膀胱冲洗液的温度对膀胱痉挛的影响

膀胱冲洗液的温度对膀胱痉挛的影响
目的研究前列腺电切术后膀胱冲洗液温度对膀胱痉挛的影响。

方法选取52例行前列腺电切手术患者为研究对象，采用数字表法随机分为常温组和加温组各26例。

常温组术后冲洗用室温下生理盐水，加温组将冲洗液加温至33℃～37℃。

结果加温组患者术后平均痉挛次数（8.34±1.56）次、膀胱痉挛发生率15.38（%）、膀胱冲洗持续时间（1.95±0.28）d、尿路感染发生率0.00（%）、术后膀胱痉挛疼痛评分（4.25±0.50、1.26±0.33，）均低于常温组（P均0.05）。

1.2方法所有患者均在硬膜外麻醉下经尿道后行前列腺电切术，术后均采用20号双腔气囊导尿管经尿道保留导尿，向气囊内注入20～30ml无菌生理盐水，防止尿管脱出。

两组均于术后进行持续膀胱持续，常规冲洗方法如下：准备等渗冲洗液、导尿管三通无菌联结管，用
2.5%碘酒消毒三通管，并用75%酒精脱碘，将等渗冲洗液通过三通连接管滴入膀胱，进行持续低负压膀胱冲洗。

严密观察膀胱出血量及冲洗引流液的颜色，随时控制冲洗速度，一般冲洗滴速为80～140滴/min；当出血量较多，引流液的颜色呈鲜红色，则加快冲洗速度，调节滴速至300滴/min左右；当引流液颜色变浅，呈洗肉水样，则减慢滴速至80～100滴/min；当引流液颜色澄清无杂质，则调节冲洗滴速至40～80滴/min，可考虑拔出导尿管[2]。

膀胱冲洗过程中注意无菌操作，用无菌巾覆盖三通连接管，保持冲洗用的生理盐水液平距离膀胱约50～60cm。

常温组冲洗液温度为室温，即18℃～25℃。

加温组准备1个恒温箱，调节恒温箱温度至33℃～37℃，用恒温等渗液进行膀胱冲洗，冲洗过程中应用泡沫保温材料，保持冲洗液的温度始终维持在33℃～37℃。

1.3观察指标观察两组患者膀胱痉挛性疼痛次数、膀胱痉挛发生率、术后感染及膀胱痉挛疼痛程度。

1.4统计学处理采用SPSS15.0统计软件对观察指标进行分析处理，膀胱痉挛发生率等计数资料用[n（%）]表示，膀胱痉挛疼痛评分等计量资料用（x±s）表示，分别进行t检验和χ2检验，检验标准：P＜0.05。

2 结果
2.1冲洗液温度对膀胱痉挛的影响加温组患者术后平均痉挛次数、膀胱痉挛发生率、膀胱冲洗持续时间、尿路感染发生率均明显低于常温组（P均<0.05）。

见表1。

2.2两组膀胱痉挛疼痛评分比较加温组术后24h、72h膀胱痉挛评分（4.25±0.50、1.26±0.33）均明显均低于常温组（P＜0.05）。

见表2。

3 结论
前列腺增生是临床泌尿外科常见病和多发病，表现为排尿不畅，尿液呈点滴
状及尿不尽感。

前列腺增生多见于中老年男性患者，且随着年龄的增长，前列腺增生的发病率越来越高。

严重前列腺增生压迫尿道，患者排尿受阻，引起尿潴留，极易并发尿道感染[3]。

传统治疗前列腺增生多口服女性素乙烯雌酚，以对抗雄激素，延缓前列腺继续肿大。

随着医疗技术的迅猛发展，近年来对压迫症状较重的前列腺增生患者多采用电切手术治疗，即前列腺电切术，术后辅以持续膀胱冲洗，通过冲洗促进凝血块及尿液残渣排出，减少膀胱炎症、尿路感染等并发症的发生[4]。

前列腺电切术后，膀胱造瘘、前列腺窝内气囊牵引压迫造成不适，以及手术创伤导致患者紧张、焦虑等不良情绪刺激，反射性使膀胱发生痉挛性收缩，产生剧烈疼痛；另外术后膀胱冲洗必须保留导尿，导尿管对尿道的持续刺激、膀胱出血血凝块阻塞、冲洗液持续滴入、冲洗液温度过低等均可直接刺激膀胱，导致膀胱平滑肌痉挛，加重患者疼痛不适程度，延长膀胱冲洗时间延长。

人是一个恒温动物，过玉蓉等[5]强调，人体内大多数酶包括凝血酶在接近体温时活性最高，低温下凝血酶活性降低，低温持续膀胱冲洗可加重前列腺电切术后膀胱出血；血凝块刺激膀胱三角区，使膀胱发生痉挛；痉挛疼痛导致术后患者不适，进而影响手术效果。

本研究将膀胱冲洗液温度控制在33℃～37℃，接近人體自身体温，既减少了低温对膀胱局部肌肉的不良刺激，又保持血管正常的舒缩功能，维持正常凝血机制，在缓解膀胱痉挛的同时，减少手术部位渗血，有利于切口愈合。

当然，正如殷琼花[6]所言，前列腺电切术后膀胱冲洗时应严密观察，在加温冲洗的同时，正确掌握冲洗速度，及时评价冲洗效果，观察引流颜色，如痉挛频率降低、疼痛减轻，引流液澄清或呈淡红色，则应考虑停止膀胱冲洗。

综上所述，对前列腺电切术后加温（33℃～37℃）持续膀胱冲洗，可有效减轻膀胱痉挛次数及强度、减少术后出血、缩短膀胱冲洗时间，对患者的恢复有积极的影响意义。

参考文献：
[1]吴妙双，赖小环，刘敏.核心温度冲洗液对经尿道前列腺电切除术后出血和膀胱痉挛的影响[J].中国医学创新，2013，24：53-54，55.
[2]郑素君，蒋亚.前列腺切除术后膀胱冲洗护理干预的效果分析[J].中国医刊，2013，48（02）：94-96.
[3]吴阶平，主编.吴阶平泌尿外科学[M].济南：山东科学技术出版社，2004：1143.
[4]黄孟燕，王永丹.前列腺摘除术后所致膀胱痉挛与膀胱冲洗液温度的临床研究[J].中国性科学，2013，22（10）：23-25.
[5]过玉蓉，姚萍.前列腺电切术后冲洗液温度对体温的影响[J].中国社区医师，2009，11（22）：90-90.
[6]殷琼花，杨小辉，王玉宇.加温冲洗液在膀胱冲洗患者中的应用效果观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34（12）：1855-1856.编辑/哈涛。