肺炎支原体肺炎患儿免疫球蛋白水平及意义

肺炎支原体肺炎患儿免疫球蛋白水平及意义
李娟,崔莹伟,罗金燕,许焕新
(北京市平谷区医院儿科,北京101200)
摘要:目的探讨肺炎支原体(MP )肺炎患儿免疫球蛋白水平及意义㊂方法选取2018年1-12月在我院治疗的MP
肺炎患儿210例(MP 组),同时选取健康体检患儿200例作为对照组,检测免疫球蛋白水平,同时采用临床肺部感染评分
(CPIS )评价MP 组病情㊂结果MP 组IgM 为(1.80±0.21)g /L ,明显高于对照组(P <0.05),而IgG 和IgA 分别为(5.40±1.00)g /L 和(0.55±0.24)g /L ,明显低于对照组(P <0.05);MP 组CPIS 评分≥6分患儿IgM 为(2.01±0.30)g /L ,明显高于CPIS 评分<6分患儿(P <0.05);MP 患儿IgM 水平与CPIS 评分均呈正相关(r =0.311,P <0.05)㊂结论MP 肺炎患儿IgM 明显升高,而IgG ㊁IgA 明显降低,IgM 水平与病情严重程度有一定关系㊂ 关键词:　肺炎支原体;肺炎;免疫球蛋白;儿童
中图分类号:R725.5 文献标志码:A 文章编号:1001-5248(2019)04-0116-02
基金项目:北京市科委健康培训项目(No.Z151100003915135)作者简介:李娟(1981-),女,大学本科,同等学力硕士,主治医师㊂从事呼吸系统疾病诊治工作㊂
肺炎支原体(M.Pneumonia,MP)感染人体并经过2~3周的潜伏后,患者才会出现明显肺炎表现,包括咽痛㊁咳嗽㊁发热㊁浓痰㊁恶心㊁食欲下降㊁乏力等〔1〕㊂患者存在明显的气道高反应,粘液细胞高分泌以及气道结构改变情况,其免疫功能损伤严重〔2〕㊂免疫球蛋白(Ig)是具有抗体活性的一种球蛋白,与人体免疫功能密切相关〔3〕㊂为分析Ig 在肺炎支原体(MP)肺炎患儿中的表达水平及意义,本文选取我院治疗的210例MP 肺炎患儿进行了如下研究㊂
1　资料与方法
1.1　一般资料　选取2018年1-12月在我院治疗的MP 肺炎患儿210例(MP 组),男120例,女90例,年龄8.10±
2.11岁㊂纳入标准:(1)年龄<12岁;(2)诊断符合‘实用儿科学“中的标准;(3)患儿监护人知情同意㊂排除标准:(1)近1个月内服用过免疫抑制剂㊁激素类药物;(2)合并有肝肾功能障碍㊁先天遗传性疾病㊁恶性肿瘤等严重基础性疾病;(3)合并有细菌㊁立克次体㊁真菌㊁病毒等感染㊂同时选取健康体检患儿200例作为对照组,男130例,女70例,年龄8.03±2.60岁㊂两组一般资料比较无统计学差异(P >0.05)㊂
1.2　实验方法　抽取两组患者静脉血各4ml,选用免疫比浊法检测两组患者免疫球蛋白表达水平,试剂盒由德国西门子医学诊断产品有限公司提供㊂1.3　临床肺部感染评分(CPIS )　CPIS 评分是综合临床㊁影像学和微生物标准等评估感染严重程度,包括:
体温㊁白细胞计数㊁气管分泌物㊁氧合情况㊁X 线胸片㊁肺部浸润进展和气管吸取物培养,最高评分12分,评分越高,病情越严重,CPIS≥6分,病死危险性高㊂
1.4　统计学处理　统计分析采用SPSS 19.0软件,计量资料采用(⎺x ±s)表示,组间比较使用t 检验,计数资料比较使用χ2检验,相关性采用Pearson 相关分析㊂检验水准α=0.05㊂
2　结果
2.1　两组免疫球蛋白水平比较　由表1可见,MP 组IgM 明显高于对照组,而IgG 和IgA 明显低于对照组(P <0.05)㊂
2.2　MP 组不同CPIS 评分患儿免疫球蛋白水平比较　由表2可见,MP 组CPIS 评分≥6分患儿IgM 明显高于CPIS 评分<6分患儿(P <0.05),见表3㊂2.3　MP 患儿Ig 水平与CPIS 评分的相关性分析　结果显示:MP 患儿IgM 水平与CPIS 评分均呈正相关(r =0.311,P <0.05)㊂
表1　两组免疫球蛋白水平(g /L )
组别例数IgM IgG IgA MP 组210 1.80±0.21 5.40±1.000.55±0.24对照组200
1.03±0.297.57±0.960.80±0.21t 30.900-2
2.395-11.203P
0.000
0.000
0.000
表2　MP 组不同CPIS 评分患儿免疫球蛋白
水平比较(g /L )
CPIS 评分例数IgM IgG IgA ≥6分119 2.01±0.30 5.41±1.120.53±0.20<6分91 1.53±0.27 5.39±1.080.58±0.22t 11.9930.130-1.719P
0.000
0.897
0.087
3　讨论
