《伤寒论》中的经络辩证思想刍议

《伤寒论》中的经络辩证思想刍议
《伤寒论》研究的是外感病在整个发病过程中病证的发病、传变、转归规律及诊治。

《素问?皮部论》云：“邪客于皮则腠理开，开则邪入客于络脉，络脉满则注于经脉，经脉满
则入舍于腑脏也。

”可见，一个外感病的发病过程，其实质即是外感病邪由表及里的传变过程，总的来说，一个外感病的完整进程包括了邪在卫表、邪入经络、邪侵脏腑三个阶段，故伤寒
亦可以分为表证、经络证、脏腑证三个阶段。

《伤寒论》在对外感病的研究中，以病邪由表
及里的三个阶段所在具体病位及传变规律分属六经这一经络系统，提出了六经辨证论治体系，体现了鲜明而清新的经络辩证思想。

《素问?热论》云：“伤寒一日，巨阳受之，故头项痛，腰脊强。

二日阳明受之，阳明主肉，其脉挟鼻络于目，故身热目疼而鼻干，不得卧也。

三日少阳受之，少阳主胆，其脉循胁
络于耳，故胸胁痛而耳聋……四日太阴受之，太阴脉布胃中络于嗌，故腹满而嗌干。

五日少阴受之，少阴脉贯肾络于肺系舌本，故口燥舌干而渴。

六日厥阴受之，厥阴脉循阴器而络于肝，故烦满而囊缩。

”
《伤寒论.伤寒例》云：“凡伤于寒，则为病热，热虽甚不死。

若两感于寒而病者，必死。

尺寸俱浮者，太阳受病也，当一二日发。

以其脉上连风府，故头项痛，腰脊强。

尺寸俱长者，阳明受病也，当二三日发。

以其脉夹鼻，络于目，故身热，目疼，鼻干，不得卧。

尺寸俱弦者，少阳受病也，当三四日发。

以其脉循胁，络于耳，故胸胁痛而耳聋。

此三经皆受病，未
入于腑者，可汗而已。

尺寸俱沉细者，太阴受病也，当四五日发。

以其脉布胃中，络于嗌，
故腹满而嗌干。

尺寸俱沉者，少阴受病也，当五六日发。

以其脉贯肾，络于肺，系舌本，故
口燥舌干而渴。

尺寸俱微缓者，厥阴受病也，当六七日发。

以其脉循阴器，络于肝，故烦满
而囊缩。

此三经皆受病，已入于腑，可下而已。

若两感于寒者，一日太阳受之，即与少阴俱病，则头痛口干，烦满而渴；二日阳明受之，即与太阴俱病，则腹满身热，不欲食，讝语。

三日少阳受之，即与厥阴俱病，则耳聋，囊缩而厥，水浆不入，不知人者，六日死。

若三阴
三阳、五脏六腑皆受病，则荣卫不行，脏腑不通，则死矣。

其不两感于寒，更不传经，不加
异气者，至七日太阳病衰，头痛少愈也。

八日阳明病衰，身热少歇也。

九日少阳病衰，耳聋
微闻也。

十日太阴病衰，腹减如故，则思饮食。

十一日少阴病衰，渴止舌干，已而嚏也。

十
二日厥阴病衰，囊纵，少腹微下，大气皆去，病人精神爽慧也。

若过十三日以上不间，寸尺
陷者，大危。

”
由此可见，张仲景在研究外感病发病规律的时候，是在继承《素问?热论》的六经病证
理论的基础上，进一步总结了外感病六经病证的发展与转归，明确提出了外感病在发病过程
中的经络病位以及病邪在人体经络系统中的传变次序与规律，进一步完善了《黄帝内经》关
于六经病证的经络辩证思想，补充了《素问?热论》的不足。

1 《伤寒论》“六经”的内涵与实质
《伤寒论》中的“六经”，即手足三阴、三阳经的总称，宋代朱肱在《南阳活人书》中称
之为“三阴三阳六条经络”，其实质指的即是外感病在整个发病过程中所处各个传变阶段的病位。

根据病邪由表及里的传变过程可将外感病大致分为邪在卫表、邪入经络、邪侵脏腑三个
阶段，由于人体的经络系统主要是六经系统包括了卫表、经络与脏腑，因而张仲景以“六经”
这一经络系统统领了病邪在表、在经络、在脏腑三个阶段的具体经络病位。

换句话说，“六经”其实指的就是外感病的病位在哪里，在哪一条经络哪一个脏腑，亦即病邪所在之经络系统，
包括了经脉及经脉所属络的脏腑。

这是六经在《黄帝内经》中的本义。

《伤寒论》中所论述
的六经病证可概括为三阳证和三阴证两大类，基本上都是十二经脉手足同名经经脉病候的精
简或补充，其内涵是根据外感病在病位、病性以及病证传变通路与转归等各方面的规律将外
感病统属于六经系统。

