探讨亚麻醉剂量艾司氯胺酮用于腹腔镜胆囊切除术麻醉诱导的临床疗效

DOI：10.16662/ki.1674-0742.2024.03.100
探讨亚麻醉剂量艾司氯胺酮用于腹腔镜胆囊切除术麻醉诱导的临床疗效
杨增峰
山东省烟台市北海医院麻醉科，山东烟台265701
［摘要］目的探讨腹腔镜胆囊切除术麻醉诱导使用艾司氯胺酮亚麻醉剂量的具体效果。

方法随机选择2023年1—6月山东省烟台市北海医院收治的100例须择日行腹腔镜胆囊切除术的患者作为研究对象，按照区组随机法分为参照组（n=50，安慰剂麻醉诱导）、探讨组（n=50，亚麻醉剂量艾司氯胺酮麻醉诱导），比较两组患者麻醉诱导效果。

结果 T1期探讨组患者心率、舒张压、收缩压高于参照组，差异有统计学意义（P均< 0.05）；探讨组麻醉苏醒时间、拔管时间、定向力恢复时间、术后恢复室（Post-Anesthesia Care Unit, PACU）停留
时间短于参照组，差异有统计学意义（P均<0.05）；探讨组患者术后30 min、术后2 h、术后6 h Ramsay镇静量表（Ramsay Sedation Scale, RSS）评分高于参照组，差异有统计学意义（P均<0.05）；探讨组术后30 min、术后2 h、术后6 h疼痛数字评分量表（Numerical Rating Scale, NRS）评分（1.26±0.27）分、（1.65±0.39）分、（2.80±0.42）分低于参照组，差异有统计学意义（t=26.058、18.494、5.847，P均<0.05）；拔管后探讨组患CD3+、CD4+、CD4+/ CD8+指标高于参照组，CD8+指标低于参照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。

结论在常规麻醉诱导基础上配合亚麻醉剂量艾司氯胺酮，能显著稳定腹腔镜胆囊切除术患者血流动力学水平，改善麻醉效果，镇静、镇痛效果显著，对患者免疫功能影响更小。

［关键词］艾司氯胺酮；亚麻醉剂量；麻醉诱导；腹腔镜胆囊切除术
［中图分类号］R614 ［文献标识码］A ［文章编号］1674-0742（2024）01(c)-0100-04
Clinical Effect of Subanesthetic Dose Esketamine on Anesthesia Induction in Laparoscopic Cholecystectomy
YANG Zengfeng
Department of Anesthesiology, Beihai Hospital, Yantai, Shandong Province, 265701 China
[Abstract] Objective To investigate the specific effect of anesthesia induction with subanesthetic dose esketamine in laparoscopic cholecystectomy.Methods A total of 100 patients requiring laparoscopic cholecystectomy treated in Bei⁃hai Hospital of Yantai, Shandong Province from January to June 2023 were randomly selected as the study objects and divided into the reference group (n=50, induced by placebo anesthesia) and the exploration group (n=50, induced by subanesthetic dose esketamine anesthesia) according to block randomization method, and the anesthetic induction ef⁃fects of the two groups were compared.Results The heart rate, diastolic blood pressure and systolic blood pressure in the exploration group were higher than those in the reference group at T1 stage, and the differences were statistically significant (all P<0.05). The anesthesia recovery time, extubation time, orientation recovery time and Post-anesthesia Care Unit (PACU) stay time in the exploration group were shorter than those in the reference group, and the differ⁃ences were statistical significance (all P<0.05). The Ramsay Sedation Scale (RSS) scores in the study group were higher than those in the reference group at 30 min, 2 h and 6 h after surgery, and the differences were statistically sig⁃nificant (all P<0.05). Numerical Rating Scale (NRS) scores (1.26±0.27) points, (1.65±0.39) points and (2.80±0.42) points in the study group at 30 min, 2 h and 6 h after surgery were lower than those in the reference group. The differ⁃ence was statistically significant (t=26.058, 18.494, 5.847, all P<0.05). After extubation, the indexes of CD3+, CD4+, CD4+/CD8+ in the study group were higher than those in the reference group, and the indexes of CD8+ was lower than
[作者简介] 杨增峰（1974-），男，本科，副主任医师，研究方向为麻醉。

