【优质】肝硬化失代偿期护理查房PPT文档
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16U/L、 谷草转氨酶37U/L、 总胆红素、 直接胆红素、 总蛋白44.2 g/L、白蛋白19.2 g/L、 总胆汁酸、 钾、 钠、 氯、 钙2.19 mmol/L
血细胞分析：白细胞*109/L 、红细胞 *1012/L 、血红蛋白g/L/ 血小板*109/L
彩超：
初步诊断：
、浮肿。
肝硬化失代偿期—症状明显
1. 门静脉高压症的临床表现：
• 脾大：因长期淤血而大。晚期脾大常伴有白细胞、血小板和红 细胞计数减少。
• 侧支循环的建立和开放：食管和胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张 、痔静脉扩张。
• 腹水、脐疝： ⑴门静脉高压：腹腔脏器毛细血管静水压增高， 组织间液回吸收减少而漏入腹腔
症状：早期以乏力、食欲不振特为突出，伴有恶 心，呕吐、厌油腻、 腹胀、腹泻、上腹不适等。
体征：肝、脾轻度肿大
肝硬化的临床表现
失代偿期—症状明显
主要表现为肝功能减退和门静脉高压所致的全身多系统症状和体征
肝功能减退临床表现： • 全身症状：乏力、消瘦、肝性面容、皮肤干枯粗糙、浮肿、口角炎
。 • 消化道症状：食欲不振、恶心、呕吐、黄疸。 • 出血倾向和贫血：鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜、胃肠道出血 • 内分泌紊乱：蜘蛛痣、肝掌、乳房发育、皮肤色素沉着，尿量减少
主诉活动无耐力与腹水、营养摄入不足、吸收不良，代谢障碍有关
剪短指甲，防止抓伤皮肤，谨慎使用胶布。
诊断依据：患者 -发热 姓名：胡奇汉 性别：男 年龄：35岁 民族：汉族
肝硬化的相关知识
肝硬化是一种常见的有不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。
一(多)种病因
肝组织弥漫性纤维化、 假小叶和再生结节形成
（组织学改变）
肝功能损害、门脉压增高 为主要症状的
（临床表现）
慢性肝病
肝脏的生理功能
分泌胆汁 每日600～1000m1
T 36℃，P 78代次/分谢，功R 1能8次/分，参BP与12碳5/87水mm化Hg物，神、志清蛋楚白，精质神较和差脂。 肪化谢、
2、乙型肝炎肝炎后 失代偿期
营养失调低于参机体与需要各量种，消维化道生淤素血，代消化谢吸、收不对良，雌代激谢障素碍有和关抗利尿激素具
液外渗
⑵低蛋白血症：使血浆胶体渗透压降低，血管內
⑶淋巴液生成过多：肝静脉回流受阻时肝内淋巴 生成增多， 淋巴管內压力增高，使大量淋巴液渗出至腹腔
增加
⑷抗利尿激素和继发性醛固酮增多：肾钠重吸收
肝硬化 巨脾
护理诊断措施
• 护理问题： -2月 • 体液过多与肝功能减退有关 • 诊断依据：腹胀、腹水、下肢重度浮肿 • 护理目标：病人主诉腹胀下肢浮肿减轻 • ——具体护理措施 • 1.瞩病人卧床休息，减少病人肝脏的负荷 • 2.保持皮肤清洁，每日给予温水搽浴，避免使用刺激性肥皂清洁皮
2诊g断/L依、据白•：蛋患白3者19、. -发低热蛋白血症
术后1个半月出现腹胀、尿量减少、双下肢水肿而入院。
护4限理制目纳标•水：的病摄4人入、活，动右注耐意力侧补增充胸加蛋腔白质积。 液 • 5、胆囊结石 腹部膨隆，左上腹部沿左肋缘下可见一斜行手术疤痕，长约15cm，未见腹壁静脉曲张。
年12月15 科室接受“脾切除+贲门周围血管离断术”。 保持皮肤清洁，每日给予温水搽浴，避免使用刺激性肥皂清洁皮肤。
肝硬化失代偿期护理查房
病历回顾
• 姓名：胡奇汉 性别：男 年龄：35岁 民族：汉族 • 主诉：门脉高压术后近2月，腹胀、尿少半月
病史特点
1. 患者男性，35岁。以门脉高压术后2月，腹胀尿少半月主诉入院。 2. 长期乙肝肝硬化病史，接受日抗病毒治疗。 3. 年12月15 科室接受“脾切除+贲门周围血管离断术”。 4. 术后1个半月出现腹胀、尿量减少、双下肢水肿而入院。 5. 既往吸烟史10余年，戒烟1年。否认与肝炎病人密切接触史，否认心脏 病、糖尿病、肾病等其他疾病。
