脑缺血的中医药治疗

• 脑对缺氧极度敏感：脑缺氧脑功能很快障碍
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• 脑缺血： • 缺氧 • 缺乏葡萄糖 • 缺乏酶 • 缺乏其他神经体液中的营养物质 • 脑缺血比脑缺氧所致的脑功能障碍更严重。
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••…脑 首…先缺引血…起的…细损胞…害膜：去…极…化，…………
• 细胞内的钙离子及游离脂肪酸增加， • 刺激钙自线粒体释放。 • 钙由内质网中释放→
应，起到代偿作用。
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二、脑血液循环的生理动脉系统
• 脑是人体重要的器官，是最高神经中枢所在，
平均重量约1400g，占体重2%～3%，但需要 的血液供应却占心排出总量的20%。
• 脑需要丰富的血液供应。 • 脑组织几乎没有氧和葡萄糖的储备。 • 脑血液供应障碍，就会导致氧和葡萄糖缺乏，
成一动脉环，称Willis环，即脑底动脉环。
• 前部为大脑前动脉，前交通动脉互相连接；
• 后部为大脑后动脉，由后交通动脉与环中部
的颈内动脉相连。
• 脑底动脉环具有重要的生理意义：
• 使颅内两大动脉系统，颈动脉系统和椎-基底
动脉系统连接起来，
• 使左右两侧大脑半球的血液供应保持平衡。
• 一侧动脉缺血时，可迅速从对侧获得血液供
细胞的缺血、缺氧、水肿或坏死。
• 急性脑血管病： • 必须争分夺秒地进行抢救， • 减少脑的损害和造成后遗症。
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三、脑血管疾病分类………………
脑血管疾病根据病因、发病机理和临床表现， 通常分为两大类，即：
缺血性脑血管病 出血性脑血管病
• 缺血性脑血管病又常分为：
短暂脑缺血发作
脑梗塞（脑血栓、脑栓塞、腔隙性梗塞）
缺血性脑血管病 的中医药治疗 (2)
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第一节 概 述…………………
一、脑的血液供应
• 脑的血液供应主要来自两个系统：
颈动脉系统
椎-基底动脉系统
• 颈动脉系统：供应大脑半球前3/5部分
• 椎-基底动脉系统：供应大脑半球后2/5部分
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—— 锁 骨 下 动 脉
• 左、右椎动脉：
• 进入颅腔后于脑桥下缘汇合
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椎-基底动脉颅内分支：
• 小脑后下动脉、 • 小脑前下动脉、 • 脑桥动脉、 • 大脑后动脉
主要供应大脑半球
后2/5部分血液：
• 枕叶、颞叶下部、 • 丘脑、胼胝体、 • 小脑、脑干。
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•…在…脑底…部…蝶…鞍之…上…，…围…绕视…交…叉、乳头体形
造成脑功能障碍和脑组织的破坏。
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• 脑血供停止6～8s脑电活动即消失； • 30s神经细胞代谢开始受累， • 2min神经细胞代谢停止， • 5min神经细胞开始死亡，大脑皮质开始出现
永久性损害。
• 脑对氧的需要量和消耗量也较其他组织多： • 每100g脑组织的耗氧量，约为3.0～
3.8ml/min，平均每分钟需要氧气42～53ml， 约占整个机体总耗氧量的20%。
造成细胞内钙超载→ 使线粒体异常得不到恢复→ 导致细胞不可逆的损害→ 并兴奋磷酸酶A2→
促使细胞内的磷脂水解→ 释放花生四烯酸→ 转变为前列腺素、白三烯及前列环素→ 进一步损害细胞膜→
导致一系列的继发性病理改变。
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• 脑血液循环极其重要。 • 脑血液供应减少或中断，就会导致脑神经
亦可有病灶侧单眼失明。
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• 大脑中动脉主干血栓：
开始上肢完全性软瘫，下肢有时尚能活动。
• 大脑中动脉深支血栓：表现为持久的偏瘫。 • 大脑中动脉上组皮质支血栓：
有时对侧力弱，面部及上肢的感觉障碍。
• 大脑中动脉下组皮质支梗塞： • 优势半球受侵，有感觉性失语、失读症，失算
• 坏死软化的组织逐渐被吞噬细胞清除，
大的软化灶可形成空腔。
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二、中医病因病机… … … …失宜，使人体阴阳平衡失调，以致气血亏 损、气滞血瘀、血阻经络，发为本病。
• 风（肝风）、火（肝火、心火）、痰（湿
痰、风痰）、气（气虚、气厥）、血（血 虚、血瘀），互相影响；
• 出血性脑血管病又可分为：
脑出血 蛛网膜下腔出血
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脑梗塞… … … … …
• 脑梗塞指局部脑组织，包括神经细胞、胶质
细胞和血管，因缺血缺氧所致的坏死、软化
• 脑梗塞包括动脉粥样硬化血栓形成性脑梗塞
（简称动脉硬化性脑梗塞）和脑栓塞。
• 中医学对脑栓塞及动脉硬化性脑梗塞的治疗
方法相同。
• 本病中医称“中风”，由于发病后一般意识
清楚，因此多属“中经络”的范畴。
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•…原…因：……………………
• 供应脑部的动脉系统粥样硬化和血栓形成， • 动脉管腔狭窄、闭塞，造成脑局部血流中断、
缺血软化。
• 临床常见偏瘫、失语等局灶性神经功能缺乏 • 脑梗塞约占急性脑血管病的50～60%。 • 不少患者在睡眠中发生。 • 约近半数患者以往有过短暂性脑缺血发作。 • 多发生于50岁以上的老年人。
• 在一定条件下（情绪激动），突然发病，
是本病发生的常见因素。
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[临床诊断与治疗] … … …
一、辨病…
（一）症状
发病前数日可有
• 头晕、头痛、 • 一过性失语、 • 肢体麻木或无力
等前驱症状。
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• 颈内动脉系统脑血栓形成
临床表现主要为：
• 病变对侧肢体瘫痪或感觉障碍， • 主侧半球病变常伴失语(多数人为左脑)， • 非主侧半球病变伴偏瘫无知觉。 • 两眼常向病灶侧斜视，
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（一）颈动脉系统…… …… …
• 颈总动脉分成颈内动脉和颈外动脉两组。 • 其中颈内动脉又分几个主要分支：
大脑前动脉、
大脑中动脉、
前脉络膜动脉、
眼动脉 等
• 主要供应大脑半球前2/3部分的血液。
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（二）椎-基底动脉系统
• 椎动脉分左、右两支：
• 右侧椎动脉来自
——无名动脉
• 左侧椎动脉来自
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[病因病理] ……………………
一、西医的病因病理… … … … …
• 本病的基本病因是动脉粥样硬化。 • 较少见的原因为血管壁的转变。 • 动脉内膜深层的脂肪变性和胆固醇沉积，
形成粥样硬化斑块及各种继发病变，
使管腔狭窄甚至闭塞。
• 发生血栓处的脑组织软化、坏死，
可发生脑水肿及毛细血管周围点状渗血。