小青龙汤加减治疗寒痰壅肺型慢性肺源性心脏病的效果观察

比较两组患者的临床疗效及用药后其发生不良反应的情况。

参照《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》将两组患者的疗效分为治愈、显效、有效和无效。

治愈：治疗后，患者的发热、咳嗽、乏力等症状全部消失，其各项实验室指标均恢复正常，对其进行2次新型冠状病毒核酸检测（两次
检测之间需间隔24 h）的结果均呈阴性。

显效：治疗后，患者的发热、咳嗽、乏力等症状明显减轻，其各项实验室指标较治疗前均明显改善，对其进行2次新型冠状病毒核酸检测的结果至少有一次呈阴性。

有效：治疗后，患者的发热、咳嗽、乏力等症状有所减轻，其各项实验室指标较治疗前均有所改善，对其进行新型冠状病毒核酸检测的结果呈阳性。

无效：治疗后，患者的发热、咳嗽、乏力等症状未减轻，其各项实验室指标较治疗前改善不明显，对其进行新型冠状病毒核酸检测的结果呈阳性。

（总有效率-无效例数）/总例数×100%=总有效率。

1.4　统计学方法
用
SPSS 22.0软件处理本研究中的数据，计数资料用%
表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差（s±）表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果
2.1　两组患者临床疗效的对比
观察组患者治疗的总有效率为93.18%，对照组患者治疗的总有效率为72.73%，二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。

详见表1。

表1 两组患者临床疗效的对比
组别例数
治愈
［n（％）］
显效
［n（％）］
有效
［n（％）］
无效
［n（％）］
总有效率
［％（n）］对照组４４９（２０．４５）１３（２９．５５）１０（２２．７３）１２（２７．２７）７２．７３（３２）观察组４４１６（３６．３６）１７（３８．６４）８（１８．１８）３（６．８２）９３．１８（４１）χ²值６．５１０
P值０．０１１
2.2　用药后两组患者不良反应发生率的对比
用药后，观察组患者不良反应的发生率为6.82%，对照组患者不良反应的发生率为27.27%，二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。

详见表2。

表2 用药后两组患者不良反应发生率的对比
组别例数腹泻［n（％）］头痛［n（％）］眩晕［n（％）］恶心呕吐［n（％）］不良反应的发生率［％（n）］对照组４４４（９．０９）１（２．２７）２（４．５５）５（１１．３６）２７．２７（１２）
观察组４４１（２．２７）０（０）０（０）２（４．５５）６．８２（３）
χ²值５．４３６
P值０．０２０
3　讨论
新冠肺炎是一种传染性极强的肺炎。

目前，临床上尚无针对新冠肺炎的特效药或特效治疗方案，主要是对患者进行对症治疗。

本研究中为两组患者使用的抗病毒药物为阿比多尔和奥司他韦。

阿比多尔能阻断流感病毒与宿主体内细胞膜之间的融合、黏附及接触，还可诱导宿主体内的细胞合成干扰素，促进巨噬细胞产生吞噬作用，从而起到抗病毒的作用[1]。

目前，临床上常用此药治疗由A型流感病毒和B型流感病毒引起的流行性感冒。

奥司他韦是一种神经氨酸酶抑制剂，可通过抑制神经氨酸酶阻止成熟流感病毒脱离宿主体内的细胞，从而可阻止流感病毒在人体内的传播[2]。

连花清瘟胶囊是一种中成药，由金银花、连翘、鱼腥草、大黄、甘草、石膏、炒苦杏仁、炙麻黄、板蓝根、薄荷脑、红景天等组成，具有宣肺泄热、清瘟解毒之功效[3]。

有文献报道称，连花清瘟胶囊可改善病毒感染患者体内CD4+T淋巴细胞和CD8+T淋巴细胞的水平，提高其机体的免疫力[4]。

另外，连花清瘟胶囊还可调节机体内炎性细胞因子的水平，减轻流感病毒对患者肺部造成的炎性损伤[5]。

本研究中所用的肺炎2号协定方由杏仁、麻黄、白果、地龙、葶苈子、五味子、半夏、甘草、苏子、桑白皮、款冬花组成。

其中杏仁可解痉平喘，麻黄可利水消肿、宣肺平喘、发热散寒，白果可补肺定喘，地龙可清热息风、通络平喘，葶苈子可利水消肿、泻肺平喘，五味子可益气生津、收敛固涩，半夏可燥湿化痰、降逆止呕，甘草可祛痰止咳、清热解毒、调和诸药，苏子可润肺平喘、下气消痰，桑白皮可利水消肿、泻肺平喘，款冬花可止咳化痰、润肺下气。

