闭合整复空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折

加用 垫圈 。 另二枚则酌情 使用 、 拔出导针 、 再次 ｘ光透视正侧位 、
证实螺丝钉位于股骨颈 内， 冲洗并关闭切 口。
骨头坏死发 生率低四 。
【 参考 文献 】
【】Ａ ｍｓ Ｓ ， ｎ ｋ Ｓａｌ ｕ ．Ｉｔ ｃｐｔ ｒ ｆ ｃｕｅ ｆ ｔｅ ｆｍ ｒｌ １ ｓ Ｅ Ｗａ ｄ － ｇｇｏ ｅ Ｉ ｎ ａａ ｓｌ ｒ ｔｒ ｏ ｈ ｅ ｏａ ｉ ｒ ｔ ａ ａ ｓ ｎｃ ．Ｒ ｓｌ ｆｃｎ ｕａ ｄ ｓｎ ｆ ａ ｏ ［．ＪＢ ｎ ｏｎ ｕｇＡ ｅｋ ｅｕｔ ｏ ａ ｎ ｔ ｃｍ ｘｔｎＪ ｏｅ ＪｉｔＳ ｒ ｍ． ｓ ｌ ｅ ｉ ｉ ］
１ ． 手 术 方 法 ２
在手 术室 手术牵 引床 上硬 膜外麻 醉 下行 患肢 牵 引复位 固 定 ，在外 展 内旋位 ， Ｃ臂 ｘ光机透 视下证 实骨折解 剖复位 或 以 Ｇ ｒａ ａｄｎ复位指数表示正位 ｘ线位 上骨小梁角度 在 １０ ５ 。～１０ ， ８ 。
侧位片在 １ ５ ７ 。～１０ 。在 Ｃ臂 ｘ光机透视下 用导针标 出股骨头 ８。 位置及股骨干处进针点 ， 在大粗隆下 ３— ｃ ４ ｍ经皮与股骨颈平行 向股骨头钻入一枚导针 。该针 与股骨颈轴线及前倾角平行 ， Ｃ 经
２ 结 果
术后 穿“ 字防旋鞋 固定 ， 丁” 术后第 ２～３天 即开始行 股 四头
肌锻炼 ， 术后二 周行伤 口拆线 ， 并开始作 膝关节 功能锻 炼 、 ４ ３～
周后 拄拐下地作不 负重锻炼 。 ６例均有随访记录 ， ３ 随访时 间为半
１９ ，６ ２ ： ９ － １０ ． ９ ４ ７ （ ）１ ３ ８ ３ ７
Ｃ Ｎ ＨＩＡ ＭＯＤＥ ＯＣ ＯＲ 中国现代医生 ７ ＲＮ Ｄ Ｔ ５
闭合复位 ，空心加压螺钉 内固定治疗股骨颈 骨折是 目术方 法简便 、 ｌ 】 ， 医源性破 坏小 。空心钉在股骨颈骨折处的加压固定作用 ， 使骨折断端获得 较大 的稳定性 。较 骨圆针 、 三翼钉及螺 纹针等 内固定 方法 ， 大大
１ 材 料 与方 法
臂 ｘ光机透视位 置正常后利用平行导向器将导针打入 。三枚 导 针呈 平行 、 等腰倒 三角形分 布 ， 导针经 小切 口切 开皮肤 ， 沿 在套
筒保护下用空心钻扩大至关节 面下 Ｉｍ， 用空心丝锥在外侧骨皮 ｃ 质攻丝 ， 测其导针 的长度 ， 选择 合适 的空 心钉旋人 ， 确保螺 钉 并 尖端位于关节面下 ｌｍ左右 ， ｃ 因大转子部 为松质骨 ， 多在该处 故
折多发生 于骨 质疏 松的老年人 ，也可发生于 高能量创伤 的青 壮
Ｃｉ ｒ ｏ １９ ，３ ９ ：０ ３ ． ｌ Ｏ ｔ ｐ，９ ７ ３ （ ） － １ ｎ ｈ ２
（ 收稿 日期 ：０ ７ ０ －４） ２ ０ － ８０
年， 因此 良好 的复位 、 坚强 的内固定 ， 减少局部 血供破 坏或改 变
２０ 年 ｌ 月第 ４ 卷第 ２ 期 ０７ ２ ５ ３
・
临床 研 究 ・
闭 合整复 空心加 压螺钉内固 治疗股 定 骨颈骨折
刘 祥 刘明武 方祖怡 （ 湖北省罗 田县人 民医院 ， 湖北罗 田 ４ ８ ０ ） ３ ６０ 【 关键词】股骨颈骨折 ； 闭合整复空心加 压螺钉 内固定 【 中图分类号】Ｒ ８ ． ６７３ 【 文献标识码】Ａ 【 文章编号】１７ — ７ １２０ ）３ ７ － １ ６ ３ ９ ０ （０ ７ ２ － ５ ０
