精细化护理在PPH术的体会

精细化护理在PPH术的体会
摘要目的探讨吻合器痔上黏膜环切术（PPH）围手术期最佳的护理方式。

方法回顾性分析100例应用PPH术治疗的内痔Ⅲ、环状混合痔围手术期患者的护理资料。

结果100例患者均治愈出院，护理满意度为100%，9个月内无一例复发。

结论对PPH围手术期给予精细化护理服务，可以减轻疼痛、促进康复，提高护理的满意度，明显降低复发率。

关键词吻合器痔上黏膜环切术；混合痔；精细化护理；健康宣教
1998年意大利学者Longo根据肛垫下移学说，创立吻合器痔上黏膜环切术（procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH），该术式主要用于治疗Ⅲ、Ⅳ度内痔、环形痔和部分重度大出血痔。

俗语讲：“十人九痔”。

普遍认为痔无需治疗。

出现便后大量出血、痔核脱出肛门外、疼痛剧烈、甚至高热、寒战，才意识到痔乃是病。

但此时只有手术方能解决问题。

现将本院PPH围手术期的护理资料报告如下。

1 资料与方法
1. 1 一般资料收集2015年2月～2016年1月本院行PPH术的50例患者，其中男48例，女2例；年龄18～55岁，平均年龄（29±7）岁；混合痔18例，环状痔15例，内痔Ⅲ17例，所有病例均无高血压、糖尿病。

1. 2 方法选取内痔Ⅲ、环状混合痔50例患者在腰麻下行痔上黏膜环切术。

患者均实施精细化护理。

具体如下。

1. 2. 1 术前护理①接收患者入院后，协助取舒适卧位，疼痛剧烈者，遵医嘱予以止痛措施。

指导卧床休息，测量体温、脉搏、呼吸、血压。

对于突然加重的“小病”，自然产生恐惧、紧张、焦虑、不安的心理反应。

护士应握住患者的手亲切而友善地安慰患者。

症状缓解后多与患者交谈，倾听患者的担忧，介绍痔的形成原因、治疗的方法、手术方式、术后可能出现的并发症及应对的护理措施，消除患者的恐惧心理，提高其对疾病的认识。

②术前当晚指导进食清淡、易消化的半流质食物。

晚上8：00，凌晨6：00分别冲服硫酸镁30 g，然后大量饮水/湯水2000 ml。

大部分人难以接受硫酸镁的味道，常出现难以吞咽、恶心、呕吐。

本院设计以汤代替开水的做法。

汤成分：瘦肉1000 g、银耳50 g，莲子50 g，陈皮2片，密枣30 g，煲1 h后去渣剩下汤水4000 ml左右。

此汤口感好、营养、清香。

患者乐意接受，基本能控制术后72 h后排成形便。

③术前禁食12 h、禁水4 h。

做好个人卫生防护，防止着凉。

予以肛门备皮。

1. 2. 2 术后的护理措施
1. 2. 2. 1 心理护理术后整理好床单元。

协助取平枕平位6 h，防止术后头痛的发生[1]。

经常和患者交谈，耐心讲述PPH术后的注意事项，如何配合治
疗与护理。

倾听患者的感受，给他真诚的安慰与鼓励，增加患者对疾病治疗的安全感和信心。

1. 2. 2. 2 出血护理术后伤口大出血常发生在术后24 h内，应密切观察患者面色、体温、脉搏、呼吸、血压变化，特别是脉搏与血压。

观察肛门敷料有无渗血，询问有无心慌、头晕，若血压下降、脉速、四肢冰冷，马上建立静脉通道，立即报告医生，准备肛门镜、抢救物品，及时给予相应处理。

术后72 h内减少活动，以静卧休息为主。

1. 2. 2. 3 尿潴留护理因担心伤口出血、肛门内纱布填塞过紧、疼痛不敢用力排尿，常引起排尿困难，术后2 h指导做腹部按摩，4～6 h嘱排尿，排尿前用热水袋热敷下腹部10 min，陪同听流水声诱导排尿，此时，安慰并鼓励患者，树立能自行排尿的信心。

