疏肝理脾方联合恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎(肝郁脾虚证)的临床疗效

8内蒙古中医药第39卷2020年7月第7期Inner Mongolia Journal of Traditional Chinese Medicine Vol.39No.72020表4两组肌电图感觉传导比较(x土s)
时间
西医治疗组(n=8)中西医结合治疗组(n=8)
正中神经尺神经腓肠神经正中神经尺神经腓肠神经SAMP
(uv)
SCV
(m/s)
SAMP
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SAMP
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SAMP
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(m/s)
治疗12.034.213.734.5 4.3±36.711.934.112.835.0 4.5±36.0前±0.6±4.2±0.7±4.60.5土5.5±0.8±4.4±0.6±5.50.6±4.5
治疗19.044.245.4 5.5±41.021.548.520.546.9 6.5±43.0后±2.8土5.4土5.7±5.6 1.0±5.5±3.0±6.7土6.5±6.80.8±6.5
注:治疗后两组对比/<0.05,差异有统计学意义。

3讨论
吉兰-巴雷综合征属于神经免疫疾病,常有先驱感染、接种疫苗等引起的异常免疫应答，表现为肢体无力.腱反射消失，也可以影响呼吸肌，感觉也常受累，少数患者出现颅神经损害及自主神经功能紊乱。

王乐等旳对120例GBS患者研究发现首发症状以肢体无力多见，有76例(63.3%);腱反射消失则更常见，有92例(76.7%);并发呼吸肌麻痹的有31例(25.8%);感觉异常也比较常见，有85例(70.8%)；颅神经受累58例(48.3%),均为双侧，常为数个脑神经同时受累；面神经受累也常见。

其他临床表现还有肢体麻木、肌肉疼痛、吞咽困难等。

吉兰-巴雷综合征属于中医“痿证”范畴，传统观念认为肺热津亏、湿热浸淫、脾胃虚弱、肝肾不足，导致筋脉肌肉失养，发为肢体筋脉迟缓，软弱无力，日久导致肌肉萎缩或瘫痪。

笔者发现临床上表现为气虚痰阻型痿证占有较髙的比例，表现为肢体麻木.四肢活动不灵，可伴浮肿、少气懒言、神疲乏力、自汗，舌淡胖苔白腻，脉虚无力。

可能的病机为外感湿邪.侵袭人体，阻滞气机，气血运行不畅,肢体经络失养，致肢体无力。

《素问•痿论》云：“有渐于湿，以水为事.若有所留，居处相湿，肌肉濡渍，痹而不仁，发为肉痿。

”或久病肺脾气虚，气虚不能运行水液，聚而成痰湿，痰湿阻于四肢经络，发为肢体无力。

根据“治痿独取阳明”，通过补益后天，使气血生化充足,气血充足则肌肉筋脉得养，肢体活动有力,有利于本病的恢复。

治疗上需补脾益气，化痰湿，用涤痰汤去菖蒲,加黄茂、白术治疗。

涤痰汤出自明代《奇效良方》，涤痰汤组成：南星、半夏、枳实、茯苓、橘红、石菖蒲、人参、竹茹、甘草。

主治：中风痰迷心窍,舌强不能言。

方中药物分为两大类:人参、茯苓、甘草补气，枳实、橘红、南星、半夏、竹茹理气化痰。

气虚痰阻型吉兰-巴雷综合征的病机与涤痰汤相合.通过类比，取加味涤痰汤.重用黄英、白术。

方解：黄英大补元气，人参、白术、茯苓、甘草补气益脾，脾胃健运.补益后天，使气血充盛，经脉充盈,则肢体活动有力；橘红、半夏、南星、枳实、竹茹利气燥湿而祛痰,痰湿去，经络气血运行通畅，肌力得以改善；枳实、橘红等理气行气,气行则水液运行通畅，痰湿可缓消，使肢体经脉得到充足的濡养，肢体活动有力，吞咽、呼吸功能正常。

