常用护理技术-置胃管术及护理

–患者的心理状态与合作程度
–患者鼻黏膜有无炎症、肿胀、鼻息肉等
–解释告知患者操作的目的、方法、配合要点
和
有活动性假牙应取下
可能出现的风险。
一、鼻饲法
【操作前准备】
–评估患者并解释 –患者准备 –操作者自身准备
–用物准备
–无菌鼻饲包内备：弯盘、镊子、压舌板、纱布、 胃管、50mL注射器。
–无菌鼻饲包外备：治疗巾、液体石蜡油、棉签、 胶布、别针、弯盘、橡皮圈、手电筒、听诊器。
2. 拔管法
* 用物准备：
弯盘、纱块（卫生纸）、棉枝、石蜡油。
* 操作步骤：
备物→ 床边→解释→颌下置弯盘 除去固定→管口夹紧放弯盘内→口服液体石蜡油20～30mL 15min后纱块包裹按鼻饲法拔管 整理（病人、床单位、用物） 记录（拔管时间、反应）
任务三
临床情景：
患者，女性，20岁。因失恋自服敌百 虫(美曲膦酯)20片，被家人发现后急送 入院，入院时意识不清。
测量插管长度
• 一般成人三腔二囊管插入 的长度约为：50～65cm。
• 具体长度测量方法同鼻饲 法并在45、60、65cm处作 标记。
1.注气、牵引
• 先注胃气囊：150～200mL， 压 力：50mmHg • 后食道气囊：100～150mL， 压 力：40mmHg • 牵 引：40°， 0.5kg重物，距地面30cm
电动吸引器洗胃法
• 利用负压吸引原理进行洗胃。 • 优点：能迅速有效的清除毒物，
节省人力，并能准确计 算洗胃液量。
【操作流程】
按漏斗胃管洗胃法插管→确定管在胃内→固定 接Y型管→开吸引器吸尽胃内物（压力13.3～16.6kpa） 灌洗（注胃液300～500mL/次→开吸引器吸出，反复） 洗出液澄清无味→拔管 整理（病人、床单位、用物） 记录（洗胃液名称、量，吐出物性状，反应）
测量插管长度
• 一般成人插管长度为：45～55cm • 具体长度是： ①鼻尖→耳垂→剑突长
②发际→剑突长
问题处理
➢ 插至14～16cm时，嘱病人做吞咽动作。 ➢ 出现恶心症状时，可暂停片刻，嘱其做深呼吸，
缓解后再插入。 ➢ 发现呛咳、呼吸困难、发绀等情况，应立即拔
管，休息片刻后重插。 ➢ 插入不畅时，嘱患者张口，检查胃管是否盘在
• 插至15cm时,头前倾
C 以增大喉咽部通道的弧度， 使管端沿后壁滑行,顺利通过
会厌部。
2. 拔管法
* 用物准备：
弯盘、纱块（卫生纸）、棉枝、松节油、酒精。
* 操作步骤：
备物→ 床边→解释→颌下置弯盘 除去固定→管口夹紧放弯盘内 纱块包裹拔管（嘱深吸气后慢呼气，剩15cm时快速拔出） 整理（病人、床单位、用物） 记录（拔管时间、反应）
第一节 置胃管术及护理
二、三腔二囊管止血法
• 三腔二囊管止血法（three cavity 2 capsule tube hemostasis ）是指利用气囊压力直接 压迫胃底和食管下段静脉予止血的技术。
二、三腔二囊管止血法
（一）适应证
1.食道胃底曲张静脉的破裂出血
（二）禁忌症
1.严重冠心病，高血压。 2.心功能不全者慎用。
漏斗胃管洗胃法
• 利用虹吸原理进行洗胃
漏斗胃管洗胃法
【操作要点】
（1）取半坐或左侧卧位； （2）自口腔插管（成人长度为45～55cm）； （3）插管后先抽尽胃内容物； （4）反复灌洗至洗出液澄清无味为止； （举漏斗高过头部30～50cm，每次倒入洗胃液
300～500mL，当漏斗尚有少量溶液时迅速将漏斗 倒置低于胃的位置，反复。） （5）洗胃过程密切观察。
• 软腭与会厌软骨上缘之间。 • 黏膜受刺激引起恶心， • 所以当胃管插到时， 让患者作深呼吸 或稍留片刻并作吞咽动作。
一、鼻饲法
（二）与鼻饲术相关的解剖 3.喉咽部特点
• 会厌软骨上缘至第六颈椎锥体下缘。 • 最狭窄，且有两个开口。 • 前口（喉口）刺激可引起咳嗽、紫绀。 • 后口（食道口）当胃管插至此处时让患者作吞咽。
问题：
1.三腔管应插入多长？如何检查气囊的完整性？ 2.三腔管充气压迫后，如胃管通畅，如何判断止血果？ 3.在压迫止血过程中，为什么气囊要定期放气？ 4.患者在插管的压迫过程中可能出现哪些并发症？ 针对这些并发症，你该如何处理？ 5.如患者病情缓解只需停留胃管进行负压吸引， 是否负压越大引流效果越好？为什么？
