(中医内科)教学记录

《中医内科》教学记录
І总论
一、基本概念：（熟悉）
中医内科----是运用中医学理论和中医临床思维方法[1、理论基础]研究并阐明内科疾病的病因、病机、证候、诊断、辨证、论治规律、以及预防、康复、调摄等问题的一门临床学科。

[2、研究对象]又是学习和研究中医其它临床学科的基础。

（二）、《中医内科》的范围：（识记）
1、外感热病：
是指《伤寒论》及《温病学》所说的伤寒、温病等热性病，它们主要按六经、卫气营血和三焦的辨证论治指导临床治疗。

[补充]：1、伤寒病名首见于《内经》：“今夫热病者，皆伤寒之类也，”2、广义：由感受四时邪气引起的外感性热病。

2、内伤杂病：[即现《中医内科》的范围]
《金匮要略》与后世内科专著记述的脏腑经络病和气血津液病等，它们主要是运用脏腑、经络、气血津液的辨证论治理论指导临床治疗。

3、现代《中医内科》随学科的分化与发展分化为：（了解）
（1）急诊学（2）热病（3）脑病（4）脾胃病
（5）肝胆病（6）肾病（7）老年病（8）肿瘤
二、中医内科学的发展史：（识记）
（一）、内科学的萌芽时期（春秋战国以前）
1、商代：甲骨文中有“疟蛊，耳鸣、下痢”等内科病名，另外还有“疾年、雨疾、降疾”等流行病的记载。

2、周代：《山海经》共记载病名38种。

（二）、内科学的奠基时期（春秋战国至秦汉时期）[熟记]
1、我国最早的《中医内科》典籍---《黄帝内经》（理论基础源于《周易》）后世尊称“医家之宗”。

《内经》分为《素问》《灵枢》各九卷，各81篇。

有144839字。

《内经》之“经”字，其本义是指织物的纵线，引申为常道，即义理、法则、原则。

《内经》的基本内容：
（1）、阴阳五行（2）、藏象（3）、经络（4）、病因病机
（5）、病征（6）、诊法（7）、论治（8）、养生
补充：《素问。

上古天真论》“虚邪贼风，避之有时，恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来？”
解释：（1）恬淡---安静之义。

（2）虚无----心无杂念。

（3）恬淡虚无----即思想安闲清静，没有杂念。

（4）精神内守----精神守持于内，而不使外耗。

2、[熟记]集理、法、方、药的《中医内科》专著是：汉代。

张仲景《伤寒杂病
论》，中医学中的“辨证论治”即此书创立。

（三）、内科学的发展时期（两晋至金元时期）
[要点]1、讨论病因病机的《中医内科》专著是：《诸病源侯论》（清。

巢元方，共记载了内科病证达1061个）
2、以方剂为主的：唐。

孙思邈的《千金方》
3、我国第一部脉学专著：晋代。

王叔和的《脉经》
4、我国最早颁行的内科方书：《太平圣惠方》《圣济总录》
[熟记]5、金元四大家：
A、刘和间（刘完素）：提出了“六气皆火化，”是寒凉派的代表人。

B、朱丹溪：提出“阳常有余，阴常不足”“阴虚火动”“气有余便是火”----滋
阴泻火，是“补阴派”的代表。

（选自《丹溪心法》）。

C、李东垣：-----补土派代表人（阐发《素问》“土者生万物”的理论）提出“内
伤脾胃，百病由生”“甘温除热”的代表方。

----补中益气汤（治疗气虚发热）《脾胃论》
D、张从正-----攻邪派的代表----《儒门事亲》指出：治病重在，邪去则正安，
治用“汗、吐、下”三法祛邪。

（四）、内科学的完善时期（明清时期）：
1、张介宾（景岳）的《景岳全书》重视真阴元阳的平衡，并重视阴阳的互根互用的关系认为“命门者，为水火之宅，为阴阳之宅，为精血之海，为死生之窦”。