只不过“经、络、筋脉类皆十二，配三阴三阳，而总以六经称”（方有执?《伤寒论条辨》)。

所以我们不能简单地把六经病证仅仅视为六种病或六种“证候群”，而
应该看成是《内经》经络辨证思想的继承和发展。

六经证治主要以经脉受邪所表现的主要证
候(即十二经脉病候)为辨证依据，故《伤寒论》在外感病的治疗中除以汤药治疗之外也用到
针灸治疗，常取期门、风府、风池等经穴针刺。

2 《伤寒论》六经病的经络辩证依据
《伤寒论》中六经病的经络辩证是以《黄帝内经.灵枢.经脉》篇中经脉的循行与经脉病
候为辩证依据的。

2.1 太阳病的经络辩证依据
在《伤寒论》中，太阳病的提纲是“脉浮、头项强痛而恶寒”。

其中，太阳经证有中风和
伤寒之分，太阳腑证有蓄水证和蓄血证两端。

<素问?热论)篇“伤寒一日，巨阳受之。

故头项痛、目似脱、项似拔、脊痛、腰似折”。

这是张仲景所述太阳病“头项强痛”、“项背强几几”的
根据。

症状的出现。

与足太阳经“上额、交巅、人络于脑、出于项下、循肩膊内、挟脊而行”
密切相关。

属于足太阳经的经脉病候。

太阳腑证中的少腹急满、小便不利或自利，也因足太
阳经脉“络肾、属膀胱”之故。

2.2 阳明病的经络辩证依据
阳明病的提纲是“胃家实”。

理当包括大肠内结，燥屎在内。

如见身大热、汗大出、口大渴、面赤、心烦、舌红、苔黄燥、脉洪大而数是为经证；如见大便秘结、腹满而痛(拒按)、
潮热、汗出、烦燥、谵语、舌红、苔黄燥、脉沉实有力是为腑证。

《素问?热论》篇“二
日．阳明受之．阳明在内．其脉挟鼻、络于目、故身热、目痛而鼻干、不得卧也”。

《灵枢?
经脉》篇足阳明之脉“...腹胀...狂、疟、温、淫、汗出”。

手阳明之脉“...口干...”。

这是构成阳
明病的依据。

阳明手经属大肠，足经属胃。

《灵枢?本输》篇说：“大肠、小肠皆属于胃”。

在
解剖与生理上，胃与小肠相连、小肠与大肠相连，在病理上胃与小肠、大肠也密切相关。

故
阳明经受邪极易产生胃肠腑气不通而致“胃家实”的病变。

2.3 少阳病的经络辩证依据
少阳病的提纲是“口苦、咽干、目眩”。

此外，本证还可见心烦，恶心呕吐、不欲饮食、
寒热往来、胸胁胀满而痛、苔黄、脉弦。

如兼有太阳证时，主证伴发热、微恶寒、肢体疼痛；兼有阳明证时，主证伴日晡潮热、大便不通、脘腹胀满。

《素问?热论》篇“三日少阳受之，
少阳主胆，其脉循胁络于耳，故胸胁痛而耳聋。

”《灵枢?经脉》篇足少阳之脉“口苦…心胁痛… 汗出振寒、疟”，这是构成少阳病的依据。

主要由足少阳经脉循行从耳后入耳中、出走耳前、布于胸胁之故。

2.4 太阴病的经络辩证依据
《素问?热论》篇：“四日，太阴受之，太阴脉布胃中，络于嗌，故腹痛而嗌干。

”《灵枢?经脉》篇：足太阴之脉“食则呕、胃脘痛、腹胀善噫... 食不下、烦心、心下急痛、溏、痕泄、水闭、黄疸、不能卧”，这是构成太阴病证“腹满而吐、食不下、自利益甚、时腹自痛”的
依据。

手太阴经脉走于中焦，下络大肠，还循胃口，系于咽喉。

足太阴经脉上腹，属脾络胃，上膈挟咽。

故太阴病以腹部(脾胃)、咽喉(食道)病证为主。

2.5 少阴病的经络辩证依据
《伤寒论》：“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”。

这不仅仅是指肾阳衰虚，也与心气不
足有关。

若证从寒化，则见四肢厥冷、恶寒、神疲欲寐、蹯卧、下利清谷、小便清长．舌淡
苔白、脉微欲绝；若从热化，则见心烦不眠、口干舌燥、咽喉疼痛、小便发黄．舌红少苔、
脉象细数。

