儿茶酚胺相关的毛细血管渗漏
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? 临床研究：
– SAH发病后尽快给予α-β阻滞剂(Labetalol)治疗，有利于减轻应激 性心肌损伤的并发症。
– 血浆儿茶酚胺水平与颅脑创伤的死亡率有直接的相关性。
Woolf PD, et al. The predictive value of catecholamines in assessing outcome in traumatic brain injury. J neurosurg 1987; 66: 875-82.
脑血管自动调节功能的损伤
脑血流量
A
A1
A2
脑灌注压
By Nordstrom CH.
脑血管自动调节功能的损伤
脑血流量
A
A1
A2
piglet with TBI
脑灌注压 By Nordstrom CH.
脑血管自动调节功能的损伤
脑血流量
C
B
A
A1
A2
piglet with bacterial meningitis
Hello !
儿茶酚胺相关的毛细血管渗漏
许汪斌 昆明医科大学第一附属医院重症医学科
? 主要内容：
– Case Report – 内源性儿茶酚胺释放/毛细血管渗漏 – Lund Concept之精髓 – Dexmedetomidine + Beta-blocker
? Abel vanderschuren, et al. J. Neurosurg 110: 64-66. 2009 – 52岁的女性（Wt 50 kg），既往无任何心血管疾病，左大脑前动脉的 动脉瘤破裂，蛛网膜下腔出血（Fisher Grade 4 SAH），GCS 4分。 – 入院后检查：HR 115 bpm, ST?, avL, V4-6 > 1 mm，QTc延长，心肌酶轻 度升高（Troponin-?0.19 ng/mL），SBP从 125 mm Hg快速下降到 80 mm Hg。 – 急性肺水肿，肢端发冷，紫绀，给予经口气管插管，呼吸机支持，FiO2 0.6。 – 严重的左心功能不全（心脏射血分数18%），Swan-Ganz 导管监测： CO 1.9 L/min, SvO2 44%。
– 重度TBI的神经重症管理不仅应重视继发性脑损伤，还应改善随 应激反应而激活的交感神经所导致的毛细血管渗漏。
大量的内源性儿茶酚胺释放
全身性毛细血管渗漏↑ 低血容量
灾难性低血压
? 毛细血管渗漏的评估：
– 昆明医科大学第一附属医院重症医学科的方法：
? Alb↓+ Alb/Glo↓ ? (Hct - Alb )
fluid proteins and small solutes
plasma
Dp
DP
interstitium
small pore
Dp=0
DP large pore
Jv = Kf[Pc P-i]
Plasma volume loss at 2 different levels of MAP (difference 12-15 mmHg) at increased permeability after 3 hrs
SAH在发病后48小时内血浆的去甲肾上腺素含量显著增加并持 续1周，血浆去甲肾上腺素含量回落到正常的水平需要6个月。
Two-pore model for fluid exchange by Rippe and Haraldsson, 1994
fluid and small solutes
protein
Xu's index ：
? （Hct 40? 45% Alb 35-50 g/L）
〔Hct - Alb〕≤5
V RBC ＞＞ V Serum protein
毛细血管渗漏，大量的血浆蛋白外漏，血浆白蛋白（Albumin, Alb.） 降低，伴随血液的抽缩，血球压积的增高（Haematocrit, Hct.）。
?? ?
(ml/kg)
14
12
10
8
Pc ∝MAP
6ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
4
2
((nn==1111))
((nn==1111))
Control Noradrenalin （Rat with sepsis）
Albumin15 ml/kg Albumin 15 ml/kg + NA
By Per-Olof Grande
? 重度颅脑损伤的儿茶酚胺风暴（Catecholamine surge） ：
SAH所导致的心功能损伤
? 主要内容：
– Case Report – 内源性儿茶酚胺释放/毛细血管渗漏 – Lund Concept之精髓 – Dexmedetomidine + Beta-blocker
? 重型颅脑损伤的病人，抽搐之后极易发生肺水肿 （Neurogenic pulmonary edema）。
? SAH相关的心肌损伤（Stress-induced cardiomyopathy）。
? 美军越战时期的医疗报告,合并有横断性颈脊髓受伤 的颅脑创伤的士兵没有肺水肿的发生。
? 动物实验：
– 动物实验显示高颅压可导致血浆的肾上腺素含量呈200?1000倍的 增加。
– 去除支配心脏的交感神经、或经α-β阻滞剂预处理后，动物的心脏 可免于SAH所导致的损伤。
（Hct ↑- Alb↓）↑↑
? Quantification of Capillary Leakage -By Xu's Index
-〔HCT - ALB〕≤ 5
V RBC ＞＞ V Serum protein
Hematocrit and plasma albumin levels difference may be a potential biomarker to discriminate preeclampsia and eclampsia in patients with hypertensive disorders of pregnancy . accepted in Clinica Chimica Acta in 1 Dec 2019.