全方诸药合用，可共奏清热解毒、祛痰平喘、润肺通络之功。

本研究的结果证实，用抗病毒药物联合中药治疗新冠肺炎的效果较为理想，能减轻患者的临床症状，缓解其病情，且能减少抗病毒药物所引起的不良反应。

参考文献
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果分析[J].世界临床医学,2017,11(7):152-153.
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减方、麻杏石甘汤加减方与抗病毒西药作用机制比较——以2018初冬流行性感冒轻症为例[J].中医杂志,2019,60(11):928-934. [3]　王诗恒,刘剑锋,章轶立,等.连花清瘟胶囊治疗病毒性感冒的有效
性和安全性的系统评价[J].中国中药杂志,2019,44(7):1503-1508. [4]　王妍,彭经纬,覃涛.连花清瘟颗粒对儿童肺炎支原体肺炎肺功能
及炎性因子的影响[J].儿科药学杂志,2019,25(4):35-37.
[5]　李琦,王娅杰,翁小刚,等.急性肺损伤模型中连花清瘟胶
囊对巨噬细胞趋化能力的药效与机制研究[J].中国中药杂志,2019,44(11):2317-2323.
小青龙汤加减治疗寒痰壅肺型慢性肺源性心脏病的效果观察
王志敏
（德州市陵城区中医院中医科，山东　德州　253500）
[摘要]目的：探讨用小青龙汤加减治疗寒痰壅肺型慢性肺源性心脏病（简称肺心病）的效果。

方法：选择德州市陵城区中医院2018年10月至2019年12月收治的76例寒痰壅肺型肺心病患者作为研究对象。

按照随机分组的原则将其分为试验组（n=38）与对照组（n=38）。

对两组患者均进行西医常规治疗，在此基础上用小青龙汤加减对试验组患者进行治疗，然后比较两组患者的临床疗效及不良反应的发生率。

结果：试验组患者治疗的总有效率高于对照组患者，P＜0.05。

用药期间，两组患者不良反应的发生率相比，P＞0.05。

结论：用小青龙汤加减治疗寒痰壅肺型肺心病的效果显著，能提高患者的疗效，缓解其病情，且用药的安全性较高。

[关键词]小青龙汤加减；寒痰壅肺；慢性肺源性心脏病；不良反应
[中图分类号]R541.5 [文献标识码]B [文章编号]2095-7629-（2021）02-0160-02
慢性肺源性心脏病（简称肺心病）是指由于肺部病变导致肺动脉的压力增高，进而引起右心室结构或功能异常的一种心脏病。

此病患者的临床表现主要是咳喘、胸闷、气短、乏力、心悸、肢体水肿等。

目前，西医多采用支气管扩张剂、糖皮质激素、利尿剂、正性肌力药等药物治疗肺心病。

此病属于中医学中“肺胀”、“水肿”的范畴。

中医治疗肺心病的历史悠久，主张“整体治疗”和“辨证施治”，可补充西医治疗的不足之处[1]。

本文主要是研究用小青龙汤加减治疗寒痰壅肺型肺心病的效果。

1　资料与方法
1.1　一般资料
将我院2018年10月至2019年12月收治的76例寒痰壅肺型肺心病患者纳入本研究。

其病情均符合西医关于肺心病的诊断标准和现代中医关于寒痰壅肺型肺心病的诊断标准，均存在咳喘、胸闷、气短、乏力、心悸、肢体水肿等症状，且其均自愿参与本研究。

按照随机分组的原则将其分为试验组（n=38）与对照组（n=38）。

在试验组患者中，有女性17例，男性21例；其年龄为47～72岁，平均年龄为（61.36±2.84）岁。

在对照组患者中，有女性18例，男性20例；其年龄为46～73岁，平均年龄为（61.33±2.79）岁。

两组患者的一般资料相比，P＞0.05。

本研究已通过我院医学伦理委员会的批准〔2018年审（153）号〕。

1.2　方法
对两组患者均进行西医常规治疗，方法是：对其进行鼻导管吸氧（将氧流量设为1～2 L/min）、强心、利尿、维持水电解质平衡及营养支持等治疗，同时用头孢哌酮钠他唑巴坦钠、硫酸沙丁胺醇雾化吸入溶液和布地奈德气雾剂对其进行治疗。

头孢哌酮钠他唑巴坦钠（生产企业：乐普药业股份有限公司；批准文号：国药准字H20113308；规格：2 g/支）的用法是：静脉滴注，2 g/次，每隔12 h用药1次。

硫酸沙丁胺醇雾化吸入溶液和布地奈德气雾剂的用法是：将5 mg的硫酸沙丁胺醇雾化吸入溶液（生产企业：上海信谊金朱药业有限公司；批准文号：国药准字H19990233；规格：2.5 ml:2.5 mg/支）、2 mg的布地奈德气雾剂（生产企业：鲁南贝特制药有限公司；批准文号：国药准字H20030987；规格：20 mg:200揿/瓶）和适量的生理盐水加入到雾化吸入器中，对患者进行雾化吸入治疗，每次治疗20 min，每天治疗3次。