《素问?热论》篇“五日，少阴受之少阴脉贯肾络于肺，系舌本，故口燥舌干而渴”。

《灵枢?经脉》篇中手少阴之脉的病候：“...口热、舌干、咽肿上气、嗌干及疼、烦心、心疼、黄疸、肠擗”，手少阴之脉“嗌干心疼”这是构成少阴病的依据。

从经脉循行来说手少阴经脉挟
咽，而舌乃心之苗窍。

足少阴经脉循行挟舌本、络于心。

心为君火，肾属寒水。

水火相济，
则心肾协调；水不制火，则阴虚火旺。

虚火随经上冲，则生下虚上实之证。

2.6 厥阴病的经络辩证依据
《伤寒论》中厥阴病证见消渴、气上冲心、心中痛热、饥不欲食、食则吐蛔、下之利不止。

《素问?热论》篇“六日，厥阴受之，厥阴之脉循阴器而络于肝，故烦满而衰，囊缩”。

《灵枢?经脉》篇足厥阴之脉“胸满、呕逆、飨泄”。

手厥阴之脉“胸胁支满、心中澹澹大动...烦心，心疼”，这是构成厥阴病的依据。

3 伤寒六经传变的规律及原理
外感病的传变不是乱传的，是遵循一定的次序与规律的。

《伤寒论》详细论述了外感病
的传变次序，在一般情况下，外感病的传变遵循从太阳依次到阳明、少阳、太阴、少阴、厥
阴这一先后次序，说明外感病的传变是有规律的。

六经传变实际上指的就是病邪在三阴三阳
这一经络系统中的传递与变化，也就是外感病邪以经络为侵袭阵地与传变渠道，并按照一定
的次序，遵循一定的规律在六经经络系统中进行由表及里的侵袭、传变与发展。

伤寒六经传变次序的原理有两点：第一、就是外感病邪侵袭人体，一般情况下，都是由
表及里的，病邪伤人，首先侵袭的是人体的卫表，其次是经络，再其次是脏腑，从经络的角
度来看，首先是三阳经，其次是三阴经，因为相对来说，三阳在表，三阴在里。

需要指出的是，这个表里不仅包括了三阴三阳之间的表里，还包括了三阴三阳六经之内的表里，即三阴
三阳六经各有一个表里。

三阴三阳之间的表里，指的是六经各经之间的表里，比如阳明相对
于太阳来说为里，三阴相对于三阳来说为里。

三阴三阳之内的表里，指的是六经每经内部的
表里，比如阳明腑相对于阳明经来说为里，太阳腑相对于太阳经来说为里。

历代医家虽也知
道伤寒病传变由表及里，但他们往往只注意到三阴三阳之间的表里，而忽略了三阴三阳之内
的表里，以至于有太阳主表、阳明主里、少阳主半表半里等说，因而多未能从整体上把握
《伤寒论》的经络辩证思想。

第二、由阳气或阴气的从多到少。

寒邪伤人，首先伤的是阳经，因为三阳经相对三阴经
来说相对在表，而寒为阴邪，所以相对在表的三阳经首当其冲，相应的，首先是三阳经的阳
气来抵抗寒邪。

而在三阳经之中，太阳经阳气最多，《素问?热论》云：“巨阳者，诸阳之属也，其脉连于风府，故为诸阳主气也”，所以首先由太阳经中的阳气抗邪，如果在阳气最多的太阳经阳气抵挡不住寒邪，则邪气进入到阳气较太阳经相对较少的阳明经中，如果在阳明经
也抵挡不住，则邪气进入到阳气最少的少阳经。

如果在少阳经还是抵挡不住，则病邪侵入到
阴经中，首先进入的是太阴经，因为太阴经的阴气最多，如果病不解，在太阴经中抵挡不住，则传入阴气相对太阴经来说较少的少阴经，如果病仍不解，在少阴经抵挡不住，则传入阴气
最少的厥阴经。

如果此时病仍不解，就是三阴三阳五脏六腑皆受病，说明疾病就很严重，情
况就很危险了。

《伤寒论.伤寒例》：“若三阴三阳、五脏六腑皆受病，则荣卫不行，脏腑不通，则死矣。

其不两感于寒，更不传经，不加异气者，至七日太阳病衰，头痛少愈也。

八日
阳明病衰，身热少歇也。

九日少阳病衰，耳聋微闻也。

十日太阴病衰，腹减如故，则思饮食。

十一日少阴病衰，渴止舌干，已而嚏也。

十二日厥阴病衰，囊纵，少腹微下，大气皆去，病
人精神爽慧也。

若过十三日以上不间，寸尺陷者，大危”。

需要指出的是，病入三阴，相对三阳来说，病位属里，但并非就没有表证了，这是因为
经络都是外络于支节，内属于腑脏的，也就是说，任何一条经脉，都是外部与人体的卫表、
内部与人体的脏腑相联系的，根据《黄帝内经.灵枢.经脉》篇中的经络学说，人体每一经，
都有它所联系的皮部以及所属络的脏腑。

综上所述，《伤寒论》所创立的六经辨证论治体系，是在《黄帝内经》经络学说的基础上，通过经络辩证的思维与方法对外感病病程中疾病的发病、传变、转归等各方面的规律进
行整体性与系统性的高度概括与总结所提出的一套辨证论治体系，其学术思想与临床实践充
分反映和体现了经络辩证思想。

作者简介：
杨尊求、男、（1981年）、在读研究生、主治医师/讲师、金匮杂病论治规律的研究。