术后8 h后仍未能排尿，而且感到下腹部胀痛、腹部膨隆时，及时予以导尿[2]。

1. 2. 2. 4 饮食指导术后6 h可进食全流，前2 d进食半流质食物，以后普食[3]。

指导戒烟酒，进食高蛋白、高维生素、清淡、易消化的食物，多进食水果、绿色蔬菜，避免酸辣食物[4]，如：香蕉、竹笋、火龙果、麦片、麸皮等粗纤维食物，适当饮水，预防便秘的发生。

1. 2. 2. 5 疼痛护理术后第1～2天最为剧烈。

重视疼痛的个体差异，多与患者沟通，进行心理疏导，缓解其紧张情绪，分散注意力，如听音乐、看微信。

换药前、便后用百艾洗液40 ml加40～45℃温水400 ml肛门坐浴10 min，换药后红外线照射伤口，时间为15～20 min，2次/d，改善血液循环、减轻局部水肿以及缓解疼痛。

针对疼痛敏感的者，换药前在伤口涂沫利多卡因凝胶2～3 min，采用利多卡因纱条塞肛。

疼痛剧烈时，口服（醋氯芬酸钠肠溶胶囊）或肌内注射止痛药（曲马多）。

1. 2. 2. 6 肛门伤口换药保持肛门伤口敷料的干燥，一旦分泌物渗透或有污染，应及时更换敷料。

早期渗出液和分泌物较多，动作要轻柔，以蘸式为主，切忌用力刮擦。

早、晚换药1次，酌情增加1次。

1. 2. 2. 7 大便护理告知早期便后少量出血是正常的现象，以免恐惧，若出血多时及时报告医务人员。

排便时勿用力过猛，勿久蹲，使用坐厕或大便椅。

遵医嘱口服麻仁丸、乳果糖口服液。

较长时间未解大便且腹胀明显，使用开塞露或清洁灌肠[5]。

观察大便的形态，若变细，确认是否肛门狭窄，及时扩肛治疗。

1. 2. 2. 8 功能锻炼指导术后进行提肛功能锻炼，方法如下：全身肌肉放松，臀部和大腿用力地加紧，配合吸气动作，将肛门尽力向上收缩，然后稍闭一下气，接着呼气，最后全身放松，这种运动任何时候都方便做[6]。

1. 2. 2. 9 出院指导①指导戒烟、注意保暖，防止感冒，避免腹压增加。

②多进食粗纤维、清淡、易消化的食物，忌辛辣，多喝水。

③保持大便通畅，
排便时勿用力过猛，2 d没有排便，大便干、硬时使用开塞露。

注意肛周卫生。

避免久蹲久坐，适当体育锻炼，加强肛门括约肌的功能锻炼。

④开始2周内3～4 d复诊1次。

3周后、2、3、6、9个月进行电话回访。

1. 3 观察指标及判定标准观察患者护理满意度、术后并发症及9个月内的复发情况。

采用调查问卷的方式对患者的满意度进行评价，分为非常满意、一般满意、不满意。

护理总满意度=非常满意率+一般满意率。

2 结果
患者住院期间均无发生术后伤口大出血、肛门狭窄，但发生1例尿潴留。

护理总满意度为100%，其中非常满意为99例，一般满意为1例。

9个月内无一例复发。

3 小结
痔是肛垫病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛血流淤滞形成的团块。

虽然是一种复发率较高的疾病，但经PPH围手术期精细化的护理，保障了PPH术的成功，减轻患者的痛苦及经济负担，预防了并发症的发生，降低复发率，提高了患者对护理的满意度，值得临床推广。

参考文献
[1] 郁陈娜. PPH治疗混合痔320例临床护理体会. 转化医学电子杂志，2015（4）：162-163.
[2] 侍丽红. PPH术式治疗环状脱垂性混合痔围手术期护理探析. 大家健康（学术版），2016，10（21）：202-203.
[3] 彭荣花. 环状混合痔的护理. 当代护士，2015（5）：51-52.
[4] 胡文静. 系统护理干预缓解肛周疾病术后疼痛效果分析. 中国实用护理杂志，2014（30）：50.
[5] 古金花，温夏嫣，陈尊荣. 环形内痔吻合器痔上黏膜环切术（PPH术）的护理干预效果评价. 吉林医学，2013，34（3）：582-583.
[6] 程绮艳. PPH术式治疗环状脱垂性混合痔的围手术期护理. 实用临床医药杂志，2011，15（2）：65-66.。