[补充：肾之阴阳的代表方有：左归饮，右归饮，六味地黄丸]
2、叶桂（叶天士）提出对脾胃病的辨治，提出：脾宜升则健，胃宜降则和；太阴脾土，得阳始运；阳明胃土，得阴自安。

并创立了养胃阴，降胃气之法治疗胃阴不足。

3、清代。

王清任《医林改错》是有关瘀血病的专著。

A、如通窍活血汤治疗瘀血病的专著。

附：现代《中医内科学》的发展：分临床、理论。

三、内科学疾病的分类及命名
І、分类
（一）、按病因分类：
A、外感疾病：
凡由外感六淫引起的疾病（风、寒、暑、湿、燥、火）
B、内伤疾病：由七情饮食，劳倦、气血津液输布失常。

[补充]：病因---是疾病发生的原因，一切破坏人体生理的动态平衡导致疾病发生的原因，包括了六淫、疠气、七情饮食、劳逸、外伤以及痰饮。

病机---是疾病发生、发展与变化的机遇，又称为“病理机转”“病变机理”
（二）、按病机分类：
内科疾病分为：A、热病（温病、狭义的伤寒）B、杂病
（1）、热病的病机：趋向于正邪的消长盛衰。

（2）、杂病的病机：趋向于脏腑功能紊乱及气血津液运行输布失常。

П、命名
（一）、以病因命名：如虫证
（二）、以病机及病理产物命名：如饮证、厥证、郁证
（三）、以病位结合病机命名：如“肺痈、肺痿、胸痹”
（四）、以病位结合主证命名：如“胃脘痛，心悸，腰痛，胁痛”
（五）、以主要症状命名：如“咳嗽、喘证、呕吐、泄泻、便秘、眩晕等。

（六）、以特殊临床表现命名：如“消渴、哮证、癫狂、痫证”
（七）、以主要特征命名：黄疸、水肿、鼓胀、积聚。

（八）、综合病症命名：虚劳，中风等。

四、内科学对疾病的病、证、症及辨证意义
（一）、病----是由疾病全过程中之基本矛盾所致常具有一定的致病因素，特定的表现形式，特殊的性质，一定的变化规律和转归。

（二）、证---是疾病发展过程中，某一阶段或各类不同疾病中之主要矛盾。

（三）、症---是疾病过程中单一的自觉症状和体征，它只能代表个性。

（四）、三者之间的联系和区别：
A、联系：1、病是以症的形式表现。

2、证是有症状所组成。

3、症是病、证、中的个性表现。

B、区别：1、病是人体内外环境动态平衡失调所表现出的病理变化的全过程，
是由疾病的基本矛盾所决定的。

2、证是疾病某一阶段的本质反映，也就是这一阶段的主要矛盾。

3、症是个性表现，有的可以反映疾病的本质，有的则与疾病的本质相反。

四、内科疾病的辨证论治原则[了解]
І、辨证原则：
[补充]：（1）、辨证---就是运用中医独特理论和治疗手法来诊断疾病、动态而整体地观察分析病情。

（一）、以整体动态观辨析病情：
内科疾病的辨证要借助四诊收集的全部材料，做到了解局部，又掌握整体。

既了解外在表现，又掌握内部根本变化，既了解现在症状，又掌握既往情况。

（二）、分清主次，注意主症转化：
1、辨证----首先辩明主症所在，主症能体现症候的病机，反映病理变化的本质。

（三）、详审症状标本，掌握真假主次：
1、本----指疾病的根本所在。

2、标---是疾病表现于临床的标志和现象。

[举例说明]A、以病因病机与症状而言：
（1）、病因病机为本，症状为标。

（2）、以病变部位而论。

B、以病变部位而论：
（1）、原发病变部位为本，继发病变部位为标。

C、以内外而论：
（1）、五脏六腑为本，经络体表为标
D、以邪正而论：正气为本，邪气为标
二、论治原则
[定义]：论治原则----就是为了纠正疾病的病理改变而采取的重要法则。

