冻硬法插胃管解除全麻诱导期所致急性胃扩张

胸腺瘤同时合并重症肌无力和纯红细胞再生障碍性贫血 $ 例
吴振添 韩永胜 孙自敏
胸腺瘤是一种自身免疫性疾病，可并 发纯红细胞再生障碍性贫血 ( )*+, +,- .,// 0)/0120，3456 7 或重症肌无力 ( 8901:;,<20 =+0>21，?@ 7 等多种自身免疫性疾病，但同 时并发 3456 及 ?@ 极为罕见，!""’ 年本 院收治一例，现报道如下。 ! 临床资料
Z !O 甚至完全缺如，是诊断的关键。重 预后极差，文献仅见 $ 例经手术治疗合并
症肌无力主要表现为骨骼肌的病态易疲 内科辅助治疗朝轻暮 # 参考文献
重的特点，以眼外肌无力最多见，结合新 $ ?010U[0 6，^01;28U:U B，E;2V0:0 _，,:
生理条件下，环咽、食道 / 胃扩约肌均处于紧张 性收缩状态，除主动吞咽外，口腔内的气、液无法进 入胃内。而全麻诱导插管期使用肌松剂后，呼吸肌麻 痹，需用高压面罩辅助通气，加之此时环咽、食道 / 胃 扩约肌也因使用了肌松剂而松弛，极易被辅助通气的 正压气流吹张，大量气体由此入胃，造成全麻诱导期急 性胃扩张。扩张的胃泡不但妨碍上腹部术野暴露和手 术操作，且常因胃肠蠕动难于排空气态内容物而致术 后恶心、呕吐和长期腹胀(!? & )，影响胃肠功能及呼吸。
作者单位：&$’""" 嘉兴医学院附属嘉兴市第一医院麻醉科
而出现胃扩张者 !7& 例，均采用冻硬法插胃管技术，其 中 $ 次试插成功者 $=% 例（$ 次试插成功率 7!8 !7> ）， & 次试插仍不能成功者 &’ 例（失败率 $8 !#> ），改用直 接喉镜协助下明视插入。所有病人冻硬法插胃管的平 均操作时间仅为 & -45。 # 讨论
麻醉诱导前插好胃管并不能完全预防并发症发 生，文献也认为无助于预防反流、误吸的发生 (’ @ 6 )，但 胃管却可解除胃扩张。对于术前未留置胃管者，全麻 诱导气管插管后常需再插入胃管以解除胃扩张。但此 时因失去了患者的配合，加之气管导管的压堵，所插 胃管极易在口腔盘曲而失败。
为此，有人建议借助直接喉镜 (7 )、纤维内镜 (% ) 协助 或应用气管导管导引 (=) 插胃管，不仅需术者对这些器 材熟练掌握，而且操作繁琐，易致气管导管移位引起 窒息或误吸，直接喉镜下插胃管还会引起以循环过度 兴奋（心率显著增快、血压明显升高）为特征的插管心 血管反应 ($")，严重者可导致心脑血管意外或心律失常 甚至死亡($$ )。有人将钢丝插入胃管来加强胃管的硬度 以增加置胃管的成功率 ($!? $& )，但临时插入的支撑金属 丝多难与成人常用的 $%+ 胃管配套，金属丝极易在插 置过程中超出胃管头端，从而大大增加了插管致口、 咽、食道损伤的危险。
!""& 年 ! 月至 !""# 年 ! 月间我科连续实施了 6 7&6 例静脉联合序贯诱导气管插管全麻，诱导前已 插胃管者 ! &$! 例，诱导期发生急性胃扩张 &#6 例，其 中 ’& 例系气管导管误入食道，接呼吸机挤压呼吸囊， 左上腹立即膨出胃型；其余系提颏、托下颌及头后仰 不理想，辅助呼吸阻力较大，通气压大于 !8 ’# 92（: !# ,-;!<），方见胸廓抬起，同时左上腹渐显胃型，至插管 前后胃型已高达肋弓水平，且部分病例诱导前已插胃 管，出现急性胃扩张后经抽吸后解除。术前未插胃管
部 5B 证实胸腺瘤存在后，临床上出现严 质激素为首选药物，还可用免疫抑制剂
重贫血，为正细胞正色素贫血，多为中老 ( 环磷酰胺 7 、雄激素，并发 3456 者可加
年病人，男女无明显差异。骨髓象特点是 用 W3X、输血治疗。并发 ?@ 者可加用吡
粒、巨系细胞形态比例正常，有核红细胞 啶斯的明。胸腺瘤并发 3456 及 ?@ 长期
!""!f $"（!）：#A $& 聂林化 F 导丝辅助与常规方法放置鼻胃管对比观察 F 实用护理杂
志，$HHHf $#（$!）：&A $’ 黄 冰f 朱美玲f 沈佩英f 等 F 胃管速冻致硬后置入法用于昏迷或
