急诊医学(二)心肺脑复苏
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▪ 心脏骤停与心肺复苏相关的缺血再灌注损 伤的病理生理机制，按时间依次划分为骤 停前期、骤停期、复苏期、复苏后期四个 阶段。
-
11
▪ 1、骤停前期 心脏骤停前，机体潜在的疾 病及促发心脏骤停的因素能明显影响心肌 细胞的代谢状态，也将影响到复苏后细胞 的存活能力。
-
12
▪ 3、骤停期 心脏骤停引起血液循环中断， 数秒钟内即导致组织缺氧和有氧代谢中断。 这种情况下细胞代谢转为无氧代谢。无氧 代谢所产生的三磷酸腺苷极少，难以维持 细胞存活所必需的能量。不同组织能量消 耗的速度不同，亦取决于其能量储备和代 谢需求程度。心肌能量消耗与心脏骤停时 的心律失常相关，无脉电活动或心室停搏 相比较，心室颤动的心肌能量消耗更多。
中枢神经系统疾病、气道异物阻塞、感染、创伤、 哮喘、COPD、肺水肿、肺栓塞
张力性气胸、心脏压塞、肺栓塞
出血、脓毒症、神经源性休克
低钾血症、高钾血症、低镁血症、高镁血症、低钙 血症、
抗心律失常药物、洋地黄、β-受体及钙通道阻滞剂、 一氧化碳、氰化物、农药及化工原料
雷击、淹溺、- 触电、严重创伤
9
（三）病理生理机制
-
4
▪ 应用人工方法促使呼吸、循环和脑功能尽 快恢复的急救措施称为心肺脑复苏 （cardiopulmonary cerebral resuscitation,CPCR）。包括心肺复苏 （cardiopulmonary resuscitation,CPR） 和脑复苏（cerebral resuscitation）。
-
28
▪ （二）注意的问题
▪ 1．CPR中实际经过肺的血流明显减少 （约为正常的25％~33 %），维持相对低 的通气／血流比例，要求潮气量和呼吸频 率均较生理状态下更低。同时要避免急速、 过大潮气量的人工呼吸，以免引起胃胀气 导致隔肌上抬使肺的顺应性下降，或胃内 容反流造成误吸。
-
29
▪ 2．对于有自主循环（可触到脉搏）的患 者，人工呼吸维持在10~12次／分，大致 每 5~6 秒给予1次人工通气，约2分钟重新 检查1次脉搏。
-
31
▪ （三）检查脉搏
▪ 急救人员不需花很长时间去检查脉搏，现 已不再强调检查脉搏的重要性。如果急救 人员在10秒内不能明确地触及脉搏，应立 即开始胸外按压。
-
32
▪ （四）胸外按压
▪ 有效的胸外按压能产生60~80mmHg 动脉 压。心脏骤停最初心电图多表现为VF，电 除颤前进行胸外按压，可改善心肌供氧， 提高电除颤的成功率，对心室颤动时间＞ 4分钟的患者，电击前胸外按压尤其重要。
-
3
▪ 心脏骤停后即出现意识丧失，脉搏消失及 呼吸停止，经及时有效的心肺复苏部分患 者可获存活。任何慢性病如心脏病晚期、 晚期癌症等临终时心脏的停搏，称为“心 脏停搏（cardiac asystole）”，而不是 “心脏骤停”。因此这两种情况应严格区 分开来。晚期癌症病人的心脏停搏，没有 实施CPR的价值。
▪ 3．心脏骤停最初数分钟内，血中氧合血 红蛋白水平还保持一定水平，心、脑的氧 供更多取决于血流降低程度，所以开始胸 外按压比人工通气相对更重要，急救人员 应尽可能避免中断胸外按压。
-
30
▪ 4．人工通气时要注意气道始终保持开放 状态；⑤人工气道建立前，人工呼吸频率 为10~12次／分；建立人工气道后呼吸频 率为8~10 次／分，胸外按压频率约100次 ／分，建立人工气道后不再需要按压／通 气同步按比例进行。
-
7
▪ 2．胸泵理论 胸外按压时胸腔内压力增高， 在胸腔内血管和胸腔外血管之间形成了压 力梯度。血液顺着形成的压力梯度流向外 周动脉系统。而上腔静脉和颈内静脉连接 部位的静脉瓣防止了血液逆流，使在胸外 按压有效时血液从静脉到动脉流动。此时 右心室和肺动脉之间没有压力梯度，作用 仅为血流的被动通道。
-
13
▪ 3、复苏期 复苏阶段是全身缺血病理过程 的延续，标准的胸外按压产生的心排出量 仅为正常时的30％左右，且随着复苏开始 时间和胸外按压时间的延长而逐步下降。 大量研究表明，标准心肺复苏所产生的灌 注压远不能满足基础状态下心脏和脑的能 量需求。