（一）、调整阴阳；整体论治：
1、调整阴阳
是使阴阳恢复平衡，是治疗疾病的重要法则。

调理阴阳之法：A、补其不足B、损其有余
例：正治：阴盛则寒-----可化生为水湿、痰饮、瘀阻→温
阳盛则热-----可化生为燥结、痰浊→清
反治：阳衰阴盛，虚阳外浮-----真寒假热者-----治宜温热----从热治热阳热炽盛，邪热内闭-----真热假寒者-----治宜苦寒----以寒治寒（二）、分清标本，权衡缓急：
即急则治其标，缓则治其本
1、急则治其标----在疾病的发展过程中，如果标象急迫，首先治标，而后治本。

[举例说明]：肺心病引起的胸水，崩漏。

2、缓则治其本----病情变化比较平稳的病证，治当从本。

[举例说明]：阴虚久咳，治当固其根本，以治阴虚为主----（百合固金汤）沙参麦冬汤-----养阴清热，润肺止咳。

3、标本同治----在标本俱急，或标本互相影响的情况下，必须标本同治。

[举例说明]：如阳虚，气虚感冒------益气解表----参苏饮加减
（三）、动态观察，分段论治：
病程：A不断发展变化B相对稳定阶段
[举例说明]：肺痈四期的治疗：
1、初期----多为风热表证（肺卫表证）---恶寒发热、咳嗽---祛邪为重，疏散风
热，宣肺化痰----银翘散加减。

2、成痈期---清热解毒，化痰消痈-----《千金》苇茎汤合如金解毒散加减
3、溃脓期---清热解毒，化痰排脓
4、恢复期---益气养阴，清肺排脓
（四）、防重于治，防微杜渐：
1、防重于治
即：不治已病治未病—注意卫生保健，可以防患于未然，即《内经》中的养身之道。

2、防微杜渐：
A、早期治疗
B、截断疾病传变途径
（五）、同病异治、异病同治：[掌握]
1、同病异治：
是指同一种疾病，由于病因，禀赋以及病变阶段等不同而采取不同之治法。

[举例说明]：感冒肺痈
2、异病同治：
是指不同种类的疾病，因其病机相同，而采取相同的治法。

[举例说明]：中气下陷会导致A、崩漏B、子宫下垂
治疗：升举阳气-----补中益气汤加减
（六）、通常达变，圆机活法：（简述）
常与变----即指一般性与特异性，原则性与灵活性的辨证关系。

第十一章常见病证
第一节感冒
一、概念：（一）、定义：（熟悉）
A、病因：是以感触风邪或时行病毒
B、病机：引起肺卫功能失调
C、临床主证：头痛鼻塞、流涕、喷嚏、恶寒、发热、头身疼痛为主要临床表现的一种常见外感病。