全麻病人 F 中华护理学杂志f !""’f !& ( ’ 7 ：&$D ( 收稿：!""# S "& S !$ 7
实用医学杂志 !""# 年第 !$ 卷第 $% 期
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冻硬法插胃管解除全麻诱导期所致急性胃扩张
周煦燕 黄 冰 陆雅萍 孙 磊 孙 平 张运龙
摘 要 目的：介绍一种为解除全麻诱导期急性胃扩张而采用的冻硬法插胃管技术。方法：遇有全麻诱导期急 性胃扩张的病人，将普通胃管放入冰箱 * / !"0 . 中冰冻 & -45 以变硬。插入该冻硬的胃管以解除急性胃扩张。观察 $ 次试插成功率、& 次试插失败率及插入所需平均时间。结果：6 7&6 例全麻病人，诱导期发生急性胃扩张 &#6 例。冻 硬法插胃管的 $ 次试插成功率可达 7!8 !7> ，& 次试插失败率仅 $8 !#> ，平均操作时间为 & -45。结论：冰箱冻硬胃管 后插入法可迅速便捷地解除全麻诱导期所致的急性胃扩张。
患者男，A" 岁。因活动后心慌、胸闷 伴食欲减退 !" - 于 !""’ 年 A 月 !A 日入 院。既往史：$A 年前因乏力、双眼睑下垂， 经胸片、胸部 5B 等检查确诊为胸腺瘤、重 症肌无力，长期服溴吡斯的明治疗，胸腺 瘤未行手术治疗，近 ’ 年停药。体检：面色 苍白，浅表淋巴结未触及，胸骨无压痛，双 肺呼吸音对称，心前区可闻及 ! C D 级 E?， 肝脾肋下未及，四肢关节无红肿，活动正 常。血常规：白细胞 AF $% G $"H C I，红细胞 "F HA G $"$! C I，血红蛋白 &# = C I，平均红 细胞体积 $$"F & JI，平均红细胞血红蛋白 量 &DF $ )=，网织红细胞绝对数 "F ""’H G $"$! C I，血小板 !#" G $"H C I。骨髓形态学 检 查 ： 骨 髓 增 生 活 跃 ，红 系 增 生 极 度 减 低，有核红细胞 "，粒、巨两系形态比例正 常。B 亚群：5K& L 5K’ L C 5K& L 5K% L M "F &# ( $F ’$ N "F &$ 7 ，5K#H 红 细胞占 HAF ’O ， 血 清 铁 蛋 白 A$AF !" <= C I， 维 生 素 P$! $HHF "" )= C 8I ( !$$ Q H$$ )= C 8I 7 ， 抗 核 抗体 ( L 7 ，$ R &!"，颗粒，核仁 ( L 7 ，类风
华麻醉学杂志f $HHDf $D ( ! 7 ：#%% ’ _2<=1:U< @df 3;0<= 3Bf I,0:;/,9 ?cF T<.+,01,- 2<.2-,<., UJ
<U1U.U820/ )<,*8U<20 2< 8,.;0<2.0//9 >,<:2/0:,- )0:2,<:1 ‘2:; 1*V./2<.0/ 01)2+0:2U<F 68 c E*+=f $HH$f $D$ ( # 7 ：#%H S #H! # @+0) ?cf ?*<+U 5IF Y,<:2/0:U+a011U.20:,- )<,*8U<20： ./2<2.0/ 12=<2J2.0<., 0<- 28)/2.0:2U<1 JU+ <*+12<=F ^,0+: I*<=f $HHAf !D ( D 7 ： ’$H S ’!H D _U//,J ?^F Y,<:2/0:U+a011U.20:,- )<,*8U<20F 6 8*/:2>0+20:, 0<0/9121F
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前卫医药杂志，!"""f $A ( & 7 ：$’D H 杨 燕f 促秀荣f 于荣英 F 应用气管导管导引插胃管的方法 F 中华
将有显影线的聚四氟已烯胃管 * $%+，长度 $!# ,-；台湾太平洋医材股份有限公司 . 放入电冰箱的速 冻箱（ / !"0 ）冰冻备用。