药物与临床
that in the reference group, and the differences were statistical significance (all P<0.05).Conclusion Combined with the subanesthetic dose of esketamine on the basis of conventional anesthesia induction, it can significantly stabilize the hemodynamic level of patients with laparoscopic cholecystectomy, improve the anesthetic effect, and have more significant sedative and analgesic effects, with less impact on the immune function of patients.
[Key words] Esketamine; Subanesthetic dose; Induction of anesthesia; Laparoscopic cholecystectomy
艾司氯胺酮常在治疗抑郁症、神经系统疾病、疼痛管理等方面使用[1]，临床数据显示，应用在抑郁症患者治疗中效果较好[2]，不良反应较少。

艾司氯胺酮在麻醉诱导中使用频率较低，但临床数据显示，艾司氯胺酮作为一种强效镇静剂，亚麻醉剂量进行麻醉诱导能显著镇静、止痛，降低患者手术应激反应，缓解呼吸抑制，改善术后疼痛[3-5]，且能稳定患者血流动力学水平，减少麻醉中对阿片类药物的注射剂量[6-7]。

为了进一步验证其麻醉诱导效果，本研究随机选取2023年1—6月山东省烟台市北海医院收治的100例须择日行腹腔镜胆囊切除术的患者作为研究对象，分析亚麻醉剂量艾司氯胺酮用于腹腔镜胆囊切除术麻醉诱导的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法
1.1　一般资料
随机选择本院100例择日行腹腔镜胆囊切除术的患者作为研究对象，按照区组随机法分为参照组和探讨组，每组50例。

参照组中男28例、女22例；年龄22~69岁，平均（50.77±4.80）岁；体质指数17~30 kg/m2，平均（25.22±2.19）kg/m2；美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists, ASA）分级Ⅰ~Ⅱ级。

探讨组中男29例、女21例；年龄21~68岁，
平均（50.58±4.92）岁，体质指数17~30 kg/m2，平均（25.31±2.14）kg/m2，ASA分级Ⅰ~Ⅱ级。

两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

本研究经本院医学伦理委员会批准（烟台北海【2022】18号）。

入选患者自愿签署知情同意书。

1.2　方法
参照组使用安慰剂麻醉诱导，配置0.9%氯化钠溶液静脉滴注，滴注剂量同探讨组。

探讨组患者使用亚麻醉剂量艾司氯胺酮（国药准字H20023609；规格：10 mL∶0.1 g）麻醉诱导，配置2 mg/mL艾司氯胺酮静脉滴注，剂量为0.2 mg/kg。

两组患者进行全屏静脉麻醉，麻醉诱导剂同时选用罗库溴铵（国药准字H20130486；规格：5 mL∶50 mg）0.6 mg/kg、依托咪酯（国药准字H32022379；规格：10 mL∶20 mg）0.3 mg/kg、舒芬太尼（国药准字H20150126；规格：1 mL∶75 μg）0.5 μg/kg。

麻醉维持选用丙泊酚4~8 mg/（kg·h）、瑞芬太尼（国药准字H20143314；规格：1 mL）0.1~0.3 μg/（kg·h）。

1.3　观察指标
①记录两组患者T0期（入室）、T1期（麻醉诱导给药后）、T2期（气管插管后）、T3期（气腹后）心率、舒张压、收缩压。

②记录两组患者手术时间、麻醉苏醒时间、拔管时间、定向力恢复时间、术后恢复室（Post-Anesthesia Care Unit, PACU）停留时间等围术期指标。

③记录两组患者术后30 min、术后2 h、术后6 h、术后12 h、术后24 h、术后48 h Ramsay镇静量表（Ramsay Sedation Scale, RSS）评分（0~6分，和镇静程度正相关）和疼痛数字评分量表（Numerical Rating Scale, NRS）评分（0~10分，和疼痛程度正相关）。