赵秀敏等问重用黄茂治疗痿证，取得了良好的效果。

现代药理研究表明，黄茂提高人体免疫力.且具有双向调节作用，人体免疫功能过低时可以使其恢复，过高时又可产生抑制作用,使机体恢复生理平衡状态;黄萇又有抗病毒作用。

人参皂貳和多糖可增强机体免疫功能和抗应激能力。

白术中的多糖对免疫系统具有调节功能。

南星、半夏有抗氧化、抗炎作用。

枳实有抗炎作用。

茯苓多糖、茯苓素有调节免疫的作用。

橘红有抗氧化、抗炎作用。

竹茹有抗菌作用。

从西医药理角度看，加味涤痰汤有治疗神经免疫疾病的作用。

本研究入选的病例数量有限,可进一步扩大标本量，观察对比。

参考文献
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医科大学,2009.
疏肝理脾方联合恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎(肝郁脾虚证)的临床疗效
江澄张涛*
(湖南中医药大学湖南长沙410007)
摘要目的：探讨疏肝理脾方联合恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎(肝郁脾虚证)的临床疗效。

方法：将我院2018年7月一2019年7月收治的130例乙型肝炎(肝郁脾虚证)患者作为与研究对象，随机分成联合组和对照组，各65例。

对照组采取恩替卡韦治疗，联合组在此基础上采取疏肝理脾方治疗，对比两组临床疗效。

结果：治疗前，两组中医症状积分比较无显著差异(¢=0.424,P=0.672)；经过治疗，联合组中医症状积分低于对照组(t=4.678,P=0.000)联合组总有效率(93.85%,61/65)较对照组(81.54%,53/65)高(X2=4.561,P=0.033)c结论：疏肝理脾方联合恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎(肝郁脾虚证)疗效显著，可有效缓解症状。

关键词疏肝理脾方；恩替卡韦；慢性乙型肝炎
中图分类号：R512.62文献标识码：B文章编号:1006-0979(2020)07-0008-02
内蒙古中医药第39卷2020年7月第7期Inner Mongolia Journal of Traditional Chinese Medicine Vol.39No.720209
慢性乙型肝炎是临床常见传染病之一，由乙肝病毒引起。

超过10%的慢性乙肝患者会逐渐发展为肝硬化或肝癌,危及生命。

西医治疗慢性乙肝关键在于抑制乙肝病毒复制、增殖，但无法发挥调理作用。

中医将慢性乙肝归为“黄疸”“虚劳”“胁痛”等范畴,采取辨证论治方式，治疗更有针对性，具有一定优势叫我院对65例慢性乙型肝炎(肝郁脾虚证)患者采取疏肝理脾方联合恩替卡韦治疗,整体效果较优，报道如下。

1资料与方法
1.1一般资料130例乙型肝炎(肝郁脾虚证)患者于2018年7月一2019年7月在我院接受治疗.通过随机数表法分为联合组以及对照组，各65例。

对照组年龄24-63岁，平均年龄(43.21±4.67)岁;病程1~8年，平均病程(4.23±1.98)年。

联合组年龄23~ 65岁，平均年龄(44.42±4.79)岁；病程1~9年，平均病程(4.46土
2.09)年。

两组在年龄以及病程等-•般资料方面对比，差异无统计学意义(/50.05)。

纳入标准:符合中华医学会肝病学分会、感染病学分会联合修订的《慢性乙型肝炎诊断标准》叫且符合中华中医药学会内科肝胆病学组、世界中医药联合学会肝病专业委员会、中国中西医结合学会肝病分会联合修订的《慢性乙型肝炎中医诊疗专家共识》中肝郁脾虚证诊断标准叫此次研究已获知情同意，且通过伦理委员会批准。

排除标准:存在重症肝炎、肝硬化或肝癌;严重消化系统疾病;药物过敏;存在精神病史。

1.2治疗方法对照组采取恩替卡韦分散片(正大天晴药业集团股份有限公司，国药准字H20100019.0.5mg/片)治疗，口服，0.5mg/次，1次/d,连续用药12周。

