胸导管结扎对食管癌术后早期肠内营养支持的影响

中国卫生产业
胸导管结扎对食管癌术后早期肠内营养支持的影响
史可峰
周福有
耿明飞
河南科技大学第四附属医院胸四科,河南洛阳471003
[摘要]目的了解胸导管结扎对食管癌术后早期肠内营养支持的影响。

方法将收治的220例食管癌患者,采用住院号奇偶数半随机法随机分为实验组(未结扎胸导管)及对照组(预防性低位结扎胸导管)。

两组患者均术后第1天始行肠内营养治疗。

营养液选用肠内营养液(能全力)。

术后第1天鼻饲500mL 、第2天1000mL 、第3天1500mL 左右。

观察术后胸液总渗出量,胸液中甘油三脂含量,胆固醇/甘油三脂比值。

结果实验组胸液引流总量明显少于对照组,平均甘油三酯、平均胆固醇以及甘油三脂/胆固醇值显著高于对照组,P <0.05,具有统计学意义。

结论食管癌根治术中结扎胸导管后,早期肠内营养支持治疗时,胸液中胆固醇、甘油三脂含量增高,胸水总量增多,并发乳糜胸风险增高。

[关键词]食管癌;胸导管结扎;早期肠内营养;乳糜胸[中图分类号]R735.1
[文献标识码]A
[文章编号]1672-5654(2014)01(a )-0160-02
早期肠内营养对纠正食管癌术后营养不良的重要作用已取得共识。

然而有部分学者认为行早期肠内营养易导致乳糜胸,术中应常规行胸导管结扎术,可有效防止乳糜胸,降低术后胸液渗出量[1]。

我们收集2011年6月—2013年1月在食管癌术后采用早期肠内营养治疗患者220例,分析胸导管结扎对食管癌术后早
期肠内营养支持的影响。

现将临床经验总结报道如下。

1资料与方法1.1一般资料
参照国际第七版食管癌TNM 分期方法,选择T1-3N0-1M0期胸中、上段食管癌患者220例(男116例,女104例),平均年龄62.5(60±8)岁。

排除既往有糖尿病、明确的脂蛋白异常、甲亢等代谢性疾
病患者;术后排除了发生肺部、胸腔感染、吻合口瘘的患者。

1.2研究方法
将收治的220例食管癌患者,采用住院号奇偶数半随机法随机分为实验组(未结扎胸导管)及对照组(预防性低位结扎胸导管)。

两组均术后第1天始行肠内营养治疗。

营养液选用肠内营养液(能全力)。

术后第1天鼻饲500mL 、第2天1000mL 、第3天1500mL 左右。

胸腔引流管拔除指标:胸片提示胸腔无明显积液征,每日引流量少于100mL ,观察术后胸液总渗出量,胸液中胆固醇、甘油三脂含量、胆固醇/甘油三脂比值[2]。

1.3统计学处理
采用SPSS 17.0统计学软件处理。

t 检验计量资料用,采用χ2
检验计数资料。

P <0.05为差异有统计学意义。

2结果
实验组胸液引流总量明显少于对照组,平均甘油三酯、平均胆固醇以及甘油三脂/胆固醇值显著高于对照组,P <0.05,差异具有统计学意义。

见表1。

3讨论
食管癌(esophagus cancer )属于恶性肿瘤,其发病率和死亡率仅低于胃癌。

在手术前食管癌患者大多数因为进食困难导致营养不良,又手术创伤较大,且术后须长时间禁食,这对患者身体机能的代谢产生了严重影响,患者的术后康复也受到阻碍,因此,食管癌术后治疗的重要环节是对患者的早期肠内营养支持,而肠内营养是一种有效的营养支持方式,它则通过胃肠道给人的身体提供代谢所需营养[3]。

近年来早期肠内营养已经成为外科营养支持的
首选。

早期肠内营养对纠正食管癌术后营养不良的重要作用已取得共识。

然而有部分学者认为行早期肠内营养易导致乳糜胸,术中应常规行胸导管结扎术,可有效防止乳糜胸,降低术后胸液渗出量[4]。

食物通过胃肠道能促进恢复胃肠功能及对粘膜结构完整
性进行保护,预防菌群易位,使病人恢复加速等诸多优点,更重要的是对器官结构和功能进行保护和支持[5],所以,由于上述原因
在食管癌患者手术之后行早期肠内营养支持已经被大多数医院
所广泛使用。