④比较两组患者CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/ CD8+等免疫功能指标。

1.4　统计方法
使用SPSS 25.0统计学软件处理数据，计量资料（各时间点生命体征指标、围术期指标、Ramasy镇静评分、疼痛数字评分和免疫功能指标）均符合正态分布，以（xˉ±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1　两组患者生命指征比较
探究组T1期心率、舒张压、收缩压均高于参照组，差异有统计学意义（P均<0.05），见表1。

2.2　两组患者围术期指标比较
探究组麻醉苏醒时间、拔管时间、定向力恢复时间、PACU停留时间均短于参照组，差异有统计学意义（P均<0.05），见表2。

2.3　两组患者Ramasy镇静评分和NRS疼痛评分比较
探讨组术后30 min、术后2 h、术后6 h Ramasy
镇静评分高于参照组，NRS疼痛评分低于参照组，差异有统计学意义（P均<0.05），见表3。

2.4　两组患者免疫功能指标比较
拔管后，探讨组患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+指标高于参照组，CD8+指标低于参照组，差异有统计学意义（P均<0.05），见表4。

表1　两组患者生命指征比较(xˉ±s)
组别
探讨组（n=50）参照组（n=50）t值
P值
T0期
心率（次/min）
81.30±9.25
80.71±9.79
0.310
0.757
舒张压（mmHg）
92.25±10.91
92.34±10.23
0.043
0.966
收缩压（mmHg）
127.32±13.25
125.95±14.62
0.491
0.625
T1期
心率（次/min）
80.05±10.22
74.69±8.39
2.866
0.005
舒张压（mmHg）
80.72±9.35
75.19±9.39
2.951
0.004
收缩压（mmHg）
127.29±10.11
120.74±9.42
3.352
0.001
续表1
组别
探讨组（n=50）参照组（n=50）t值
P值
T2期
心率（次/min）
75.12±8.29
74.95±8.34
0.102
0.919
舒张压（mmHg）
82.31±9.76
80.45±9.83
0.949
0.345
收缩压（mmHg）
129.77±11.29
127.69±11.34
0.919
0.360
T3期
心率（次/min）
72.98±7.69
70.95±8.22
1.275
0.205
舒张压（mmHg）
83.29±10.25
83.23±9.26
0.031
0.976
收缩压（mmHg）
135.20±9.34
133.17±10.37
1.127
0.262
表2　两组患者围术期指标比较[(xˉ±s)，min]
组别
探讨组（n=50）参照组（n=50）t值
P值手术时间
57.40±8.39
58.61±9.57
0.672
0.503
麻醉苏醒时间
16.48±3.14
21.81±4.35
7.025
<0.001
拔管时间
15.04±2.08
17.55±2.39
5.602
<0.001
定向力恢复时间
18.82±4.35
22.39±4.46
4.052
<0.001
PACU停留时间
30.02±4.35
33.39±4.46
3.825
<0.001
表3　两组患者Ramasy镇静评分和NRS疼痛评分比较[(xˉ±s)，分]
组别
探讨组（n=50）参照组（n=50）t值
P值
术后30 min
Ramasy镇静评分
4.31±0.42
3.45±0.38
10.737
<0.001
NRS疼痛评分
1.26±0.27
2.86±0.34
26.058
<0.001
术后2 h
Ramasy 镇静评分
4.13±0.35
3.22±0.30
13.959
<0.001
NRS疼痛评分
1.65±0.39
3.13±0.41
18.494
<0.001
术后6 h
Ramasy 镇静评分
2.98±0.34
2.71±0.28
4.335
<0.001
NRS疼痛评分
2.80±0.42
3.34±0.50
5.847
<0.001
续表3
组别
探讨组（n=50）参照组（n=50）t值
P值
术后12 h
Ramasy镇静评分
2.27±0.26
2.19±0.25
1.568
0.120
NRS疼痛评分
2.51±0.33
2.61±0.35
1.470
0.145
术后24 h
Ramasy镇静评分
2.07±0.26
2.02±0.28
0.925
0.357
NRS疼痛评分
1.89±0.30
1.91±0.32
0.322
0.748
术后48 h
Ramasy镇静评分
2.02±0.34
1.95±0.29
1.108
0.271
NRS疼痛评分
1.03±0.21
1.08±0.23
1.135
0.259
注：NRS：数字评分量表。