护理目标：住院期间能合理安排饮食，维持营养平衡。 体征：肝、脾轻度肿大
吞噬或免疫作用 Kupffer（库弗）细胞的吞噬作
用
造血和调节血液循环
肝硬化病因
• 病毒性肝炎 • 慢性酒精中毒 • 胆汁淤积 • 循环障碍 • 化学毒物或药物 • 营养障碍 • 代谢障碍
肝硬化的临床表现
代偿期—症状轻，缺乏特异性
肤。 • 3.保持口腔清洁，指导病人避免用力刷牙。 • 4.剪短指甲，防止抓伤皮肤，谨慎使用胶布。 • 5.协助病人改变体位，限制纳水摄入。 • 6.监测血电解质、生命体征，准确记录出入量。 • 7.测量腹围和体重，并指导病人掌握正确的测量方法。 • 评价： 年-2月患者腹胀有所好转，
⑵低蛋白血症：使血浆胶体渗透压降低，血管內液外渗
侧支循环•的建1立、和开门放：静食脉管和高胃底压静；脉曲张、腹壁静脉曲张、痔静脉扩张。
每日进水量限制在1000毫升左右，如有低纳血症，则限制在500毫升以内。
保诊持断皮依肤据•清：洁饮2，食、每差日，乙给食予欲型温减肝水退搽炎浴，肝避炎免使后用刺失激性代肥偿皂清期洁皮肤。
体格检查
T 36℃，P 78次/分， R 18次/分，BP 125/87mmHg，神志清楚，精 神较差。发育正常，营养中等。慢性肝病面容，全身皮肤及巩膜未见黄 染，浅表淋巴结未触及肿大。未见肝掌、蜘蜘蛛痣。颈静脉未见怒张。 右下肺语颤减弱、叩诊浊音、呼吸音低，右肺其余部位及左肺未闻及干 湿性罗音。腹部膨隆，左上腹部沿左肋缘下可见一斜行手术疤痕，长约 15cm，未见腹壁静脉曲张。腹肌软，无压痛及反跳痛。墨菲氏征阴性。 肝脾触诊不满意。移动性浊音阳性，肠鸣音5次/分，双下肢凹陷性水肿。
血细胞分析：白细胞*109/L 、红细胞 *1012/L 、血红蛋白g/L/
体2协液助过病多人与日肝常有功基能灭本减生退能活有。作关 用
19 mmol/L
诊协断助依病据人：改饮变凝食体差位血，，食限功欲制能减纳退水肝摄入是。 合成或产生许多凝血物质的场所
2协助病人日常基本生活。
年⑶1淋2巴月液15生科成室解过接多毒受：“肝作脾静切用脉除回+流贲受通门阻周过时围肝血分内管淋解离巴断、生术成”氧增。多化，和淋结巴管合內压等力力增高式，使而大成量淋为巴液渗出至腹腔 无毒 主要表现为肝功能减退和门静脉高压所致的全身多系统症状和体征
血细胞分析：白细胞*109/L 、红细胞 *1012/L 、血红蛋白g/L/ 血小板*109/L
彩超：
初步诊断：
、浮肿。
肝硬化失代偿期—症状明显
1. 门静脉高压症的临床表现：
• 脾大：因长期淤血而大。晚期脾大常伴有白细胞、血小板和红 细胞计数减少。
• 侧支循环的建立和开放：食管和胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张 、痔静脉扩张。
• 腹水、脐疝： ⑴门静脉高压：腹腔脏器毛细血管静水压增高， 组织间液回吸收减少而漏入腹腔
症状：早期以乏力、食欲不振特为突出，伴有恶 心，呕吐、厌油腻、 腹胀、腹泻、上腹不适等。
体征：肝、脾轻度肿大
肝硬化的临床表现
失代偿期—症状明显
主要表现为肝功能减退和门静脉高压所致的全身多系统症状和体征
肝功能减退临床表现： • 全身症状：乏力、消瘦、肝性面容、皮肤干枯粗糙、浮肿、口角炎
。 • 消化道症状：食欲不振、恶心、呕吐、黄疸。 • 出血倾向和贫血：鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜、胃肠道出血 • 内分泌紊乱：蜘蛛痣、肝掌、乳房发育、皮肤色素沉着，尿量减少
主诉活动无耐力与腹水、营养摄入不足、吸收不良，代谢障碍有关
剪短指甲，防止抓伤皮肤，谨慎使用胶布。
诊断依据：患者 -发热 姓名：胡奇汉 性别：男 年龄：35岁 民族：汉族
肝硬化的相关知识
肝硬化是一种常见的有不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。
一(多)种病因
肝组织弥漫性纤维化、 假小叶和再生结节形成
（组织学改变）
肝功能损害、门脉压增高 为主要症状的
（临床表现）
慢性肝病
肝脏的生理功能
分泌胆汁 每日600～1000m1