MP是儿童获得性肺炎的主要病原之一〔4〕㊂临床尚未明确MP的感染机制,但除MP直接浸润外,免疫学因素也是本病的重要影响因素〔5〕㊂大量研究显示,MP肺炎患者存在CD4+/CD8+下降,IFN-y㊁IL-4㊁IL-6㊁IL-8等高表达情况,提示患者机体免疫功能存在明显紊乱状态〔6〕㊂Ig是具有抗体活性的一种球蛋白,是B淋巴细胞于抗原作用下转化成浆细胞生成的一种具有抗原结合效应的抗体,是人体免疫系统的重要参与因子〔7〕㊂Ig属于免疫活性分子,主要表达于血清及其他体液内,可特异性与抗原结合,并生成抗病毒,中和毒素,阻止病原体感染靶细胞等效应㊂Ig检测可评估机体体液免疫功能,并为免疫缺陷㊁感染以及自身免疫性等疾病诊断提供有效数据支持〔8〕㊂Ig根据其肽链结构不同分为5类:IgM㊁IgG㊁IgA㊁IgD以及IgE㊂其中IgM主要由淋巴及脾脏合成,具有中和外毒素,阻止病毒感染靶细胞,抑制细菌黏附主细胞等功能〔9〕㊂IgM是人体感染后最先出现的抗体,因此IgM检测是病原体感染常用诊断指标㊂IgG和IgA也是人体重要的抗体,具有抗病毒,抗菌以及免疫调节等多种功能〔10〕㊂IgG是人体内最主要的抗体,也是人体内唯一可通过胎盘的抗体,对新生儿感染性疾病诊断具有重要意义〔11〕㊂IgA在人体内的表达水平仅次于IgG,是机体黏膜防御体系的重要参与物,主要存在与乳汁,唾液,肠胃道㊁呼吸道等组织黏膜分泌液内〔12〕㊂IgA可抑制病原体入侵呼吸道,并抑制其增殖能力,是病原体入侵的第一防御线㊂IgG㊁IgA可有效提示机体炎症及免疫状态㊂本组研究中,MP组IgM表达水平明显高于对照组,而IgG和IgA表达水平明显低于对照组,表明MP肺炎患儿存在明显免疫功能紊乱情况,这与前述研究结果相似㊂并且MP组CPIS评分≥6分患儿IgM表达水平明显高于CPIS评分<6分患儿,提示患者免疫状态与疾病严重程度密切相关㊂相关性研究显示,IgM与CPIS评分呈正相关,提示IgM或可用于评估MP肺炎患儿疾病严重程度㊂
本研究通过分组实验,发现IgM与MP肺炎发生㊁发展的重要参与因子,临床或可通过检测lgM来评估MP肺炎感染患儿疾病严重程度㊂但由于本组所选样本均来自本院,样本地域来源较为单一,且容量有限,这有待我们随后的大范围㊁大数据研究㊂参考文献:
〔1〕　陈秀英,赖茂.免疫球蛋白联合甲强龙对重症支原体肺炎患儿免疫功能的影响〔J〕.中国妇幼保健,2017,
32(2):305.
〔2〕　郭飞波,韩利蓉,余卉,等.血清补体㊁免疫球蛋白及炎性细胞因子动态检测在儿童肺炎支原体感染中的应
用价值〔J〕.中国免疫学杂志,2017,33(6):910.〔3〕　宋宏玲.异丙托溴胺联合布地奈德雾化吸入对病毒性肺炎患儿血清免疫球蛋白㊁T淋巴细胞和炎性因子的
影响〔J〕.河北医药,2016,38(13):1946.〔4〕　王良玉,辛德莉.肺炎支原体感染实验室诊断的研究进展〔J〕.传染病信息,2017,30(1):51.
〔5〕　LI J,CHEN T,YUAN C,et al.Effect of intravenous im⁃munoglobulin on the function of Treg cells derived from
immunosuppressed mice with Pseudomonas aeruginosap⁃
neumonia〔J〕.Plos One,2017,12(5):e0176843.〔6〕　颜海峰,霍开明,韩栋光,等.肺炎支原体感染对哮喘患儿血清IgE㊁白细胞介素水平及肺功能的影响〔J〕.
山东医药,2017,57(34):78.
〔7〕　雷勋明,陈全景.EB病毒合并肺炎支原体感染传染性单核细胞增多症的免疫指标变化〔J〕.检验医学与临
床,2017,14(A02):216.
〔8〕　ZDZIARSKI P,GAMIAN A,DWORACKI G.A case re⁃port of lymphoid intestitial pneumonia in common variable
immunodeficiency:Oligoclonal expansion of effector lym⁃
phocytes with preferential cytomegalovirus-specific im⁃
mune response and lymphoproliferative disease promotion
〔J〕.Medicine,2017,96(23):e7031.
〔9〕　WEI L,LIU Y,ZHAO X,et al.Th1/Th2cytokine profile and its diagnostic value in mycoplasma pneumoniae pneu⁃
monia〔J〕.Iranian Journal of Pediatrics,2016,26(1):
e3807.
〔10〕　贵仁伍,任静,赵润.喜炎平注射液联合阿奇霉素对儿童肺炎患儿炎症细胞因子㊁淋巴细胞亚群㊁红细胞
免疫指标及免疫球蛋白的影响〔J〕.中国妇幼保健,
2017,32(20):5010.
〔11〕　郭飞波,韩利蓉,余卉,等.血清补体㊁免疫球蛋白及炎性细胞因子动态检测在儿童肺炎支原体感染中的
应用价值〔J〕.中国免疫学杂志,2017,33(6):910.〔12〕　EDGAR J D M,RICHTER A G,HUISSOON A P,et al.
Prescribing immunoglobulin replacement therapy for pa⁃
tients with non-classical and secondary antibody defi⁃
ciency:an analysis of the practice of clinical immunolo⁃
gists in the UK and Republic of Ireland〔J〕.Journal of
Clinical Immunology,2018,38(2):204.
(收稿日期:2019-02-14;修回日期:2019-03-16)。