全身麻醉病人采用咪唑安定、芬太尼、万可松或 卡肌宁为主的静脉联合序贯诱导，诱导期给予高压面 罩紧扣下人工辅助通气，气管插管后接麻醉呼吸机行 1223。对于全麻诱导前无胃型，诱导插管后胃型明显， 上腹隆起，叩之鼓音或手术进腹后发现胃内胀满气体 者被认定为诱导期急性胃扩张。对术前已留置胃管 者，给予抽吸；未留置胃管者，将冰箱中冰冻 & -45 以 上的备用胃管取出，接头端套扎一乳胶手套，另一端 快速涂搽无菌石蜡油后经鼻盲探向食道插入，深入 ’" ,- 左右，可见手套被气体胀起，去掉手套，接吸引器抽 吸至胃型消失或术中见胃泡瘪陷即可。若 $ 次不能成 功，更换另 $ 根冰冻的备用胃管再插，试插 & 次仍不能 成功者视为失败，改经鼻气管导管引导法或直接喉镜 协助下明视插入。 " 结果
本文为迅速解除全麻诱导期所致急性胃扩张，采 用胃管速冻致硬后置入法。先将质地较软的聚四氟乙 烯胃管放入冰箱速冻致硬再插入，一次成功率较常规 方法大为提高 ($’ )，冻硬的胃管既可达到内衬钢丝相同 的效果，又因冻硬的胃管插入口、咽、食道不久即受热
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实用医学杂志 !""# 年第 !$ 卷第 $% 期
作者单位：!&"""$ 合肥市，安徽医科大学 附属安徽省立医院血液科
湿因子 ( S 7 ，T=@、T=6 正常，T=? !’ = C I 或胸腺细胞可能存在与有核红细胞一样
("F D&" Q !F AA" = C I7 ，5& "F A’ = C I("F %# Q $F H& = C I 7 ，5’ 正常。血液生化检查：直接 胆红素 $"F $ !8U/ C I ( " Q DF %’ !8U/ C I 7 ，
位。诊断：3456。给予 W3X、强的松、安特 胞可产生抗乙酰胆碱受体 ( 6.;4 7 抗体，
儿、Y2:P$! 治疗，疗效不佳，$ 周后自动出 这可能是胸腺瘤患者出现 ?@ 的重要机
院。
制。治疗上，继发于胸腺瘤的 3456 及 ?@
" 讨论
应考虑给予胸腺瘤切除治疗，但通常加用
胸 腺瘤 合 并 3456 特 点 是胸 片 及胸 内科辅助治疗效果更佳。内科治疗以糖皮
关键词 麻醉药，全身 胃扩张 并发症 插胃管
在全麻诱导插管期，辅助呼吸时的正压气流常会 通过松弛的环咽、食道扩约肌进入胃腔导致患者急性 胃扩张 ( $ ) 。对于术前未留置胃管者，常需于全麻诱导气 管插管后再插入胃管以解除胃扩张。但此时因失去了 患者的配合，加之气管导管的压堵，所插胃管极易在 口腔盘曲而失败。本文介绍一种冻硬法插胃管技术， 以迅速、便捷地解除全麻诱导期所致急性胃扩张。 ! 材料与方法
软化，不易造成插管路径损伤，而插管方法与常规经 鼻盲探插法无异，无须借助其它器械，且可保留套囊 内的气体，成功率高而安全可靠，不失为目前处理该 并发症的有效途径。
$ 参考文献 $ 黄 冰f 袁孝忠f 李美华 F 全麻诱导插管期急性胃扩张的发生及防
治体会 F 实用新医学，!""$f & ( $ 7 ：’H ! 李兴志 F 麻醉时误吸胃内容物 F 中华麻醉学杂志f $HH$f $$ ( ! 7 ：$!! & 魏忠友f 刘桂林 F 胃排空迟缓致全麻术后发生呕吐窒息一例 F 中
的抗原，机体可产生自身抗体抑制红细胞 生成素和血红蛋白的合成。胸腺瘤合并 ?@ 考 虑 与 体 液 及 细 胞 免 疫 均 有 关 系 。
间接胆红素正常。5UU8V1 试验直接、间接 42.;80< 等 \! ] 发现胸腺瘤合并 ?@ 患者 P
均 ( L 7 ，胸部 5B 示胸腔少量积液，纵隔占 淋巴细胞增多，在体外来自胸腺的淋巴细
护理学杂志，!""$f &D ( H 7 ：A"A S A"% $" 谢慧萍 F 全麻诱导后喉镜直视下放置胃管时的心血管反应观察 F
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