158个周期宫腔内人工授精的临床分析

158个周期宫腔内人工授精的临床分析
摘要】目的：探讨影响夫精宫腔内人工授精妊娠率的精液的因素。

方法：回顾分析102例158个周期夫精宫腔内人工授精临床资料，对男方精液进行分析。

结果：102例158个周期的IUI治疗，共妊娠26个周期，周期临床妊娠率为
16.46％。

处理前精子密度＜10×106/ml，活力＜20%， PTMS＜10×106者妊娠率均为0；处理后精子密度＜10×106/ml，活力＜50%， PTMS＜5×106者妊娠率较低。

结论：活动精子总数是影响宫腔内人工受精的男方的主要因素。

【关键词】人工受精；妊娠率；精液密度；精子活力; 活动精子总数
Analysis of clinical factors affecting pregnancy rate of intrauterine artificial insemination from 158 cycles
Luo jiang-xia Su liang
【Abstract】 Objective: to study the various clinical factors affecting the pregnancy rate of intrauterine artificial insemination (IUI) with husband sperm.Methods: 158 cycles of 102 patients with IUI were restrospectively .the study focused on the semen parameter.Results: 26 pregnancy cycles in 158 cycles.the clinical pregnancy rate (CPR) per cycle was 16.46%. the density of sperm before washed less than 10×106/ml, or the sperm motility was less than 20%, or the processed total motile sperm(PTMS)＜
10×106., the CRP were 0; The CRP was low in patients with the lowed washed density sperm (＜10×106/ml )、low sperm molity(＜50%)、and low PTMS(＜5×106)。

Conclusion: the total motile sperm which was male’s chief factor was diretor affecting the pregnancy rate of IUI.
【Key words】 intrauterine artificial insemination ；pregnancy rate； the semen parameter
【中图分类号】R711.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-2523（2011）06-0006-02
夫精宫腔内人工授精(IUI)是将丈夫的精液经过处理后去除精浆，富集活动精子的液体注入女方子官腔内以获得妊娠的助孕技术，同时女方行促排卵方案以提高卵子质量，从而提高妊娠率。

IUI是一种简单便捷的辅助生育技术，但妊娠率在5～15%[1～2]。

本文对2009年1月至2010年08月来我院就诊的102对不孕夫妇进行IUI治疗的相关因素及结果进行分析，旨在探讨各种因素对IUI成功率的影响，以进一步提高成功率。

1 资料与方法
1.1 一般资料 2009年1月~2010年8月在我院行IUl人工助孕治疗的不育症患者102例158个周期，行腹腔镜检查或子宫输卵管碘油造影证实至少有一侧输卵管通畅且功能正常，所有患者均符合卫生部颁布的人工授精适应症的指征：(1)男性因少精、弱精、精液液化异常、性功能障碍、生殖器畸形而不育；(2)宫颈因素不育；(3)生殖道畸形及心理因素导致性交不能等不育；(4)免疫性不育；(5)原因不明不育。

患者年龄21~35岁，平均(28．8±3．4)岁，不育年限1~5年，平均(4．2±2．8)年。

1.2 方法
1.2.1 用药方案 IUI治疗周期中分自然周期，促排周期分氯米芬 (Codal Synto Limited, Cyprus/塞浦路斯生产)，及尿促性素（human menopausal gonadotropin HMG，丽珠集团）。

促排均于月经第5天用药：CC，每天50～100mg,连续5d.
HMG，每天75～150IU，直至卵泡成熟。

1.2.2 监测卵泡和受精时机自然周期从月经第十天检测卵泡；CC组，患者从
月经第9天开始行阴道B超（SSD-1400 Aloco公司日本）监测卵泡发育情况，子
宫内膜厚度及形态。

HMG组从月经第8天，B超监测，依据B超结果调整HMG
剂量。

当优势卵泡发育至16mm时，每天监测尿LH, 并作宫颈粘液评分。

当有一
个优势卵泡≥18mm；内膜≥8mm，宫颈粘液评分≥9分，尿LH检测阳性。

IUI的时间：（1）阴道超声检查排卵后12h内行IUI; (2) 注射HCG后24h，行IUI，次日若
未排卵，连续监测，必要时排卵后12h内再行IUI。

1.2.3 精液采集和处理男方禁欲3～7天，通过手淫法将精液采集到无菌洁净
的培养皿中，放入37℃二氧化碳水浴箱充分液化30min,洗涤精液两次，并加入HTF液做上游处理，提取上游精子悬液0.3～0.5ml备用。