[补充]：鼻腔、鼻咽、咽喉部位的急性病毒性或细菌性感染，称为急性呼吸道感染。

据统计感冒是人类常见的多发性疾病，成年人每年要患感冒3---4次，儿童则多达6次以上，椐世界卫生组织统计每年死于感冒的人至少有20万以上。

学生病假的67%均是由感冒造成的。

（二）、分类：（以病情轻重分）：（了解）
A、轻者---一般称为伤风。

B、重者---重者一般称为重伤风。

[补充]：感冒八大症：鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、全身不适、声重。

C、时行感冒-----在一个时期内广泛流行，证侯多相类似者，常突然恶寒甚则寒战、高热、周身疼痛，全身症状明显，且可化热入里，变生他病。

二、历史沿革：（了解）
1、《素问。

骨空论》“风者百病之始也……风从外入，令人振寒，汗出，头痛，身重，恶寒。

”
2、感冒之名最早见于北宋《仁斋直指方。

诸风论》
三、西医范围：普通感冒上感流行性感冒（感冒多发于冬春季，病程短，愈后良好。

）
四、[熟悉]病因病机：
（一）、因感受六淫（以风邪为主），非时之气，时行病毒，侵袭人体而致病。

1、[补充]：“非时之气------非其时而有其气。

”
A、春应温而反寒
B、夏应热而反冷
C、秋应凉而反热
D、冬应寒而反温
非时之气夹时行病毒伤人，则更易引起发病。

2、发病的关键，还在于正气的强弱。

．．．．．．
同时与感邪的轻重也有一定的关系，与个人体质也密切相关。

A、素体阳虚者---易受风寒
B、阴虚者易受风热、燥热之邪。

C、痰湿偏盛者，易受外湿。

（二）、病机：卫表不和，，肺失宣肃（肺卫失和）
A、卫表不和-----见恶寒，发热，头身疼痛等证。

B、肺失宣肃----见鼻塞，流涕、咳嗽、咽痛等肺系疾病。

（三）、病位、病性：
A、病位：肺系
B、病性：实证居多
五、诊断：
（一）、诊断依据：
1、常以鼻塞、流涕、喷嚏、咽痒或痛、咳嗽、恶寒、发热、无汗或少汗、头痛、身体酸楚等为主症。

2、一年四季均可发生，尤以冬春多见。

起病急，一般病程为3---7天。

3、白细胞总数正常或偏低。

六、辨证论治：
（一）、辨证：
A、辩虚实：（当从有汗和无汗分辨）
1、表实者-----发热无汗，恶寒身重痛者。

2、表虚者----发热无汗，恶寒者。

3、体虚者---素体虚弱，感受外邪所致感冒者。

A、辨别普通感冒与时行感冒：[掌握]
普通感冒时行感冒
病因风邪为主时行病毒
发病季节冬春季节气候多变时不限季节，有广泛的传染性，流行性
病情常呈散发性，病情轻，多无
传变起病急骤，病情较重、全身症状显著，且可发生传变，入里化热合并它病。

B、（二）、治疗原则：[了解]
“治取《内经》其在皮者，汗可发之”，以解表达邪为原则。

A、实证----解表达邪
B、虚证-----扶正祛邪
七、分型论治：（熟悉）
I、实证：
（一）、风寒证：
A、主证：恶寒重发热轻
．．，鼻塞声重，头身疼痛。

（风
．．．，．无汗
．．．．，．口不渴
．．．．．．，．痰涕清稀
寒表证）
B、舌脉：舌淡苔薄白，脉浮紧
A、证侯分析：
（1）、风寒袭表，肺气不宣-----鼻塞声重，咳嗽，痰涕请稀。