联合组在观察组基础上联合疏肝理脾方治疗，药方组成:柴胡15g、茯苓15g、白芍15g、地龙10g、白茅根10g、茜草10g、砂仁5g、鳖甲5g、湘曲5go水煎服，1剂/d,分早晚2次服用，连续用药12周。

1.3观察指标对比两组中医症状积分，主症包括胁肋疼痛、情绪抑郁、食少纳呆、胃皖胀满以及倦怠乏力，每项记为0~6分;次症包括口淡乏味、便澹不爽、暧气，每项记为0~3分，总分愈高说明症状愈严重。

显效:中医症状积分下降幅度>70%,症状及体征明显改善;有效：中医症状积分下降30%~70%,症状及体征有所好转;无效：中医症状积分下降幅度<30%,症状、体征未得到缓解，甚至加重叫治疗总有效率=(显效+有效)/总例数xl00%o 1.4统计学方法采用SPSS19.0软件分析处理数据，计量资料以均数士标准差(x士s)表示，行<检验；计数资料用百分率(％)表示，行疋检验。

P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果
2.1两组中医症状积分对比治疗前.两组中医症状积分比较无显著差异(=0.424.P=0.672);经过治疗，联合组中医症状积分低于对照组(1=4.678,^=0.000)。

见表1。

表1两组中医症状积分比较(x±s,分)
组别治疗前治疗后联合组(n=65)26.54±4.2317.57±3.29°
对照组(n=65)26.23±4.1120.43±3.67°
10.424 4.678
P0.6720.000注:与治疗前比较,*表示P<0.05。

2.2两组临床疗效对比联合组总有效率(93.85%)较对照组(81.54%)高^4.561,^=0.033)°见表2。

表2两组临床疗效比较|n(%)]
组别显效有效无效总有效率联合组(n=65)3031461(93.85)对照组(n=65)20331253(81.54) x2 4.561
P0.033
3讨论
恩替卡韦是临床治疗慢性乙肝的常用药物，该药物为鸟瞟吟核昔酸类似物，可抑制乙肝病毒多聚酶活性，从而阻断乙肝病毒复制、增殖，达到治疗目的。

但恩替卡韦也存在一定局限性,用药成本较高，血清转换率较低，部分患者停药后可能会出现病情复发。

此次研究中，联合组采取疏肝理脾方联合恩替卡韦治疗，结果表明经过治疗，联合组中医症状积分低于对照组(=4.678. P=0.000)o联合组总有效率(93.85%)较对照组(81.54%)高(x2=4.561,P=0.033)，与相关报道结果类似叫说明疏肝理脾方联合恩替卡韦治疗慢性乙肝(肝郁脾虚证)可产生协同作用，能够进一步控制病情。

慢性乙肝属于中医“胁痛”“郁证”等范畴，肝郁脾虚证为常见证型。

湿热疫邪内侵，导致肝失疏泄，郁而乘脾，脾失健运，致肝郁脾虚，气血阴阳失调，脏腑功能紊乱,治疗主张疏肝理脾、健脾化湿叫本研究中疏肝理脾方由多味药材组成，柴胡可和解表里、疏肝解郁;茯苓可利水渗湿、健脾宁心；白芍可养血调经、敛阴止汗、柔肝止痛；地龙可清热、镇痉、利尿、解毒；白茅根可凉血止血、清热利尿；茜草可凉血活血、祛瘀通经；砂仁可温脾化湿;鳖甲可滋阴潜阳、软坚散结;湘曲可健胃利湿。

诸药合用可共奏疏肝理脾、健脾化湿、凉血解毒之效，标本兼治。

综上所述.疏肝理脾方联合恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎(肝郁脾虚证)疗效显著，可进一步缓解症状,值得推广。

参考文献
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