肠内营养是通过胃肠道给人的身体提供代谢所需营养的有效营养支持方式,具有安全、操作简单、疗效好等特点,采用早期肠内营养给予食管癌患者可以促进患者肠蠕动和释放肠激素[6],这对患者的恢复具有重要意义,保证患者的营养供给
并及时处理不良反应,对食管癌患者在进行早期肠内营养仍是安全可行的。

胸导管结扎后应用早期肠内营养,胸液量增加,拔管时间延长,甘油三酯成分增高[7]。

低密度脂蛋白(LDL )的主要生理功能为在体内输送胆固醇
从肝脏到组织,如果低密度脂蛋白(LDL )的血浆浓度降低,就会阻碍输送胆固醇,从而导致体内组织胆固醇的严重缺乏,相应的生
平均甘油三酯mmol/L 平均胆固醇mmol/L 甘油三脂/胆固醇胸液总量(mL )
0.421.820.24
12050.080.86
0.091076
2.132.051.421.86
<0.05<0.05>0.05<0.05
指标
实验组对照组t 值P 值表1两组平均甘油三酯、平均胆固醇、甘油三脂/胆固醇值以及胸液总量
情况比较
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(上接第159页)
ANLL ALL ITP AA MDS 18
15
11
8
6
17.2±11.5
18.5±12.2
17.8±12.0
16.8±9.1
19.9±13.2
64±19*
66±20*
46±15*
47±15*
54±21*
61.2±20.9
63.5±19.9
38.9±17.1
42.1±16.3
51.2±19.8
血液病患者例数输注前血小板
(×109/L)输注后血小板
(×109/L)输注后24h血
小板回升率
表2输注血小板前后血小板计数对比及回升率
注:*与输注前比较差异有统计学意义(P<0.05)。

血小板数量均高于输注前,比较差异具有统计学意义(P<0.05)。

详见表2。

3讨论
目前,机采血小板已在临床上被广泛应用,因其具有高浓度、高纯度、供体单一等优点,患者输注后疗效显著且不易产生HLA 抗体和血小板抗体[4]。

机采血小板的制作原理是用机器采出血液
通过离心分出血小板,同时将其余血液成分回抽给献血员。

整个过程连续不断地进行,每袋约180~200mL,约处理3000mL全血,可1次从1个献血血员身上采集到10~20单位血小板,平均含血小板2.5×1011,混入的白细胞和红细胞很少,产品纯度高[5]。

因此,输注机采血小板是血液病治疗阶段提升血小板数量,减少出血的有效措施。

同时,临床上应严格掌握血小板输注指征,尽可能减少输血次数,排除发热、感染、脾功能亢进等临床非免疫性因素,从而有效减少血小板输注无效率的发生。

本研究表明,58例患者治疗总有效率达84.5%,尤其对于白血病及血小板减少性紫癜疗效显著,且不良反应少。

综上所述,输注血小板是预防和治疗因血小板减少或血小板功能障碍而引起的出血的最有效措施,但输注次数、发热、脾肿大等因素会影响血小板的输注效果。

应避免各种诱发因素,预防血小板无效输注的发生,同时加强对血小板科学合理有效使用的意识。

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[4]阎石,韩平,陈稚勇,等.血小板输注无效的临床问题[J].中华血液学杂
志,2011,14(5):659-661.
(收稿日期:2013-08-13)
理功能障碍也会出现,对食管癌患者术后的康复有不良影响。

所以应该对食管癌患者进行早期肠内营养支持,对于术中未行胸导管结扎的患者可给予完全肠内营养的全面支持;而应该由静脉补给脂肪于胸导管结扎的患者,其它营养物质可以由肠内营养支持供给,对患者营养的全面支持有利,对患者术后早期康复有促进作用,同时患者的住院费用也会大大降低[8-9]。

胸导管结扎后应用
早期肠内营养,胸液量增加,拔管时间延长,甘油三酯成分增高。

食管癌切除术后最严重的并发症之一是乳糜胸,严重者可导致低蛋白血症,电解质紊乱,呼吸循环衰竭及机体免疫功能下降[10]。

通过实验研究得出,实验组胸液引流总量明显少于对照组,平均甘油三酯、平均胆固醇以及甘油三脂/胆固醇值显著高于对照组,P<0.05,具有统计学意义。

综上所述,食管癌根治术中结扎胸导管后,早期肠内营养支持治疗时,胸液中胆固醇、甘油三脂含量增高,胸水总量增多,并发乳糜胸风险增高。

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(收稿日期:2013-08-15)
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