? 主要内容：
– Case Report – 内源性儿茶酚胺释放/毛细血管渗漏 – Lund Concept之精髓 – Dexmedetomidine + Beta-blocker
BBB损伤所导致的血管性水肿 缺氧所导致的细胞毒性水肿
Per-Olof Gr?nde
Pc ∝MAP，血管性水肿
– SAH发病后尽快给予α-β阻滞剂(Labetalol)治疗，有利于减轻应激 性心肌损伤的并发症。
– 血浆儿茶酚胺水平与颅脑创伤的死亡率有直接的相关性。
Woolf PD, et al. The predictive value of catecholamines in assessing outcome in traumatic brain injury. J neurosurg 1987; 66: 875-82.
脑血管自动调节功能的损伤
脑血流量
A
A1
A2
脑灌注压
By Nordstrom CH.
脑血管自动调节功能的损伤
脑血流量
A
A1
A2
piglet with TBI
脑灌注压 By Nordstrom CH.
脑血管自动调节功能的损伤
脑血流量
C
B
A
A1
A2
piglet with bacterial meningitis
Hello !
儿茶酚胺相关的毛细血管渗漏
许汪斌 昆明医科大学第一附属医院重症医学科
? 主要内容：
– Case Report – 内源性儿茶酚胺释放/毛细血管渗漏 – Lund Concept之精髓 – Dexmedetomidine + Beta-blocker
? Abel vanderschuren, et al. J. Neurosurg 110: 64-66. 2009 – 52岁的女性（Wt 50 kg），既往无任何心血管疾病，左大脑前动脉的 动脉瘤破裂，蛛网膜下腔出血（Fisher Grade 4 SAH），GCS 4分。 – 入院后检查：HR 115 bpm, ST?, avL, V4-6 > 1 mm，QTc延长，心肌酶轻 度升高（Troponin-?0.19 ng/mL），SBP从 125 mm Hg快速下降到 80 mm Hg。 – 急性肺水肿，肢端发冷，紫绀，给予经口气管插管，呼吸机支持，FiO2 0.6。 – 严重的左心功能不全（心脏射血分数18%），Swan-Ganz 导管监测： CO 1.9 L/min, SvO2 44%。
– 重度TBI的神经重症管理不仅应重视继发性脑损伤，还应改善随 应激反应而激活的交感神经所导致的毛细血管渗漏。
大量的内源性儿茶酚胺释放
全身性毛细血管渗漏↑ 低血容量
灾难性低血压
? 毛细血管渗漏的评估：
– 昆明医科大学第一附属医院重症医学科的方法：
? Alb↓+ Alb/Glo↓ ? (Hct - Alb )
fluid proteins and small solutes
plasma
Dp
DP
interstitium
small pore
Dp=0
DP large pore
Jv = Kf[Pc P-i]
Plasma volume loss at 2 different levels of MAP (difference 12-15 mmHg) at increased permeability after 3 hrs
SAH在发病后48小时内血浆的去甲肾上腺素含量显著增加并持 续1周，血浆去甲肾上腺素含量回落到正常的水平需要6个月。
Two-pore model for fluid exchange by Rippe and Haraldsson, 1994
fluid and small solutes
protein
Xu's index ：
? （Hct 40? 45% Alb 35-50 g/L）
〔Hct - Alb〕≤5
V RBC ＞＞ V Serum protein
毛细血管渗漏，大量的血浆蛋白外漏，血浆白蛋白（Albumin, Alb.） 降低，伴随血液的抽缩，血球压积的增高（Haematocrit, Hct.）。
?? ?
(ml/kg)
14
12
10
8
Pc ∝MAP
6ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
4
2
((nn==1111))
((nn==1111))
Control Noradrenalin （Rat with sepsis）
Albumin15 ml/kg Albumin 15 ml/kg + NA
By Per-Olof Grande
? 重度颅脑损伤的儿茶酚胺风暴（Catecholamine surge） ：
SAH所导致的心功能损伤
? 主要内容：
– Case Report – 内源性儿茶酚胺释放/毛细血管渗漏 – Lund Concept之精髓 – Dexmedetomidine + Beta-blocker
? 重型颅脑损伤的病人，抽搐之后极易发生肺水肿 （Neurogenic pulmonary edema）。
? SAH相关的心肌损伤（Stress-induced cardiomyopathy）。
? 美军越战时期的医疗报告,合并有横断性颈脊髓受伤 的颅脑创伤的士兵没有肺水肿的发生。
? 动物实验：
– 动物实验显示高颅压可导致血浆的肾上腺素含量呈200?1000倍的 增加。
– 去除支配心脏的交感神经、或经α-β阻滞剂预处理后，动物的心脏 可免于SAH所导致的损伤。
（Hct ↑- Alb↓）↑↑
? Quantification of Capillary Leakage -By Xu's Index
-〔HCT - ALB〕≤ 5
V RBC ＞＞ V Serum protein
Hematocrit and plasma albumin levels difference may be a potential biomarker to discriminate preeclampsia and eclampsia in patients with hypertensive disorders of pregnancy . accepted in Clinica Chimica Acta in 1 Dec 2019.
? 主要内容：
– Case Report – 内源性儿茶酚胺释放/毛细血管渗漏 – Lund Concept之精髓 – Dexmedetomidine + Beta-blocker
BBB损伤所导致的血管性水肿 缺氧所导致的细胞毒性水肿
Per-Olof Gr?nde
Pc ∝MAP，血管性水肿