应用锁定钢板治疗股骨近端粉碎性骨折

应用锁定钢板治疗股骨近端粉碎性骨折
【摘要】［目的］评价股骨近端解剖型锁定钢板治疗股骨近端粉碎性骨折的疗效。

［方法］26例患者分别采用股骨近端解剖型锁定钢板内固定，术后第2 d开始行CPM机被动活动髋关节及膝关节的功能锻炼和直腿抬高及屈伸踝关节的主动锻炼。

［结果］术后随访22例，随访时间12～18个月的随访，平均13.5个月，20例骨折骨性愈合，占90.91%，无断钉、脱钉、钢板松动、断板及髋内翻、关节僵直等并发症出现。

［结论］股骨近端解剖型锁定钢板对股骨近端粉碎性骨折具有内固定坚强，允许早期活动，减少关节僵直，有利于骨折愈合等优点，是治疗此类病人较好的一种内固定方法。

【关键词】锁定钢板；股骨近端骨折；内固定术
1 临床资料与方法
2004年4月～2007年10月本院采用股骨近端解剖型锁定钢板治疗股骨近端粉碎性骨折26例，其中老年人19例，年龄65～86岁，平均72岁；年轻人7例，年龄21～47岁，平均35岁。

1.1 一般资料
本组26例，男11例，女15例；年龄21～86岁，平均52岁；
摔伤15例，交通事故伤5例，高处坠落3例，砸伤3例，均为新鲜骨折；25例为闭合性损伤，其中1例开放性骨折处皮肤软组织中度挫伤。

1.2 骨折的部位和类型
所有患者术前CR片均显示股骨近端不同程度的粉碎性骨折。

股骨粗隆下骨折7例，Seinsheimer［1］分型ⅡA型2例；ⅢA型2例，其中1例合并股骨颈骨折为GardenⅡ型；ⅢB型2例；Ⅳ型1例，粗隆间骨折19例，Evans［2］分型Ⅰ型14例、Ⅱ型5例。

1.3手术方法
手术在硬膜外联合麻醉下或全麻下进行。

患者取仰卧位，先在C型臂X线机透视下行骨折复位，满意后，常规消毒铺巾。

对于股骨近端粉碎性骨折，取大粗隆以远沿股骨干的纵行稍偏后的切口长约3～5 cm，逐层切开皮肤、皮下组织，将股外侧肌大粗隆附着点处的肌腱断开（手术结束后再缝合上），将股外侧肌向前牵开，暴露大粗隆下2～3 cm，对于伴有大粗隆骨折的可先将骨折块复位，在不影响锁定钢板近端植入锁钉的情况下先给于大粗隆固定，尽量保留骨折块骨膜的完整性；用骨膜剥离器从近端切口的骨膜外作钝性分离形成骨膜外软组织隧道，将预先选好的股骨近端解剖型锁定接骨板由近端切口通过
隧道推向远端，置于贴近股骨干外侧骨面的合适位置。

在远端做一纵形切口，长约3个板孔长备用。

先在接骨板的近端用LCP钻头导向器钻入股骨颈中一克氏针暂时固定钢板，C型臂X线机透视确定克斯针位置合适后，于接骨板的近端旋入股骨颈中自动带锁螺丝钉2个，远端由上述这备用切口旋入带锁螺钉3个，再取下克斯针，向股骨颈中旋入一自动带锁螺钉（图1、2）。

根据骨折的情况，在接骨板上下方也可用皮质骨螺钉加强固定，游离骨折块如复位不理想，也可通过皮肤软组织小切口用拉力螺钉更好的复位固定。

最后接骨板隧道内放置负压引流管，常规关闭刀口，术后48 h内拔出引流管，第2 d开始行患肢CPM机被动的髋关节及膝关节功能锻炼和直腿抬高及屈伸踝关节的主动锻炼，锻炼强度逐渐加强，根据骨折的程度及结合CR片决定患者扶捌下床行走的时间，一般在伤后8～12周，骨折线模糊后方扶拐下床行走。

图1 粗隆下粉碎性骨折合并股骨颈骨折术前CR片图2 粗隆下粉碎性骨折合并股骨颈骨折术后CR片 2 结果
随访22例，随访时间12～18个月，平均13.5个月。

骨折愈合良好20例，占90.91%， 2例骨折处骨折线未完全消失，均为老年女性患者，骨质疏松严重；无刀口感染，无髋内翻、关节僵直、断钉、脱钉、钢板松动、断板等并发症的出现。