-
14
▪ 最初数分钟，发生内源性儿茶酚胺和血管 活性肽大量释放，使次要组织的血管收缩， 从而血液优先供应脑和心脏。这种血液的 优先分配机制在心肺复苏期间具有重要的 意义，因为心肺复苏的目的就是产生足够 的心肌血液灌注使心脏重新恢复节律和有 效的机械收缩功能，减少重要器官脑的缺 血损伤。
-
24
仰头抬颏法 （图1）
-
25
托颌法（图2）
-
26
▪ （2）检查呼吸 在开放气道后，用耳贴近 患者口、鼻处，同时注视患者胸及上腹部， 听口鼻有无气息声，感觉面颊部有无气息 吹拂感，观察胸及腹部有无起伏，以判断 患者有无呼吸，时间＜10 秒。一旦发现无 呼吸，先给2次人工通气，每次时间1秒以 上，应见胸廓起伏。
-
5
▪ 心肺复苏（CPR）是抢救生命最基本的医 疗技术和方法，包括开放气道、人工通气、 胸外按压、电除颤纠正 VF / VT ，以及药 物治疗等，目的是使患者自主循环恢复和 自主呼吸。胸外按压是心肺复苏中最重要 的一环，其基本机制为：
-
6
▪ 1．心泵理论 胸外按压时心脏受到胸骨和 胸椎的挤压，使心室和大动脉之间产生压 力梯度，这种压力心脏瓣膜能防止血液倒 流的情况下驱使血液流向体循环和肺循环。
-
33
▪ 1．按压部位在胸骨下 1 / 3 处，即乳头连线与 胸骨交界处见图。
▪ 2．按压手法患者放置仰卧位，平躺在坚实平面 上，急救人员跪在患者身旁，一个手掌根部置于 按压部位，另一手掌根部叠放其上，双手指紧扣 进行按压；使身体稍前倾，使肩、肘、腕位于同 一轴线上，与患者身体平面垂直，利用上身重力 按压，按压深度约4~5cm，频率为100 次／分， 按压与放松时间相同，放松时手掌不离开胸壁。 应“用力、快速、柔和”按压，避免冲击部位示意图
-
35
胸外按压手法
-
36
▪ 3．按压／通气比 目前推荐使用按压／通气的 比例为30：2 ，每个周期为 5组30：2 的CPR， 时间大约2分钟。
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23
▪ 3．开放气道及检查呼吸
▪ （1）开放气道：患者无意识时，由于舌后坠、软愕阻 塞气道，检查呼吸前需要开放气道。①仰头抬颏法：如 患者无明显头、颈部受伤可使用此法。患者取仰卧位， 急救者位于患者一侧，将一只手小鱼际放在患者前额用 力使头部后仰，另一只手指放在下颏骨隆部向上抬颏， 使下颌尖、耳垂连线与地面垂直（图1）。②托颌法 当 高度怀疑患者有颈椎受伤时使用。患者平卧。急救者位 于患者头侧，两手拇指置于患者口角旁，余四指托住患 者下领部位，在保证头部和颈部固定的前提下，用力将 患者下领向上抬起，使下齿高于上齿。避免搬动颈部 。 （图2）
▪ 心脏骤停引起全身血流中断。全身不同器 官对缺血损伤的敏感性不同。脑是人体中 最易受缺血损害的重要器官，其次为心脏； 肾脏；胃肠道。骨骼肌较较上述器官耐受 缺血能力强。
-
10
▪ 正常体温情况下，心脏停搏4~5分钟后， 脑细胞开始发生不可逆的缺血损害；心脏 骤停10分钟内而未复苏者，神经功能难以 恢复到发病前的水平。
③心室静止；④无脉心电活动（电机械分离）。 ▪ 其中出现1、2即可初步诊断。不必追求所有症
状，此时时间第一。
-
18
▪ （六）诊断中注意事项
▪ 1．在诊断中应尽可能向病人家人、目击者及详 细询问发病过程，包括：发病时是否有目击者、 发病时间、发病时患者状态（吃饭、运动、受 伤）、是否服药、何种药物等，可为判断发病原 因和预后提供重要信息。另外包括开始心肺复苏 的时间、初始心电图表现，急救人员所采用的急 救措施等。同时应了解患者既往健康状况和精神 状态，有无心脏、肺、肾脏疾病或其他恶高危因 素。
-
16
▪ （四）临床表现
▪ 心脏骤停的典型表现包括：意识突然丧失、 呼吸停止和大动脉搏动消失的“三联征”。
-
17