（2）、风寒外束肌表，卫阳被郁----恶寒，正邪交争---发热。

（3）、足太阳膀胱经主一身之表，寒邪犯表----经气不舒----头项强痛，肢体酸痛。

（4）、阴寒之邪侵袭，津液未伤-----口不渴。

（5）、脉浮主表，紧主寒，风寒在表----脉浮紧；舌苔薄白---邪未入里。

D、治法：辛温解表，宣肺散寒
E、方药：荆防败毒散加减。

（方药组成：荆芥、防风、羌活、独活、前胡、川芎、枳壳、茯苓、桔梗、甘草、生姜、薄荷。

）
F、临证加减：风寒夹湿----头胀痛如裹，恶寒而身热不扬----羌活胜湿汤。

（二）、风热表证：
A、主证：发热重恶寒轻，口干咽痛欲饮，无汗，痰涕黄稠。

（风热表证）
B、舌脉：舌苔薄白或微黄，脉浮数。

C、证侯分析：
（1）、风热外袭，卫表失和------发热恶寒。

（2）、风热为阳邪从火化易伤阴耗液----发热重恶寒轻，口干欲饮。

（3）、风热上受，首先犯肺-----肺窍为风热所壅----鼻塞，痰涕黄稠。

（4）咽喉为肺之清道，风热壅肺----咽喉疼痛。

（5）、邪气实而腠理闭---身热无汗。

（6）、风热在表-----舌苔薄白或微黄。

D、治法：辛凉解表，疏泄风热。

E、方药：银翘散加减。

（金银花、连翘、桔梗、薄荷、竹叶、荆芥）
F、临证加减：时行感冒，热毒炽盛者----清热解毒，宣肺解表----清瘟败毒饮。

（三）、暑湿证：
A、主证：身热微恶风寒，无汗或少汗，痰涕粘稠，头身胀痛酸楚+暑湿证（心烦口渴，口粘腻，胸闷泛恶）
B、舌脉：苔薄黄而腻，脉濡数。

C、证侯分析：
（1）、夏令暑湿气偏胜，卫表不和------身热，微恶风寒，无汗或少汗，肢体酸重疼痛。

（2）、暑热犯肺，肺失清肃，熏蒸清道----咳嗽，痰涕粘稠。

舌脉均为暑湿之征。

B、治法：清暑祛湿解表
C、方药：新加香薷饮加减
П、正虚邪实证：
（一）、阴虚感冒：
A、主证：风热表证+阴虚证（口干咽燥，手足心热，干咳少痰或痰中带血）
B、舌脉：舌红少苔，脉细数（阴虚证）。

C、分析：
1、阴虚之体，易生内热，感邪易从热化---风热表证。

2、发热汗多，更伤阴液-----见阴虚之证含舌脉象。

D、治法：滋阴解表
D、方药：加减葳蕤汤
（二）、阳虚感冒：
A、主证：风寒表证+阳虚证（面白，骨节冷痛，四肢逆冷等）
B、舌脉：舌淡苔薄白，脉沉细无力（阳虚证）
C、分析：
1、阳虚者易感风寒之邪------风寒表证
2、汗出，阳气耗散-----阳虚之证
D、治法：温阳解表
C、方药：寒重者---麻黄附子细辛汤
寒轻者---桂枝加附子汤
预防感冒的方药：
1、贯众、紫苏、荆芥、甘草各10克。

2、广泛流行时：贯众：10克板蓝根12克鸭栝草15克生草6克
肺气虚易感冒者，平日可常服玉屏风散。

----益气固表。

第二节咳嗽
一、概述：
A、病因：外感或内伤
B、病机：肺失宣肃，肺气上逆。

C、1、咳---无痰而有声者。

2、嗽---无声而有痰者。

二、历史沿革：
A、咳嗽病名始见于《内经.咳论》。

（但无嗽的记载）。

B、《素问.咳论》所谓“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也；”内因者，“其寒饮食入胃，从肺脉上逆于肺则肺寒，肺寒则外内合邪，因而客之，则为肺咳。

”
C、《素问.咳论》“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。

”
三、西医范围：呼吸道感染急（慢）性支气管炎，支气管扩张，肺炎等疾病表现以咳嗽为主症。

四、病因病机：
（一）、外感：1、风寒
2、风热
3、风燥→六淫→口鼻→皮毛→肺→肺失宣肃，肺气上逆
4、燥热
（二）、内伤：1、饮食劳倦→脾失健运，痰浊干肺→肺失宣肃，肺气上逆
2、七情内伤→气机不畅，肝火犯肺
3、房老久病→（1）损伤肾阴，虚火上炎
（2）损伤肾阳，阳虚内寒
肺脏自病
（二）、病机：肺失宣肃，肺气上逆。

病位：肺
（三）、病性：外感咳嗽---邪实
内伤咳嗽---邪实与正虚并见，
（1）、邪实为主---病机与湿、痰、火关系密切。

（2）、正虚为主—以阴虚、气虚为主。

五、诊断与鉴别诊断：
（一）、诊断依据：
1、咳逆有声，或伴咽痒咯痰。

2、外感咳嗽，其病急，可伴有恶寒发热等外感表证。

内伤咳嗽，多反复发作，病程较长，伴有其它脏腑功能失调症状。

3、两肺听诊可闻及呼吸音粗，或伴有干啰音。

4、急性期查血白细胞总数和中性粒细胞，可以增高。

5、肺部X线摄片检查，肺纹理正常或增多增粗。

（二）、鉴别诊断：
1、肺痨肺痨的主要症状之一亦为咳嗽，但肺痨常同时出现咯血、胸痛、潮热、盗汗、消瘦等症，结合血沉、结核菌素实验、痰涂片、细菌培养以及X线检查，可作出鉴别。