过低患者会感到胃部不适。
一、鼻饲法
【注意事项】
–鼻饲者需用药物时，将药物研碎、溶解后灌入。 若灌入新鲜果汁，应与牛奶分别灌入，防止凝块 产生。
–鼻饲者每日早晚进行2次口腔护理。 –定期更换胃管，普通胃管每周更换一次，硅胶胃
管每月更换一次。
任务二
临床情景：
患者，男性， 55岁，因肝硬化、食 管胃底曲张静脉破裂出血入院，现平卧 于病床上，准备用三腔二囊管为患者压 迫止血，请为患者插管。
明什么问题？该如何处理？ 4. 病人在插管的过程中还可能出现哪些问题？针
对这些问题，你又该如何处理？
第一节 置胃管术及护理
一、鼻饲法 • 鼻饲法（nasogastric gavage）是将胃管经
鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、水 分和药物的方法。
一、鼻饲法
(一)适应证
1. 不能由口进食者，如昏迷、口腔疾患、 口腔手术后的患者。
一、鼻饲法
【注意事项】
–插管时做好解释，以减轻患者心理负担。 –操作中动作要轻柔，避免损伤食管黏膜。 –每次喂食前应抽吸胃液以证实胃管是否在胃内及
是否通畅。 –每次鼻饲量不超过200mL，间隔时间不少于2h。
一、鼻饲法
【注意事项】
–鼻饲过程中，应做到“三避免”：
• 避免灌入空气，以防造成腹胀； • 避免灌入速度过快，防止不适反应； • 避免鼻饲液过冷或过热，温度过高易烫伤黏膜，
二、三腔二囊管止血法
【操作前准备】
–评估患者并解释 –患者准备 –操作者自身准备
–用物准备
–三腔二囊管、50mL注射器、止血钳3把、治 疗盘、无菌纱布、液体石蜡、0.5kg重沙袋 （或盐水瓶）、血压表、绷带、宽胶布
二、三腔二囊管止血法
【插管前准备】
认真检查双气囊和胃腔的管道是否通畅， 并做好标记，检查双气囊无漏气和充气后 无偏移后抽尽囊内气体备用。 • 检查漏气的方法有：
自动洗胃机洗胃法
• 通过自控电路的控制使电磁 阀自动转换动作，分别完成向 胃内冲洗药液和吸出胃内容物 的灌洗过程。 • 优点：可自动、迅速、彻底 地清除胃内容物。
【操作流程】
按漏斗胃管洗胃法插管→确定管在胃内→固定 接自动洗胃机→接电源→按“手吸”键吸尽胃内容物 按“自动”键冲洗 洗出液澄清无味→按“停机”键→拔管 整理（病人、床单位、用物） 记录（洗胃液名称、量，吐出物性状，反应）
第七章 置管治疗技术和护理
课程内容
第一节 置胃管术及护理
1 鼻饲法 2 三腔二囊管压迫止血法 3 洗胃法
任务一
临床情景：
患者，女性，64岁，因严重口腔患疾 不能进食，需进行鼻饲以补充营养与水 份，请你施行插胃管术。
问题：
1. 请问在实施插胃管前你应具备哪些解剖知识？ 2. 胃管应插入多长？如何确认胃管已到胃内？ 3. 插管过程中病人出现呼吸困难、发绀等现象说
口服催吐法
❖ 适用于清醒、能配合的病人。 ➢ 病人自饮大量洗胃液，
刺激咽喉吐出。
➢ 反复进行直至吐出液体澄清无味。
【操作流程】
评估、解释→备物→床边→查对→取坐位 穿围裙→置水桶患者病床旁 嘱自饮洗胃液（约500mL）→压舌根至呕吐(反复多次) 吐出液澄清无味→漱洗、卧床 整理（病人、床单位、用物） 记录（洗胃液名称、量，吐出物性状，反应）
口中，不可强行插入，以免损伤黏膜。
确认胃管在胃内的方法：
（1）抽: –用注射器抽吸胃液，能抽到胃液。
（2）听: –用注射器向胃注10～20mL空气,可听到气过水
声。
（3）看: –将胃管末端置于水碗中,无气泡逸出。 –管是否绕在口腔中。
昏迷病人插胃管的体位
• 开始时，头后仰
C 头后仰，避免胃管误入气管。
问题：
1.请问根据患者的病情，可以选择几种 洗胃方法？ 2.如何选择洗胃溶液？ 3.洗胃时应注意哪些问题？
第一节 置胃管术及护理
三、洗胃法 • 洗胃法（gastric lavage ）是将胃管插入
患者胃内，反复注入和吸出一定量的溶 液，以冲洗并排除胃内容物，减轻或避 免吸收中毒的胃灌洗方法。
三、洗胃法
一、鼻饲法
鼻前孔或切齿
食
15cm
管
第一狭窄部
的