（０ ～３ ％） ２ ％ ０ 等并发 症 ； 发症 的发生 与骨折类 型 、 并 复位 程度 、 内固定 质量 、 年龄等 因素有关 ， 其中 以骨 折的类型对预 后的影响
最 大 。因此对 头下 形及 Ｇ ｒｅ Ｉ ａｄ ｎＶ型尽量 少用 ， 同时内固定质量 也是影 响预后的重要因素 ， 空心加压螺钉 自身体 积小 ， 对股骨颈 血 运干扰小 ， 而且 内固定 的稳 定性较其他 内固定 物强 ， 故术后股
卫 生 出 版 社 ，０ １ ８９ ８ ９ ２０ ：４ — ５ ．
【】 Ｂａ Ｊ ｅ ｒ ｅｋ ｒｃｕｅ ￣ａｉ ｃｎｃｌ ｅｉｉ ｋｎ ［． ５ ｒｙ Ｔ ．Ｆｍｏａ ｎ ｆ ｔｒ ｌ ｃ ａ ｔｎ：ｌ ｉａ ｃ ｓ ｎ ｍａｉｇＪ ｏ ｉ ｄ ｏ １
３ 讨 论
股骨颈骨折后 因骨折移位 、 剪切力较 大及血供差等 原因 ， 骨
本组男 ２ 例 ， ｌ ； ｌ 女 ５例 年龄 ３ ７ ３～ ８岁 ， 均 ５ 平 ６岁 ； 中伴 其
有 高血 压 、 心病 者 ｌ 冠 ２例 ， 尿病 ｌ 糖 ５例 ； 折类 型 ： 骨 头下 型 ４ 例， 经颈型 ｌ ， ８例 基底 型 ｌ ， ４例 均为新鲜骨折 。行患肢胫骨结牵
引后 ４～７ 手 术 。 ｄ后
股骨颈 骨折 后 由于骨 折 的剪切 力大 以及 血供 差等 多 种 因
素， 故治疗效 果常难满 意 ， 我科 自 ２ ０ ２ ０ ０ ０～ ０ ４年来 用闭合 整复 空心加 压螺钉 内固定治疗股 骨颈骨 折 ３ ６例 ， 疗效满意 ， 现报道
如下 。
灌注是确保骨折愈合 良好 的重要 因素 。
［ 沈 惠 良， ２ 】 王强 ， 宜民．多枚 ７ ｍ 雍 ． ｍ空心 螺丝钉 治疗 股骨颈 骨折 ２ ０ ３ 例 叨．中华创伤杂志 ， ０ ，６ ３ ：４ — ５ ． ２ ０ １ （ ） １８ １ ０ ０
【】周 家安 ． 空 松质 骨 螺 钉 治 疗 股 骨 头 骨 折 叨． 国矫 形外科 杂志 ， ３ 中 中
２ ０ ， （ ）５ ． ００ ７ １ ：０
年 ～３年 ６个月 ； 本组病例 有一例发生股骨 头缺血性 坏死 ， 其余 ３ ５例均愈合 ， 愈合时间为 ３～８ 个月 ， 平均 ５个月 ， 未发现螺钉松
动断裂及变形。
［】 ４ 王亦瑰 ， 梦继懋 ， 郭子恒 ， 骨与关节损 伤Ｉ ． ３ 等． ＭＩ 第 版． 北京 ： 人民
１１ 一般 资料 ．
提高 了股骨颈骨折的愈合率。有实验表明 单根空心钉加压后可
测得 １６～１０ ｇ 的静态加压力 ， 三根 空心 加压螺丝钉所产生 ０ ２ｋ ｆ 而 的静 态加压力则 为 ３ ８ ６ ｋｆ １ —３ ０ ｇｏ由于强大 的静 态加压作用 ， 使 骨折断端有较大的轴 向加压力 ， 获得较大 的摩擦 力 ， 能很好地对 抗剪切移位 。 三枚中空螺钉与股骨颈的低位 的压力骨小梁 和高位的张力 骨小梁 呈品字分 布 ， 成类衍架 结构 ， 构 其螺 钉 自身体 积小 ， 可控 面积大 ， 防旋能力强 ， 生的压力更 接近纵轴 ， 产 有利 于骨 折愈合 。 由于空心钉牢 固的内固定 ， 病人术后疼痛迅 速缓解 ， 故能尽早行 功能锻炼 ， 减少骨折并发症的发生。因操作简便 、 固定可靠 、 医源 性损伤小 、 手术时间短 、 出血量少 ， 对全 身损伤小 ， 故高龄 或伴有 器质性病变者均能耐受此手术圆 。 股骨颈 骨折 易发 生骨折不愈合 （５ 和股骨 头缺 血性坏死 １ ％）