2、肺胀有久患咳、喘、哮等病症不愈的病史，同时有胸中烦闷，胀满上气、喘咳，甚至面目晦暗、唇舌紫绀，颜面四肢浮肿，且病程缠绵，久治不愈。

3、哮病与喘证哮病及喘证有时也会兼见咳嗽，但各以哮、喘为其主要临床表现。

哮病以发作性哮鸣、气喘为特征，一般先哮喘而后咳嗽，缓解后无症状，一般无慢性咳嗽病史；而喘证主要表现为气息迫促、呼吸困难、甚则张口抬肩、难以平卧。

六、辨证论治：
（一）、辨证：
1、辨别外感与内伤：
A、外感咳嗽----起病急，病程教短，病情较轻，常在受凉之后突然发生，
伴有鼻塞、咽痒、头痛、全身不适、恶寒发热，病变多局限于呼吸道方
面，易于治疗。

B、内伤咳嗽----多虚实并存，病情较重，病程较长，病变主要在肺，但常
涉及肝、脾、肾等脏，多呈慢性反复发作，治疗难取速效。

外感咳嗽→内伤咳嗽
3、了解咳嗽的特点：
（1）、性质：干咳见于风燥、气火、阴虚等咳嗽；湿性咳嗽见于痰湿咳嗽。

（2）、声音：咳嗽声低气怯---虚洪亮有力-----实
咳嗽声重----外感风寒咳嗽粗重----外感风热、痰热伤津
声音嘶哑，病程短者---外感风寒或风热、风燥。

连声重浊者----痰湿。

4、辩痰的性状包括色、质、量、味等。

（1）、辩色---痰色白属风、寒、湿色黄---热色灰---痰浊血性痰（脓痰、铁锈色痰）----属肺脏风热或痰热
粉红色泡沫---心肺气虚，气不主血。

（2）、辩质---痰液稀薄属风寒、虚寒痰粘---热、燥、阴虚
痰稠厚----湿热
（3）、辩量：痰量偏少---干性咳嗽痰量偏多---湿性咳嗽。

（4）、辩味：热腥---痰热腥臭----痰热胶结
味甜---痰湿味咸----肾虚
（二）、治则：实则泻之，虚则补之，急则治其标，缓则治其本。

实证---祛邪利肺虚证----扶正祛邪，标本兼顾
七、分型论治：
（一）、外感咳嗽（暴咳）A、风寒袭肺：
1、主证：咳嗽咯痰，痰涕清稀+风寒表证。

2、舌脉：苔薄白而润，脉浮。

[恶寒甚：脉浮紧，发热时：脉浮数]
3、分析：风寒之邪外束肌表，内舍于肺→肺卫失宣，肺气闭郁→
咳嗽声重，气急咽痒。

寒邪郁肺，气不布津，凝聚为痰---痰涕白稀。

风寒外束肌表，皮毛闭塞，卫阳被遏→兼风寒表证。

4、治法：疏风散寒，宣肺止咳
5、方药：三拗汤合止嗽散加减
6、临证加减：寒包火咳嗽（若风寒外束，肺热内郁）+石膏、桑白皮，
黄芩，素有寒饮伏肺，风寒束表，更见咳逆上气，胸闷气急，治以
------疏风散寒，温化寒饮---小青龙汤加减----散寒祛饮。