精液上游前后均按WHO 标准镜检。

1.2.4 授精方法患者取膀胱截石位，臀部抬高6～10cm，生理盐水擦洗阴道，用授精管吸取处理好的精子悬液缓慢注入宫腔，停留3～5min后取出导管。

术毕
嘱患者平卧30min。

1.2.5 黄体支持所有周期在排卵后当日开始给予黄体酮，每天20mg。

1.2.6 妊娠标准 IUI后17天，通过尿妊娠免疫试验或血β-HCG检测确定是否
妊娠。

IUI后4周复查B超，检测到孕囊，卵黄囊及心脏搏动者确定为临床妊娠。

1.3 统计学处理采用SPSS13.0软件统计，计量资料组间比较用t检验, P<0.05
为差异有统计学意义。

2 结果
共有158个周期，26个周期获得临床妊娠，2例生化妊娠；周期临床妊娠率
为16.7%。

2.1 一般情况将妊娠结局分成妊娠组与非妊娠组，妊娠组患者的年龄为
31.64±2.25岁，非妊娠组则为32.12±3.48岁；两组年龄, 月经周期及不孕年限差
异无统计学意义。

2.2 妊娠组与非妊娠组间比较表二中提示，处理前后密度，及前向运动的精
子总数均数差异无统计学意义。

2.3 处理前后精子与妊娠率从表三可以看出精子密度越大，活力越高以及处
理前活动精子总数越高，妊娠率越高；在各组中，表四的结果说明同样的结果。

我们的研究各组之间差异无统计学意义，考虑与我们的样本量较小有关，可适当
增加样本以得出更精确的结论。

3 讨论
由于男性因素占不育原因的20~40%，人工授精是治疗男性引起不孕症的重要
手段之一。

其不仅与女性的年龄、输卵管的解剖功能，促排时机的选择有关，精
液的质量是IUI成功的关键因素。

由于洗涤精子去除了其表面抗原，以及精液中
多种酶及前列腺素，授精后不产生排异反应。

并且洗涤精子去除了影响精子或能
和顶体反应的物质如白细胞及精浆成分等。

经过洗涤优选后，改进了各种精子参数，提高了精子活力。

处理后精子的质量和数量是IUI成功关键的因素之一。

David[1]等报道439例1114周期的IUI,发现妊娠组与非妊娠组相比，处理前
后活动精子较高。

Doriprurev U[2]等研究发现活力大于30%，活动精子密度大于10×106/ml妊娠率较高。

而处理前与处理后差异却无统计学意义。

我们的研究同样表明，妊娠组与非妊娠组相比，处理后的前向运动精子总数较高，但两者差异无统计学意义。

考虑有以下因素造成：①样本量太少；②女方因素有一定的影响。

Kamath MS[3]认为总的活动精子是IUI成功的预测因子。

活动精子总数在
10~20百万时妊娠率明显增高。

而超出此范围妊娠率将下降。

而活动精子总数小于5百万时，其形态就是一个重要的指标。

我们的研究将所有周期的资料按照精子密度、活力及处理前后活动精子总数来分类，结果表明，处理前精子密度小于10×106/ml，活力20%者，妊娠率为0，与既往的研究类似[4]。

Miller DC[5]的研究认为，在多因素的回归分析中，PTMS可以独立影响IUI的结局，并表明PTMS＜10×106，妊娠率明显降低。

本研究也表明，精液PTMS对IUI结局影响较大；处理前若PTMS＜10×106，则妊娠率为0；处理后若PTMS＜5×106，则妊娠率也较低。

故对精液PTMS小于10×106的患者，可以考虑更换助孕方案，如IVF等。

综上所述，尽管IUI更符合生理要求，但是其妊娠率一直较试管婴儿低，因此事先应对不孕夫妇进行系统的筛查，筛选出不适宜行IUI的患者，以避免过多的干预，直接进行其他辅助生育技术，例如IVF-ET。

参考文献
[1] HollenbackB K,M illerD C,S mithG D,e ta l.P rocessed total motile sperm count correlates with pregnancy outcome after intrauterine insemination. Urology 2002; 60(3): 497-501.
[2] Doripurev U, Kuwahara A，Yano Y et al, Effect of semen characteristics on pregnancy rate following intrauterine insemination J Med. Invest, 2011,58(1~2):127~133.
[3] Kamath MS, Bhave P, Aleyamma T et al,Predictive factors for pregnancy after intrauterine insemination:A prospective study of factors affecting outcome.J Hum Reprod
Sci,2010sep;3(3):129~134.
[4] 卢少明,赵力新，陈子江等，活动精子总数与宫腔内人工受精妊娠率的关系，[J]中国男科学杂志，2006,20（1）：32~34.
[5] Miller DC, Hollenbeck BK,Smith GD,et al, Processed total motile sperm count correlates with pregnancy outcome after intrauterine insemination[J]Urology 2002,60(3):794～501.。