白蛋 白 与 本 组 治 疗 前 比较 ， Ｐ＜０．０５；与 对 照 组 治 疗 后 比较 ，△Ｐ＜０．０５
（Ａｌｂ）、腹 围 ，体重 。
２．４ 不 良反 应 两 组 患 者 均 未 发 生 严 重 不 良反 应 。
△通 讯 作 者 ，ｋｅｗｅｉｓｕｎ５５０＠ １６３．ｅｏｍ
中西 医结 合 肝 病 杂 志 ２０１８年 第 ２８卷 第 ２期
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３讨 论 肝硬化腹水 属 于 中 医学 “鼓 胀 ”范 畴 。为古 之 “风 …‘劳 ”
综合征 、细菌性腹膜炎者 ；原发性 肝癌患 者 ；慢性心 、肺 、肾功 能
不全者 ；伴有血液系统 、神经系统疾病者。
１．３ 治疗方法 对照组 ：常规使 用西药保 肝药 ，抗病 毒及对 症
治疗 ，如利尿剂 （螺 内酯 、呋塞米 ）等 。腹水严 重者 ，酌 白蛋 白 ＜ ３０ｇ者补充 白蛋 白；肝功异常者 ，使用异 甘草酸镁注 射液等护 肝 药 。治 疗 组 ：在 对 照 组 治 疗 的基 础 上 给 予 中 药 利 水 方 。 处 方 ： 炙黄芪 、茯苓 、黑 大 豆各 ３０ｇ，白术 、桂枝 、当 归各 １５ｇ。随症 加
范畴 ，以腹部膨 大如鼓 为主要特征 ，是 一种慢 性难治性 疾病 ，病 超提示少量腹水 ；无效 ：全 身症状变 化不 明显或加重 ，肝 功能无
情 复 杂 ，治疗 难 度 大 。 我们 采 用 利 水 方 联 合 西 药 常 规 方 法 治 疗 肝硬化腹水 ３０例 ，取得较好临床疗效 。现报道如下 。 １ 资料 与方 法 １．１ 一般 资料 病例均为 ２０１２年 １月 至 ２０１３年 １２月我 院门
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中西医结 合肝病杂志 ２０１８年第 ２８卷第 ２期
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００５—０２６４．２０１８．０２．０１８
利水 方 联 合 西药 常 规 治 疗 肝 硬 化 腹 水 ３０例
· 经 验 交 流 ·
张 帆 周 坤 景 婧 孙永 强 王 丽萍 孙克伟
湖南 中医 药 大 学 （湖 南 长沙 ，４１５０００）
“臌 ”“膈 ”四大顽症之一 。该病起初病位 在肝 、脾 ，肝郁乘 脾 ，脾 失 健 运 ，水 湿 内 停 ，进 而 气 滞 、血 瘀 、水 饮 互 结 于 腹 中 ，肝 、脾 病 久 累及于 肾 ，脾虚 不运 ，肾精 衰减 ，导 致 肾 阳不 足 ，膀 胱气 化 不 利 ，命 门 火 衰 ，导 致 脾 肾 阳虚 ，水 湿 潴 留 更 甚 。 本 病 病 位 在 肝 、 脾 、肾 ，病性属 “本 虚标 实” 。现代医学认 为 ，肝 硬化腹 水的形 成原因主要有 门脉高压 、淋 巴回流不 畅 、低 蛋 白血症 等 ，治疗 以 限盐 、利 尿 、补 充 白蛋 白及抗 病毒 对症 支持 治疗 为主 。利 水方 以益 气 健 脾 、化 瘀 利 水 为 主 ，其 中 黄 芪 补 中 益 气 ，桂 枝 温 通 脾 阳、温 通 血脉 、透达 三 焦 ，使水 液 得 以运 行 ，周 流 全 身 ，消 退腹 水 ；配 以 茯 苓 、白术 以 健 脾 渗 湿 ；佐 以 当 归 调 肝 和 血 、活 血 化 瘀 、利水 消肿 ；黑 大豆健脾 益 肾 、活 血利水 。现代 药理学 研究发 现 ，黄芪中含有黄芪总苷可减轻 病毒 性肝炎 小 鼠肝脏病 理性损 伤 、 ，还具有诱生 ｄ干扰素 ，调整机体 免疫 功能 的作用 。黄 芪 、白术 、黑大豆 、茯苓 四药合 用可 促进 肝 脏蛋 白合 成 ，提 高血 浆 白蛋 白含量 。《中药大 辞典 》在桂枝药理研究 中提示 “可使 犬尿量 明显增加 ” 。研究表 明白术 可减少 急性肝损伤引起 的 肝细胞坏死 。茯苓 富含茯苓多糖 、氨基酸 、钾盐 等 ，药理研究 显示有利尿 、防止 电解质 紊乱 、保 肝等 作用 。 当归 有保 护肝 细胞和促进肝功 能恢 复的作用 １３］。纵观全方 ，符合肝 硬化腹水 “气滞 、血瘀 、水停 互结 于腹 中 ”的病 机 ，诸 药合 用 ，共 奏益 气健 脾 、化瘀利水 之功。
明显改善 ，Ｂ超提示 中等以上腹水。 １．６ 统计学方法 用 ＳＰＳＳ１６．０统计软件进行处理分析 。计量 资料采用 ± 表示 ，根据数据性质采 用秩和检验或 检验 ，以 Ｐ ＜０．０５为 差 异 有 统 计 学 意 义 。
诊及住院患者 ，其 中乙型肝 炎肝硬化 ３０例 ，丙 型肝炎 肝硬 化 ２５ 例 ，酒精性肝硬化 ５例 。根据随机数字病 例选择分 为两组 ，治 疗 组 中 ３０例 ，女 １１例 ，男 ｌ９例 ；平 均 年龄 （４８．１±１．５）岁 ；平 均 病
肝硬化腹水是肝硬化失代 偿期 的主要表 现之一 ，常伴 有乏 １．５ 疗效标 准 显 效 ：全身 症 状 明显 好 转 ，肝 功能 恢 复正
力 、腹胀 、纳差 、尿少 、双 下肢浮 肿等症 状 。本 效 ：全身症状好转 ，肝功能好转 ，Ｂ
与对 照组 比较 ，ＡＰ＜０．０５ ２．２ 两组 患者 治 疗 前 后 肝 功 能检 测 结果 见 表 ２。
表 ２ 两组患者治疗前后肝功能 比较 （ ± ）
分会联合修订 的《病毒性肝炎 防治 方案》中的有关 标准 ；Ｂ超
检 查 提 示 腹 内游 离 积液 。
１．２．２ 排 除 标 准 肝 硬 化 并 发 肝 性 脑 病 、上 消 化 道 出 血 、肝 肾
与 本 组 治 疗 前 比 较 ， Ｐ＜０．０５；与 对 照 组 治 疗后 比较 ，ＡＰ＜Ｏ．０５ ２．３ 两 组 患 者 治 疗前 后 腹 围 、体 重 情 况 见 表 ３。
表 ３ 两 组 患 者 治 疗 前 后 腹 围及 体 重 比较 （ ±ｓ）
减 ：胸痛胁胀者加郁金 、瓜蒌 ；腹泻 者加 山药 、薏 苡仁 ；恶心 呕吐