（平环状软骨） 10cm
三
第二狭窄部
（平气管分叉）
个
15cm
狭
第三狭窄部
窄
（穿膈肌处）
一、鼻饲法
【操作前准备】
–评估患者并解释 –患者准备 –操作者自身准备 –用物准备
一、鼻饲法
【操作前准备】
–评估患者并解释
–有无插管禁忌症
食道癌、食道阻塞 有食道V曲张者
–鼻饲液（量200mL,温度38～40℃）、温开水适 量。
一、鼻饲法
【操作流程】
– 插胃管法 – 灌注鼻饲流食法 – 拔胃管法 – 昏迷病人插胃管法
1. 插管法
评估、解释→备物→床边→查对→取体位 颌下铺巾、置弯盘→清洁鼻腔 量插管长度、标记→润管→插管至所需长度 确认→固定→灌饲（温开水→鼻饲液→温开水） 管口反折，纱块包好夹紧→别针固定枕旁 整理（病人、床单位、用物） 记录（插管时间、反应、灌饲种类及量）
二、三腔二囊管止血法
【操作前准备】
–评估患者并解释 –患者准备 –操作者自身准备 –用物准备
二、三腔二囊管止血法
【操作前准备】
–评估患者并解释
–有无插管禁忌症。 –患者的心理状态与合作程度。 –患者鼻腔有无息肉、鼻甲肥厚和鼻中隔弯曲 等。 –解释告知患者操作的有目活的动、性方假法牙、应配取合下要点 和 可能出现的风险。
注洗器洗胃法
按鼻饲法插管→确定管在胃内→固定 接注洗器抽尽胃内容物 灌洗（注洗胃液200mL/次→吸出，反复） 洗出液澄清无味→拔管 整理（病人、床单位、用物） 记录（洗胃液名称、量，吐出物性状，反应）
2. 张口困难者，如破伤风患者。 3. 早产儿和病情危重者。 4. 拒绝进者。
一、鼻饲法
（二）与鼻饲术相关的解剖
1. 鼻腔解剖特点 • 每侧鼻腔有四壁：
–顶壁——狭窄
–底壁——平滑 –内侧壁——鼻中隔 –外侧壁——上、中、下鼻甲
• 插管注意避开鼻中隔前下部的
“易出血区”，防出血。
一、鼻饲法
（二）与鼻饲术相关的解剖 2. 口咽部特点
–评估患者并解释 –患者准备 –操作者自身准备 –用物准备
三、洗胃法
【操作前准备】
–评估患者并解释
–有无插管禁忌症； –患者的心理状态与合作程度； –患者口鼻黏膜有无损伤，有无活动义齿； –解释告知患者操作的目的、方法、配合要点 和 可能出现的风险。
三、洗胃法
【操作前准备】
–评估患者并解释 –患者准备 –操作者自身准备
（一）目的和适应症
1.解毒:用于急性中毒的患者。 2.减轻胃黏膜水肿:用于幽门梗阻的患者。 3.手术或某些检查前的准备。
三、洗胃法
（二）禁忌症
1.强腐蚀性毒物（强酸、强碱）中毒者。 2.中毒所致的惊厥未控制者。 3.食管胃底静脉曲张、上消化道出血、胃癌患者。 4.严重心脏病患者。
三、洗胃法
【操作前准备】
–用物准备:根据所不同的洗胃方法进行用物准
备 – 口服催吐法 – 胃管洗胃法 – 注洗器洗胃法 –洗胃溶液（量10000～20000mL,温度25 ℃ ～
38℃）
三、洗胃法
【常用的洗胃方法】
1.口服催吐法——用于清醒、合作的急性中毒。 2.胃管洗胃法： 漏斗胃管洗胃法 电动吸引器洗胃法 用于急性中毒抢救 自动洗胃机洗胃法 3.注洗器洗胃法——用于幽门梗阻和手术、检查前
–看：把双气囊放入水中察看，无气泡溢出。 –抽：能从双气囊抽出等量的气体。 –听：放于耳边听，无漏气的声音。
二、三腔二囊管止血法
【操作流程】
– 插三腔二囊管法 – 向气囊充气 – 固定牵引 – 拔胃管法
【操作流程】
评估、解释→备物→床边→查对→取体位 颌下铺巾、置弯盘→清洁鼻腔 量插管长度、标记→润管→插管至所需长（65cm） 确认→固定→注气、牵引→接负压器吸引 整理（病人、床单位、用物） 记录（插管时间、反应、胃内容物的量、色）
三腔二囊管的护理
观察出血停止与否，防止并发症。
定时抽吸胃内容物 记录引流液的性质、颜色及量
吞入唾液、分泌物－吸入性肺炎 胃气囊充气不足或破裂－窒息 压迫时间过长－食管黏膜坏死 挤压心脏－心律失常
三腔二囊管的护理
放置12h
放食道气囊气体 放松牵引15～30min
以免局部受压过久
压迫48～72h后
无出血，应先放食道气囊气体， 观察12小时，无出血再放胃气囊气体， 继续观察24h后，无出血可拔管。