B、风热犯肺：
1、主证：咳嗽气粗，痰稠浊或黄稠。

2、舌脉：舌苔薄黄，脉浮数。

3、分析：风热犯肺，肺失清肃，热灼肺津-----咳嗽气粗，痰涕黄稠，咽喉肿痛。

4、治法：疏风清热，宣肺止咳
5、方药：桑菊饮加减。

C、燥邪犯肺：
1、主证：干咳少痰，痰少难咯，咽干鼻燥。

2、舌脉：舌尖红，苔薄黄而干，脉浮数或小数。

3、分析：
（1）、燥邪犯肺，肺失清润-----干咳少痰，痰少难咯。

（2）、燥胜则干，肺气不利----咽干鼻燥
4、治法：清肺润燥
5、方药：桑杏汤加减
（二）、内伤咳嗽（久咳）
A、痰湿蕴肺：
1、主证：咳嗽痰多，咳声重浊，痰粘腻稠厚+痰湿证（胸闷、脘痞，呕恶纳差，
痰出咳缓）
2、舌脉：苔白腻，脉濡缓
3、分析：
（1）、脾失健运，痰湿内生，上犯于肺，壅遏肺气----咳嗽痰多、咳声重浊，痰白粘腻，痰出则咳缓。

（2）、脾为湿困，脾虚气弱----胸闷脘痞，呕恶纳差，便溏。

4、治法：健脾燥湿，化痰止咳。

5、方药：二陈汤和三子养亲汤。

B、痰热壅肺：
1、主证：咳嗽痰多，黄稠难咯，咯血痰或有热腥味+痰热壅肺证（气粗息促，
口干苦，胸胁胀满，咳时引痛）
2、舌脉：舌质红，苔黄腻，脉滑数。

3、治法：清热化痰宣肺
4、方药：清金化痰汤加减
C、肝火犯肺：
1、主证：气逆作咳，咳则连声+肝经火热之证（面红目赤，烦热口干，胸胁胀
痛，咳时引痛）
2、舌脉：舌质红苔薄黄少津，脉弦数。

3、治法：泻肝清肺
4、方药：黛蛤散合泻白散加减。

D、肺气不虚：
1、主证：咳嗽声低无力，痰多清稀+肺气虚证（气短乏力，自汗畏风，易感冒）
2、舌脉：舌淡苔白，脉弱。

3、分析：
（1）、久咳伤肺
（2）、素体虚弱，肺气不足→肺气自虚→咳嗽声低无力，痰
多清稀伴肺气需证。

（3）、脾虚运化不健，水谷精微不能上荣于肺
（4）、肃降失司→咳嗽声低无力
（5）、气不化津，酿液为痰→痰多清稀
4、治法：补益肺气，化痰止咳。

5、方药：补肺汤加减。

D、肺阴虚：
1、主证：干咳，咳声短促，痰少咯出不爽，痰中带血。

2、舌脉：舌红少苔，脉细数
3、分析：肺阴亏虚，燥热内生，肺失滋润，肃降无权。

肺失宣肃，肺气上逆-----干咳。

4、治法：养阴清热，润肺止咳
5、方药：沙参麦冬汤加减。

八、转归：
（一）、外感咳嗽：病尚浅而易治，但燥与湿较为缠绵。

（二）、病程长且病较深，常反复发作，治疗时难奏效。

第三节肺痈
一、概述：
A、病因：热毒瘀结于肺
B、病机：肺叶生疮，血败肉腐
C、主证：发热，咳嗽，胸痛，咯出腥臭浊痰，甚则脓血相兼
二、历史沿革：
病名首见于《金匮要略。

肺萎肺痈咳嗽上气病症证治》篇“咳而胸满振寒，脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈。

”
三、西医范围：肺脓肿化脓性肺炎支气管扩张支气管囊肿
肺结核空洞肺坏疽等伴化脓感染
三、病因病机（重点）
（一）、病因
1、感受外邪初期（风热熏肺，肺失清肃）
2、饮食所伤→肺痈成痈期（热毒壅肺，血瘀成痈）
3、劳倦所伤溃脓期（血败肉腐，化为痈脓）
→变证溃后大咯血→阻塞气道或气随血脱
4、原有宿疾脓溃后流入胸腔→脓胸
恢复期（正虚邪衰，阴伤气耗）
（二）、病机
1、发病：一般发病较急，突然恶寒壮热，咯痰，痰色渐见黄稠。

