Picc正确的冲封管和置管后的健康指导

Picc正确的冲封管和置管后的健康指导
(一）导管维护的ACL三步曲:A—Assess 导管功能评估；C—Clean 冲管；L—Lock 封管
1、A—Assess 导管功能评估：输液速度降低、无法抽取回血、冲管封管困难
2、C-Clean 冲管：保持导管通畅、避免药物间反应、避免药物沉淀在导管内
（1)定义：用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管,避免刺激局部血管，并减少药物之间的配伍禁忌，应用于两种药物之间或封管前。

（2）正确的冲管频率：
①在每次静脉输液、给药之后立即冲洗导管
②每次输入血、血制品、TPN、脂肪乳、蛋白等高粘滞性药物后
③采血后
④治疗间歇期,每4-7天冲洗一次导管
⑤在连续输液情况下，应每12h冲洗一次
⑥常用冲管液：0.9%NS 10ml
(3)冲管方式：推一下停一下，在导管内造成小漩涡，加强冲管效果（也叫脉冲式冲管）
（4）冲管注意事项:
①严禁使用10ML以下注射器—小于10ml的注射器可产生较大的压力。

如遇导管阻塞可至导管破裂。

推荐使用10ml注射器
②重力输注生理盐水或其他任何方式都不能有效冲管
③如果经由导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体,必须先用上述方式冲洗导管后再接其他输液
④为避免血液返流于导管末端，应在正压封管的瞬间关闭导管锁
⑤不能将PICC通路用于高压注射泵推注造影剂(CT、MRI)
3、L-Lock 封管：正确的封管：给予正压，保持畅通的静脉输液通路，通常应用稀释肝素液，用于输液结束后。

一定要达到正压封管。

导管尖端在上腔、下腔静脉，进行正压封管，管腔内充满封管液，可以避免血液返流.使用肝素帽正压接头均需采用正确的封管技术。

(1）封管溶液：浓度10-100U/ml(成人)
浓度1—10U /ml（小儿）
最小剂量：PICC封管液=（导管容积+外接器具容积）×2 （2）封管方法：将针头斜面留在肝素帽少许，推注封管溶液剩0.5—1ml,一边推封管溶液一边拔针头。

（推液速度〉拔针速度）确保导管内全是封管溶液，而不是药液或血液。

在封管后夹闭延长管系统以保证管内正压。

（3）采用 SASH步骤
（S:0.9％N.S A：药物 H：肝素液）
（二）更换敷料：
1、目的：预防、观察并发症的发生.
2、步骤:穿刺后第一个24小时更换一次。

以后每4—7天一次。

敷料移动或潮湿随时更换.
3、禁用胶带直接粘在导管上
4、肝素帽的使用方法:
①连接头皮针，可承受80次穿刺
①用碘伏、酒精进行消毒
③每周更换一次，若输血或TPN用无菌生理盐水预冲，24h更换一次
④因各种原因松动或受损时要及时更换
⑤通过肝素帽取血后要及时更换
⑥不管任何原因取下肝素帽要及时更换
（三）导管固定
正确固定的重要性：保证导管稳定性，避免导管脱落。

允许病人做适量的轻微活动时不会磨损导管，避免漏液发生
四、PICC置管后健康教育
（一)保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜.贴膜有卷曲、松动、贴膜下有汗液时及时告知护士
（二）可以从事一般性日常工作、家务劳动、体育锻炼，但需避免使用置管手臂提过重的物体,不用置管手臂作引体向上，托举哑铃等持重锻炼，并避免游泳等会浸泡到无菌区的活动
（三）淋浴时应避免盆浴、泡浴.淋浴前用塑料保鲜膜在肘弯处缠绕两至三圈，上下边缘用胶布贴紧，淋浴后检查贴膜下有无进水，如有进水应告知护士更换敷料
（四）治疗间歇期至少每4-7天对导管进行冲管、更换贴膜、更换肝素帽等维护
（五）观察穿刺点和周围皮肤有无红、肿、热、痛等全身发热，如有异常应及时告知医护人员。