急诊内科急救昏迷患者106例临床分析

急诊内科急救昏迷患者106例临床分析
摘要】目的分析急性昏迷的病因及急救措施，进一步探讨如何提高急性昏迷患
者的抢救成功率。

方法回顾包医一附院急诊科抢救首诊为急性昏迷的病例106例，分析病因及诊疗措施。

结论昏迷原因众多，其中原发性脑部病变，急性中毒及
糖尿病占大多数，尽快明确病因诊断，加强急救治疗是提高抢救成功率，降低死
亡率的关键。

【关键词】急诊内科昏迷诊治
昏迷是临床常见急症之一，是由各种病因引起的神经系统功能活动异常而出
现的意识障碍。

昏迷的病死率高达20﹪，死亡病因多见于急性脑血管意外、外伤、中毒等。

由于该病涉及多专业、多学科的知识，昏迷患者又无法提供相关病史及
检查，给诊断治疗带来一定的困难，[1]对医务工作者是极大的挑战。

因此在短时
间内迅速收集病史及体格检查结果对病因进行判断，施行正确的抢救措施，是非
常重要的。

现对本院急诊内科2009—07到2011—09间，收治的106例昏迷患者
进行分析总结如下。

1 资料和方法
1.1资料来源
选自包医一附院急诊内科2009—07到2011—09间，收治的106例昏迷患者
进行分析。

本资料的病例按昏迷指数（GCS）确诊昏迷程度。

Glasgow法是根据病人肢体运动，语言及睁眼诸反应来评分，以便动态观察和记录曲线，评分标准：
正常15分，轻：12—15，中：9—12，重：4—8，脑死亡低于3分。

根据该原则
将病例分为轻度昏迷46例、中度40例、重度30例。

1.2初步诊断
医护人员首先要仔细的询问送诊人员或患者家属患者时候有过昏迷过往病史
和发病时的一些情况，根据过往的临床经验和患者所变现出来的症状迅速判断患
者是否处于昏迷状态并确定昏迷程度。

可以根据患者的临床症状及体征对患者做
相应必要的试验检查，例如血常规、血糖、尿常规、心肌酶、肾功能电解质等指标、心电图等检查；也可以根据家属的口述情况来进行判断，如患者有过脑血管
方面的病史，应立即给患者行头颅CT检查；如果患者因中毒而昏迷且对药物中
毒原因不明确，可及时采集患者的呕吐物或排泄物送去检验，以待进一步的结果。

在对患者进行诊断的同时，要采取行之有效的急救措施，务必在尽可能短的时间
内完成，以快速稳定患者的病情，为后期的治疗打下良好的基础。

1.3紧急抢救措施
首先进行初步的急救处理。

包括：迅速清理呼吸道，维持循环功能；如大外
伤出血，控制出血并保护重要脏器，必要时时立即输血,处理脑水肿，保护脑功能；控制抽搐，预防感染，控制高热；对药物中毒或可能中毒，先彻底洗胃，导泻辨
亲轻中毒成分后，及时应用特效解毒等。

1.4 针对病因抢救
在实验室以及影像学的有力支持下，针对昏迷的病因进行系统专业的抢救处理。

有颅内出血者，必要时转脑外科急诊手术处理。

心源性昏迷者急查心电图；
三度AVB安临时起搏器；恶性心律失常给予药物复律同时，必要时给予直流电复律。

酮症酸中毒，应先小剂量胰岛素静推及纠正脱水；低血糖昏迷，应先静推50％葡萄糖等；肝病行弱醋酸保留灌肠，同时静脉给予降低血氨药物；肺脑先以抗感染，纠正酸碱失衡，呼吸机辅助呼吸等。

抢救成功后，待生命体征平稳转ICU或
各专科进一步治疗。

2 结果（见表1）
表1 昏迷患者病因构成情况以及治疗（例）
3 讨论
昏迷是急诊内科常见的一种急、重症，是因各种原因影响脑干网状结构上行
激活系统，阻断其投射功能，从而损害大脑皮质或使大脑皮质不能处于兴奋状态
所致[2]。

即意识丧失、对外界的刺激无反应，并伴有运动、感觉、反射功能等障
碍[1]。

患者处于昏迷状态就意味着脑功能正逐步衰竭，患者一旦发病，后果往往
较为严重，因发病后病情较急、较重，且有较高的死亡率，故早期的诊断和治疗
十分重要。

诊断患者是否昏迷应结合患者的意识清晰度和对外界刺激情况进行判断，临床上主要采用格拉斯哥昏迷量表(GCS)进行评定，此量表是根据患者最佳运
动反应、睁眼及发声反应三项指标进行评分，患者得分越低表示其昏迷程度越严重，一般GCS评分<8分的患者可判断为昏迷，但应注意排除精神抑郁状态昏迷及晕厥患者相鉴别。

本组患者经GCS评分均在3～8分，并均排除精神抑郁状态昏
迷及晕厥患者。

因昏迷患者的发病原因较多，及时了解患者的发病原因是抢救成功的一个重
要前提，患者入院后可首先采集患者病史，观察患者体征及呼吸是否有异味，身
体是否有水肿等，根据初步判断作出进一步的相关检查。

本文106例昏迷患者中
急性脑血管疾病导致昏迷患者共40例，占36.8%；因急性中毒昏迷患者共25例，占22.6%；因糖尿病昏迷患者共20例，占18.9%。

由此可见，急诊内科昏迷患者
的原发病因主要为急性心脑血管疾病、急性中毒及糖尿病。

昏迷患者的早期诊断是救治成功的重要保障，多数昏迷患者结合病史及典型
特征可明确作出诊断[3]。

如急性脑血管疾病昏迷患者，发病时有头痛、恶心、呕
吐及血压升高等症状，可伴有呼吸节律改变等症状，脑出血患者发病时间一般在
运动时发病，而脑梗死患者一般在夜间发病，脑血管患者一旦发病可在瞬间昏迷，病情发展较快，脑部CT检查呈阳性；对于中毒引起的昏迷患者一般都有明确的
中毒病史及典型的临床表现，如有机磷中毒患者临床表现为大汗、流涎、针尖样
瞳孔及有机磷药物气味，酒精中毒昏迷患者以青少年为主，则患者有很大的酒精
气味；糖尿病昏迷患者，可结合患者病史，并进行末梢血糖检测，一般可直接作
出判断；对于其他原发病昏迷患者，只要结合患者临床体征、病史及相关检查，
一般都可作出明确诊断。

本组106例患者中12h诊断正确率为78.8%(63/80)，72h 急诊诊断正确率达95.0%(76/80)。

因此，只要认真观察患者生命体征、结合病史
及检查结果，对昏迷患者作出及时准确的诊断并不困难。

4 结论
导致昏迷的情况是因为患者的脑功能受到高度的抑制从而引起的严重意识障
碍情况，其病因不但繁杂而且严重，通常病情危重，稍处理不当有着生命危险。

因此，医生要在最短时间内对昏迷确诊并对昏迷的病因做出正确的诊断，这样才
能在后期采取相应的治疗措施，从而提高抢救成功率。

尽可能的缩短患者的昏迷
时间是治疗成功关键所在[3]。

急诊内科患者昏迷只有早期迅速的诊断和分析病情
及时的确诊，行之有效的处理才可以提高抢救成活率，
参考文献
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