临床应用甘露醇发生不良反应的防治

临床应用甘露醇发生不良反应的防治
关键词甘露醇临床应用不良反应防治
甘露醇为渗透性利尿药，具有降低颅内压，眼内压和利尿作用，由于甘露醇静脉作用快，很少发生反跳现象，是降低颅内压安全有效的药物，为治疗颅内损伤，脑水肿的首选药物，也可以用于青光眼及防治急性肾功能衰竭。

但是临床应用甘露醇时易出现一些不良体征，如果不能正确预防及处理，易造成不良后果。

临床资料
2009～2011年收治使用甘露醇患者1800例，其中各种原因致颅内压升高1800例，成人80%，儿童20%，各种原因致眼内压升高100例，成人98%，儿童5%，预防急性肾功能衰竭80例，成人97%，儿童3%。

本组引起肾小管损伤及血尿3例，输注时出现头痛、眩晕、视力模糊8例，出现电解质失调现象8例，护理操作不当引起甘露醇溶液外渗、局部组织红肿、疼痛116例，其中儿童18例。

讨论
掌握甘露醇的用量及给药时间应用过量、给药时间过长，可导致甘露醇渗透性肾病，合并肾功能衰竭，因为甘露醇在脱水降低颅内压，眼内压。

利尿的同时，还具有降低肾血管阻力，使肾血管血流量增加。

保持肾血管足够的水份以维持其渗透压的扩容利尿作用，所以过量或过长时间应用甘露醇可引起肾小管损害及血尿。

由于本品不被肾小管再吸收，在腔内形成高压，妨碍肾小管对水和Na+
的在吸收，也影响集合管对水的在吸收。

所以不适用全身性水肿患者的治疗，仅作为其他的利尿药的辅助药，用以治疗某些伴有第钠血症的顽固性水肿患者，但是在脱水利尿过程中，如果患者出现精神萎靡、腱反射减弱或消失、手足抽搐、四肢无力提示有底钾、底镁、底钙等电解质平衡失调，因引起重视，急需抽血，查电解质。

掌握給药速度：速度过快可引起头痛、头晕、视力模糊。

原因是脱水过快，局部血容量急速增加，致血压升高所致。

速度过慢，不能迅速提高血浆渗透压，使组织产生脱水，不能有效降低颅内压，减轻脑水肿。

护理操作不当引起输注中的甘露醇渗出血管，局部组织出现红肿、疼痛，严重时出现变性、坏死，原因是临床工作中应用甘露醇速度较快、浓度大、对局部刺激性强，使毛细血管壁通透性增强，药物随血浆由血管壁进入组织，形成血肿。

如果不及时处理，红细胞也漏出，此时静脉压多呈增高状态，更加重水肿和出血，实质细胞发生程度不等的变性和坏死。

防治
护理巡视：凡是接受静脉输入甘露醇治疗的患者，均按相应的护理操作规程进行定时巡视，观察并记录其生命体征变化和单位时间内静脉输入量。

特别是应注意观察输入的血管变化，在穿刺前应对患者或家属做好宣教工作；使患者及家属明白穿刺侧肢体约束制动的意义，并协助观察输液后病情变化。

穿刺点一旦出现液体渗出，立即停止原静脉输液，在及时处理局部损伤的同时，更换输液通道，并及时报告医生。

输注药物后，严密观察患者神志。

血压、脉搏、呼吸情况及瞳孔变化，及时纠正水电解质紊乱。

必要时精确记录24小时尿量，对昏迷或行动受限患者需要预先插好导尿管或准备好排尿措施。

应用甘露醇静脉输注前，应认真检查有无结晶及变质，温度降低时有结晶析出，特别是冬季，细小的甘露醇结晶输入静脉后，易出现静脉栓塞等不量反应，在冬季甘露醇应加温后使用，以防止肾小管闭塞，造成肾小球滤过率下降。

需加压静脉输注甘露醇时，压力过大易导致空气进入静脉，出现空气栓塞，大量空气进入静脉，空气随血流被带到右心房内将阻塞肺动脉的入口，引起严重缺氧，所以原则上输注甘露醇时不加压，如果根据病情必须加压时，派护士守护在旁，如果发生空气进入静脉内时，立即让患者左侧卧位，避免空气完全阻塞肺动脉，由心脏的跳动将空气混为泡沫分量进入肺动脉。

掌握甘露醇的用量和给药速度，治疗脑水肿及青光眼成人1～2g/次，于1小时内输注完每4～6小时可重复给药，儿童1.5g/（kg·日）；预防急性肾功能衰竭，首先静脉滴20%甘露醇100ml，3～5分钟内输往完；如果出现渗透性利尿作用可每日静脉输注100～200g，若2小时吴利尿作用，则表示应用甘露醇无效，需改用其他利尿药。

甘露醇渗出血管，局部组织出现红肿、疼痛的处理方法：因本组均为早期发现病例，于24小时内同时附加冷敷处理，而后在皮肤部位用碘伏消毒，再用美宝湿润烧伤膏局部涂抹，涂抹药物的范围：超过损伤皮肤边缘3～5cm，1～2天后完全愈合。

使用静脉留置针的患者，输注甘露醇前用生理盐水5～10m冲管，输注甘露醇后，需静脉留置针封管时也要用生理盐水5～10ml冲管。

避免甘露醇与肝素钠混合。

参考文献
1杨宝峰，主编.药理学.北京：人民卫生出版社，2008.。