2、病位：肺
3、病性：属实热证。

湿热蕴肺为本病之特点。

4、病机转化：
（1）、初期：风热（寒）之邪侵袭卫表，内郁于肺。

病机：风热蕴肺，肺失清肃
（2）、成痈期：邪热壅肺，蒸液成痰，气分热毒浸淫及血。

病机：热壅血瘀，蕴酿成痈
（3）、痰热与瘀血壅阻肺络，肉腐血败化脓。

病机要点：血败肉腐，化为痈脓
（4）、脓疡溃后，邪毒渐尽，病情趋向好转。

病机要点：正虚邪衰，阴伤气耗。

四、诊断与鉴别诊断：
（一）、诊断依据：
1、发病急骤，常突然寒战高热，咳嗽胸痛，呼吸气粗，咯吐大量黄绿
色脓痰或浓血痰。

吐入水中，“沉者是痈脓，浮者是痰”气味腥臭。

2、局部扣诊呈浊音，呼吸音减弱或增强，语颤增强，可闻及支气管呼
吸音或湿性啰音。

3、白细胞总数及中性粒细胞比例高，痰培养有致病菌胸部X线摄片，
肺部可见大片浓密炎症阴影，或见液平面。

（二）、鉴别诊断：
1、肺痨：系感染痨虫所致的肺部慢性消耗性传染性疾患，以咳嗽，咯血、潮热盗汗，消瘦为主证。

病机：肺阴亏虚，结合X线检查，结核菌素实验。

2、肺痿：以虚热、咯吐浊唾涎沫为特征。

五、（一）、辨证要点：
A、肺痈的初起及成痈阶段→热证、实证。

溃脓后→虚实夹杂之证。

B、辨痰浊：
（1）、发热、胸痛、咳嗽气急，咯出浊痰→外感咳嗽
（2）、起病急骤，热势亢盛，咯痰量多，气味腥臭。

上层→泡沫
肺痈患者的痰中层→清淡液体
下层→坏死组织
用黄豆1粒予病人口嚼，不觉豆之气味→肺痈。

（二）、治疗原则：祛邪利肺
治法：A、清热解毒，适用于肺痈全过程。

B、化痰排脓，适用于肺痈成痈期及溃脓期。

C、扶正：扶助正气，用于恢复期或病情迁延，邪恋正虚阶段。

一般以补气、补血和养阴为主。

五、分型论治：（一）、初期：
A、主证：风热表证+咳而胸痛，痰白而粘，痰量日渐增多。

B、舌脉：舌苔薄黄，脉浮数而滑。

C、分析：1、风热初客，卫表不和---恶寒或寒战发热。

2、邪热蕴肺，肺失清肃，络脉痹阻—咳嗽胸痛，咳而痛甚。

4、热蒸津液---痰白而粘，痰量日渐增多。

舌脉为风热表证之象。

D、治法：疏风宣肺，清热解毒
E、方药：银翘散加减
若为风热表证轻证：+桑菊饮加减
肺热炽盛---白虎汤+蒲公英、鱼腥草、金荞麦根、芦根、冬瓜仁、苡仁。

（二）、成痈期：
A、主证：壮热不退，咯吐黄稠脓痰且气味腥臭。

C、舌脉：舌质红，苔黄腻，脉滑数或洪数。

D、分析：1、邪热入里，热毒内盛，正邪交争---壮热不退，烦躁不安；
2、痰浊瘀热，郁蒸成痈---咯吐黄稠脓痰且气味腥臭。

4、内热炽盛，津液耗伤---口干咽燥。

5、舌脉为痰热内盛之象。

E、治法：化痰散结，清热解毒
F、方药：千金苇茎汤合如意金黄散加减。

G、临证加减：热毒内盛+金银花、连翘、鱼腥草、蒲公英、鹿衔草
（三）、溃脓期：
A、主证：咯吐脓痰或如米粥，或脓血相兼，量多，腥臭异常。

B、舌脉：舌红苔黄腻。

C、分析：1、血败肉腐，痈脓内溃外泄---咯吐大量脓痰或如米粥，腥臭。

2、热毒瘀结，肺络损伤---时咯血或脓血相兼。