T 36℃，P 78代次/分谢，功R 1能8次/分，参BP与12碳5/87水mm化Hg物，神、志清蛋楚白，精质神较和差脂。 肪化谢、
2、乙型肝炎肝炎后 失代偿期
营养失调低于参机体与需要各量种，消维化道生淤素血，代消化谢吸、收不对良，雌代激谢障素碍有和关抗利尿激素具
液外渗
⑵低蛋白血症：使血浆胶体渗透压降低，血管內
⑶淋巴液生成过多：肝静脉回流受阻时肝内淋巴 生成增多， 淋巴管內压力增高，使大量淋巴液渗出至腹腔
增加
⑷抗利尿激素和继发性醛固酮增多：肾钠重吸收
肝硬化 巨脾
护理诊断措施
• 护理问题： -2月 • 体液过多与肝功能减退有关 • 诊断依据：腹胀、腹水、下肢重度浮肿 • 护理目标：病人主诉腹胀下肢浮肿减轻 • ——具体护理措施 • 1.瞩病人卧床休息，减少病人肝脏的负荷 • 2.保持皮肤清洁，每日给予温水搽浴，避免使用刺激性肥皂清洁皮
2诊g断/L依、据白•：蛋患白3者19、. -发低热蛋白血症
术后1个半月出现腹胀、尿量减少、双下肢水肿而入院。
护4限理制目纳标•水：的病摄4人入、活，动右注耐意力侧补增充胸加蛋腔白质积。 液 • 5、胆囊结石 腹部膨隆，左上腹部沿左肋缘下可见一斜行手术疤痕，长约15cm，未见腹壁静脉曲张。
年12月15 科室接受“脾切除+贲门周围血管离断术”。 保持皮肤清洁，每日给予温水搽浴，避免使用刺激性肥皂清洁皮肤。
肝硬化失代偿期护理查房
病历回顾
• 姓名：胡奇汉 性别：男 年龄：35岁 民族：汉族 • 主诉：门脉高压术后近2月，腹胀、尿少半月
病史特点
1. 患者男性，35岁。以门脉高压术后2月，腹胀尿少半月主诉入院。 2. 长期乙肝肝硬化病史，接受日抗病毒治疗。 3. 年12月15 科室接受“脾切除+贲门周围血管离断术”。 4. 术后1个半月出现腹胀、尿量减少、双下肢水肿而入院。 5. 既往吸烟史10余年，戒烟1年。否认与肝炎病人密切接触史，否认心脏 病、糖尿病、肾病等其他疾病。
护理目标：住院期间能合理安排饮食，维持营养平衡。 体征：肝、脾轻度肿大
吞噬或免疫作用 Kupffer（库弗）细胞的吞噬作
用
造血和调节血液循环
肝硬化病因
• 病毒性肝炎 • 慢性酒精中毒 • 胆汁淤积 • 循环障碍 • 化学毒物或药物 • 营养障碍 • 代谢障碍
肝硬化的临床表现
代偿期—症状轻，缺乏特异性
肤。 • 3.保持口腔清洁，指导病人避免用力刷牙。 • 4.剪短指甲，防止抓伤皮肤，谨慎使用胶布。 • 5.协助病人改变体位，限制纳水摄入。 • 6.监测血电解质、生命体征，准确记录出入量。 • 7.测量腹围和体重，并指导病人掌握正确的测量方法。 • 评价： 年-2月患者腹胀有所好转，
⑵低蛋白血症：使血浆胶体渗透压降低，血管內液外渗
侧支循环•的建1立、和开门放：静食脉管和高胃底压静；脉曲张、腹壁静脉曲张、痔静脉扩张。
每日进水量限制在1000毫升左右，如有低纳血症，则限制在500毫升以内。
保诊持断皮依肤据•清：洁饮2，食、每差日，乙给食予欲型温减肝水退搽炎浴，肝避炎免使后用刺失激性代肥偿皂清期洁皮肤。
体格检查
T 36℃，P 78次/分， R 18次/分，BP 125/87mmHg，神志清楚，精 神较差。发育正常，营养中等。慢性肝病面容，全身皮肤及巩膜未见黄 染，浅表淋巴结未触及肿大。未见肝掌、蜘蜘蛛痣。颈静脉未见怒张。 右下肺语颤减弱、叩诊浊音、呼吸音低，右肺其余部位及左肺未闻及干 湿性罗音。腹部膨隆，左上腹部沿左肋缘下可见一斜行手术疤痕，长约 15cm，未见腹壁静脉曲张。腹肌软，无压痛及反跳痛。墨菲氏征阴性。 肝脾触诊不满意。移动性浊音阳性，肠鸣音5次/分，双下肢凹陷性水肿。
血细胞分析：白细胞*109/L 、红细胞 *1012/L 、血红蛋白g/L/
体2协液助过病多人与日肝常有功基能灭本减生退能活有。作关 用
19 mmol/L
诊协断助依病据人：改饮变凝食体差位血，，食限功欲制能减纳退水肝摄入是。 合成或产生许多凝血物质的场所
2协助病人日常基本生活。
年⑶1淋2巴月液15生科成室解过接多毒受：“肝作脾静切用脉除回+流贲受通门阻周过时围肝血分内管淋解离巴断、生术成”氧增。多化，和淋结巴管合內压等力力增高式，使而大成量淋为巴液渗出至腹腔 无毒 主要表现为肝功能减退和门静脉高压所致的全身多系统症状和体征