CRAMS记分法在创伤院(1)

创伤患者病情变化快， 创伤患者病情变化快， 在急救现场及转运途中、 在急救现场及转运途中、处 置前后应进行动态、 置前后应进行动态、连续的 CRAMS评分 评分， CRAMS评分，以判断急救效果 及预后，并进一步采取措施， 及预后，并进一步采取措施， 作出正确的伤情评估和确定 性抢救，提高抢救成功率。 性抢救，提高抢救成功率。
CRAMS记分的意义 记分的意义
院前创伤分类的根本目的是把 有生命危险的重伤员与一般伤员 分开， 分开，同时对重伤员实施有效的 救命性抢救， 救命性抢救，以提高危重伤员的 救治率及生命质量。 救治率及生命质量。
为此，要求分类快而且准。 为此，要求分类快而且准。 修正后的CRAБайду номын сангаасS记分法的5 CRAMS记分法的 修正后的CRAMS记分法的5个参 观察简单、方便、易记， 数，观察简单、方便、易记， 到达现场后1 2min内即可作出 到达现场后1～2min内即可作出 评估，且与伤情密切相关， 评估，且与伤情密切相关，能 区分创伤病员的严重程度， 区分创伤病员的严重程度，能 反应出救治条件的要求， 反应出救治条件的要求，是一 种比较满意的院前创伤评分方 法，对创伤的院前急救有着十 分重要的意义。 分重要的意义。
轻伤：CRAMS记分分值为9 10分者， 轻伤：CRAMS记分分值为9～10分者， 记分分值为 分者 一般无生命危险， 一般无生命危险，但仍需密切观 察病情变化。 察病情变化。由于创伤的复杂性 和隐蔽性， 和隐蔽性，某些危及生命的病变 在疾病早期临床表现不明显， 在疾病早期临床表现不明显，如 脾包膜下血肿未破裂前等， 脾包膜下血肿未破裂前等，不可 忽视。同时，做好对症处理， 忽视。同时，做好对症处理，如 止血、骨折固定等，并安全转运。 止血、骨折固定等，并安全转运。 一旦病情有变化，则需重新评分， 一旦病情有变化，则需重新评分， 针对处理。 针对处理。
小结
在院前急救中， CRAMS评分 在院前急救中，用CRAMS评分 法对伤员进行伤情评估， 法对伤员进行伤情评估，有利于快 准确地将伤员分类、 速、准确地将伤员分类、抢救和安 全转运； 全转运；对创伤的复杂性和患者的 结局作出评估和预测， 结局作出评估和预测，有利于提高 抢救成功率，减少伤残率。 抢救成功率，减少伤残率。医务人 员工作中应注意观察和认识能力的 培养，具有整体观念， 培养，具有整体观念，确保伤情评 估的迅速和准确性。 估的迅速和准确性。
CRAMS评分法缺点 CRAMS评分法缺点
• 没考虑伤员的年龄和伤前健康情况 • 对脊柱和四肢创伤评分分值较高但不能反 映伤情严重程度 • 从5个生理指标分值获取简单，可变性较 个生理指标分值获取简单， 个生理指标分值获取简单 强，仅适用于院前评分表示某一个创伤严 重程度，不够准确。另外， 重程度，不够准确。另外，生理指标多于 时间推移相关，因此CRAMS评分法在评 时间推移相关，因此 评分法在评 估多发伤的并发症（ 估多发伤的并发症（ARDS,MSOF)及残 及残 疾情况同样难以预测。 疾情况同样难以预测。 • 昏迷的病人和不配合病人无法评分 昏迷的病人和不配合病人无法评分。
谢谢
修正后的CRAMS 评分方法 修正后的CRAMS 记分法。用循环、呼吸、 记分法。用循环、呼吸、胸 运动、言语5个参数， 腹、运动、言语5个参数，分 别按轻重程度记为2 别按轻重程度记为2分、1分 最后5项分数相加， 和0分，最后5项分数相加， 总分9 10分为轻度 分为轻度、 总分9～10分为轻度、8～7分 为重度， 分为极重度。 为重度，≤6分为极重度。
极重度伤：CRAMS记分≤ 分者， 极重度伤：CRAMS记分≤6分者，属极重 记分 度伤，死亡率高， 度伤，死亡率高，患者常为多 发伤、复合伤，伤情严重， 发伤、复合伤，伤情严重，预 后差。伤后1h 1h内是决定伤员的 后差。伤后1h内是决定伤员的 生死关键。 生死关键。急救处理应按先重 后轻、先急后缓、 后轻、先急后缓、先救命后诊 断的原则进行。 断的原则进行。首先处理危及 生命的病变，维持呼吸和循环， 生命的病变，维持呼吸和循环， 控制出血。 控制出血。
CRAMS记分法在创伤院前 记分法在创伤院前 急救中的应用
创伤是为现代社会中的一个突 出问题，被称为“发达社会疾病” 出问题，被称为“发达社会疾病”。 而随着急救医学的发展， 而随着急救医学的发展，院前急救 的重要性越来越受到国内外的重视。 的重要性越来越受到国内外的重视。 在现场快速、准确地把伤员分类、 在现场快速、准确地把伤员分类、 抢救、安全转运等，是挽救生命、 抢救、安全转运等，是挽救生命、 减少伤残的有效措施。采用CRAMS 减少伤残的有效措施。采用CRAMS 记分法对接诊的所有创伤急救患者 进行伤情评估， 进行伤情评估，并以此为参考指导 院前急救工作。 院前急救工作。
重伤：CRAMS记分为8 重伤：CRAMS记分为8～7分者，属重伤， 记分为 分者，属重伤， 有生命危险，但多为单发伤， 有生命危险，但多为单发伤，若抢 及时，治疗得当， 救 及时，治疗得当，抢救成功 率高。循环障碍、收缩压下降者， 率高。循环障碍、收缩压下降者， 应开放静脉通路。呼吸异常者， 应开放静脉通路。呼吸异常者，首 先开放气道，清除口鼻咽部的异物。 先开放气道，清除口鼻咽部的异物。 无自主呼吸、早期院外行气管插管。 无自主呼吸、早期院外行气管插管。 连枷胸者应控制反常呼吸。 连枷胸者应控制反常呼吸。在创伤 的院前急救中，疑有颈部外伤者， 的院前急救中，疑有颈部外伤者， 常规颈托固定，头部制动。 常规颈托固定，头部制动。