表4　两组患者免疫功能指标比较(xˉ±s)
组别
探讨组（n=50）参照组（n=50）t值
P值
探讨组（n=50）参照组（n=50）t值
P值
时间
麻醉前
拔管后
CD3+（%）
69.78±7.75
68.10±6.89
1.146
0.255
64.44±6.38
58.92±6.15
4.405
<0.001
CD4+（%）
38.91±6.07
37.25±6.23
1.349
0.180
30.11±3.93
27.45±3.04
4.365
<0.001
CD8+（%）
25.29±4.66
25.27±4.39
0.899
0.371
20.42±2.15
22.19±2.23
3.258
0.001
CD4+/CD8+
1.66±0.31
1.69±0.30
0.492
0.624
1.45±0.29
1.11±0.26
5.922
<0.001
药物与临床
3 讨论
腹腔镜胆囊切除术在临床非常普遍，但作为创伤性手术，依旧存在手术风险，特别是一些老年患者，术后可能出现较多并发症[8]。

有研究表明，麻醉管理对手术并发症将产生直接影响[9-11]。

基于此，本研究分析亚麻醉剂量艾司氯胺酮用于腹腔镜胆囊切除术麻醉诱导的临床疗效，结果显示，两组患者在T0期、T2期、T3期心率、舒张压、收缩压比较，差异无统计学意义（P均>0.05），探究组T1期心率、舒张压、收缩压高于参照组（P均<0.05）。

探究组麻醉苏醒时间、拔管时间、定向力恢复时间、PACU停留时间短于参照组（P均<0.001）；探讨组术后30
min、术后2 h、术后6 h Ramasy镇静评分高于参照组、NRS疼痛评分低于参照组（P均<0.05），拔管后探讨组患者CD3+（64.44±6.38）%、CD4+（30.11±3.93）%、CD4+/CD8+（1.45±0.29）指标高于参照组，CD8+指标（20.42±2.15）%低于参照组（P均<0.05），谢本发等[12]研究结果显示，艾司氯胺酮组CD3+（64.76±6.28）%、CD4+（34.58±5.52）%、CD4+/CD8+（1.26±0.30）均低于常规麻醉组，CD8+（23.96±4.15）%高于常规麻醉组（P均<0.05），与本研究结果一致。

艾司氯胺酮常作为抗抑郁药物[11]，是一种起效迅速且强效的镇静剂，可以在患者不丧失意志情况下迅速镇静止痛[13-14]，还能较好维持患者血流动力学稳定，所以探讨组患者各项生命指征更稳定，Ra⁃masy镇静评分更高和NRS疼痛评分更低。

动物实验显示，艾司氯胺酮亚麻醉剂量下可以促进觉醒的大脑系统加速从异氟醚麻醉的恢复，所以探讨组围术期指标较高[15]。

阿片类药物在麻醉中能够直接抑制免疫系统，促进神经类物质和甾体激素的释放（影响细胞免疫功能）。

而艾司氯胺酮能够阻断NMDA受体，抑制中枢敏感化，起到超前及超强镇痛效应，降低患者应激反应及对免疫系统和免疫功能损伤，所以探究组患者免疫功能相关指标水平比参照组患者高。

综上所述，在常规麻醉诱导基础上配合亚麻醉剂量艾司氯胺酮，能显著稳定腹腔镜胆囊切除术患者血流动力学水平，改善麻醉效果，镇静、镇痛效果更显著，对患者免疫功能影响更小。

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