在此基础上，用小青龙汤加减对试验组患者进行治疗。

小青龙汤加减的方剂组成是：麻黄15 g、黄芪15 g、半夏10 g、干姜10 g、白术10 g、芍药10 g、葶苈子10 g、炙甘草6 g、桂枝6 g、五味子3 g、细辛2 g。

若患者的喘息症状严重，于方中加入厚朴12 g、苏子20 g；若患者肢体水肿的症状严重，于方中加入车前子12 g、茯苓15 g、泽泻20 g。

水煎服，每天服1剂，分早晚2次温服。

两组患者均持续治疗2周。

1.3　疗效判定标准与观察指标
比较两组患者的临床疗效及用药期间其发生不良反应的情况。

用显效（治疗后患者的心功能改善≥2级，其临床症状明显减轻，生命体征平稳）、有效（治疗后患者的心功能改善1级，其临床症状有所减轻，生命体征较为平稳）和无效（治疗后患者的心功能未得到改善，其临床症状未减轻，生命体征不平稳）评估两组患者的疗效。

（总例数-无效例数）/总例数×100%=总有效率。

1.4　统计学方法
用SPSS 23.0软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用s±表示，用t检验，
P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果
2.1　两组患者的临床疗效
试验组患者治疗的总有效率高于对照组患者，P＜0.05。

详见表1。

表1 两组患者的临床疗效
组别例数显效［n（％）］有效［n（％）］无效［n（％）］总有效率［％（n）］试验组３８２３（６０．５３）１２（３１．５８）３（７．８９）９２．１１（３５）
对照组３８１２（３１．５８）１１（２８．９５）１５（３９．４７）６０．５３（２３）
χ²值１０．４８３
P值＜０．００１
2.2　用药期间两组患者发生不良反应的情况
用药期间，两组患者不良反应的发生率相比，P＞0.05。

详见表2。

表2 用药期间两组患者发生不良反应的情况
组别例数
头晕
［n（％）］
食欲减退
［n（％）］
恶心
［n（％）］
不良反应的发生
率［％（n）］
试验组３８３（７．８９）２（５．２６）２（５．２６）１８．４２（７）
对照组３８２（５．２６）１（２．６３）２（５．２６）１３．１６（５）
χ²值１．０１４
P值０．６４３
3　讨论
肺心病的危害较大，其致死率较高。

在我国，绝大多数肺心病均是由慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病或肺气肿所致。

现阶段，西医对肺心病患者主要是进行吸氧、强心、利尿、抗感染、抗炎及扩张支气管等治疗。

中医认为，肺心病属于“肺胀”、“水肿”等范畴。

中医将此病分为寒痰壅肺型、痰热郁肺型、痰湿阻肺型、阳虚水泛型、气虚血瘀型等证型，其中寒痰壅肺型肺心病最为常见。

中医主张从补气升阳、燥湿化痰、解表散寒等方面着手治疗寒痰壅肺型肺心病。

小青龙汤是中医治疗外寒内饮证的常用方剂，具有温肺化饮、辛温解表之功效[2]。

本研究中在小青龙汤原方（麻黄、芍药、细辛、炙甘草、干姜、桂枝、五味子、半夏）的基础上加入了白术、黄芪和葶苈子。

白术和原方中的半夏可合为“对药”，二者相辅相成，可补脾益气、降逆止呕、健脾化痰。

黄芪可利水消肿、补中益气，葶苈子可行水消肿、消痰平喘[3]。

方中诸药配伍，可共奏补气升阳、燥湿化痰、解表散寒之功。

现代药理学研究说明，麻黄中的麻黄碱和伪麻黄碱具有松弛支气管平滑肌、抗菌、消炎、利尿、止咳化痰等作用[4]；五味子中的五味子素具有镇痰去咳、扩张血管及兴奋呼吸中枢等作用；细辛中的挥发油和甲基丁香酚具有镇静、解热、消炎、抗菌、强心、平喘等作用。

综上所述，用小青龙汤加减治疗寒痰壅肺型肺心病的效果显著，能提高患者的疗效，缓解其病情，且用药的安全性较高。

参考文献
[1]　朱建明,刘吉国,贡联兵,等.慢性阻塞性肺疾病中成药的合理应
用[J].人民军医,2018,61(6):559-561.
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哮喘寒哮证疗效及对肺功能的影响[J].现代中西医结合杂志,2017,26(10):1037-1039.
[3]　郑惠之,黄梅.加味黄芪汤结合西医常规疗法治疗慢性阻塞性肺疾
病急性加重期临床研究[J].国际中医中药杂志,2019,41(1):14-18.
[4]　马江.中药麻黄汤的分子药理学机制研究[J].中国药
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