▪ （五）诊断要点 ▪ 1．意识突然丧失。 ▪ 2．大动脉搏动消失。 ▪ 3．呼吸停止或逐渐缓慢不规则，继而停止。 ▪ 4．双侧瞳孔散大。 ▪ 5．可伴有抽搐和大小便失禁。 ▪ 6．心电图表现：①心室颤动；②无脉性室速；
-
22
▪ 2．启动 EMSS 单人急救者发现患者对刺激无 反应、无呼吸、无脉搏，应先拨打急救电话启动 EMSS，立刻返回患者身边行CPR。两个以上急 救人员在场，一位立刻行CPR，另一位启动 EMSS。单人现场急救时，专业人员可根据所判 断心脏骤停最可能的病因决定急救流程。病因可 能是心源性时，应先拨打急救电话，然后立刻进 行CPR。如系溺水或其他可能窒息引起的心脏 骤停，应先做5组CPR，然后再拨打电话启动 EMSS。拨打急救电话时，应说明突发事件现场 的位置、经过、患者人数，以及相应病情、及已 采用的急救措施等。
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19
▪ 2．进行仔细体格检查：①检查气道是否 通畅，确保人工通气顺利；②查实心脏骤 停的诊断依据； ③寻找心脏骤停病因的证 据。体格检查必须在优先保证CPR不受影 响的前提下进行，复苏后需多次重复查体， 以了解治疗效果和复苏可能带来的并发症 。
-
20
二、成人基本生命支持
▪ 急救生命链包括“早期识别、求救；早期CPR； 早期电除颤和早期高级生命支持”四个基本方面。 而基本生命支持（basic life support , BLS） 包含了生命链“早期识别、求救；早期 CPR ； 早期电除颤三个环节。主要用于发病和（或）致 伤现场，其包括对病情的判断评估和采用的其他 抢救措施，目的是使患者自主循环恢复。将其归 纳为初级A、B、C、D，即 A（airway），开放 气道；B ( breathing )，人工呼吸；C （circulation），胸外按压；D （defibrillation），电除颤。
-
27
▪ （3）人工呼吸
▪ 人工通气方法：①口对口呼吸 急救者正常呼吸， 用按压前额手的食指和拇指捏住患者鼻翼，将口 罩住患者的口，将气吹人患者口中；②对鼻呼吸 用于口唇受伤或牙关紧闭者，急救者稍用力上抬 患者下颏，使口闭合，将口罩住患者鼻孔，将气 体吹人患者鼻中。无论任何人工方法，急救者每 次吹气时间均应持续1秒以上，应见胸廓起伏。 潮气量约500~600ml。
二、 心肺脑复苏
-
1
▪ 学习目标： ▪ 1．掌握心脏骤停和基本生命支持的概念。 ▪ 2．熟悉心肺脑复苏的具体内容。 ▪ 3．掌握心肺复苏的内容、要求与注意事
项。 ▪ 4．能熟练进行心肺复苏的操作。
-
2
一、心脏骤停与心肺复苏
▪ （一）概念
▪ 心脏骤停 指各种原因引起的意料不到的 心脏有效泵血功能突然停止，而造成的全 身性严重缺血、缺氧，以意识丧失、大动 脉搏动消失为特征的临床死亡现象称为心 脏骤停。其最常见的心脏机制为心室颤动 （VF）或无脉性室性心动过速（VT）， 其次为心室静止及无脉电活动（PEA）。
-
21
▪ （一）BLS中的三个环节 ▪ 1．判断识别、呼救 患者突然意识丧失倒地，
急救人员（目击者等）先要判断现场有无威胁患 者和急救者安全的因素，如有应及时躲避或脱离 危险，否则尽可能不移动患者。通过动作或声音 刺激判断患者意识，如拍患者肩部或呼叫，观察 患者有无语音或动作反应。对有反应者使其采取 自动体位；无反应患者应采取平卧位，便于实施 心肺复苏。如坏疑患者有颈椎受伤，翻转患者时 应保持头颈部和躯干在一个轴面上，避免脊髓受 到损伤。
-
15
▪ 4、复苏后期 复苏后期的病理生理特点类似于 休克综合征，其特征表现为持续缺血诱发的代谢 紊乱和再灌注启动一些炎性细胞因子，介导了细 胞的继发性损伤。导致在初始缺血阶段存活下来 的细胞可由于随后的再灌注损伤而死亡。
▪ 复苏后心功能不全的程度和可逆性，与诱发心脏 骤停的前驱致病事件、心脏骤停期间的心脏节律、 心脏骤停持续时间以及复苏期间应用肾上腺素能 药物总剂量相关。
-
8
（二）心脏骤停的原因： 引起心脏骤停的原因有多种，了解掌握心其常见原因， 有助于指导心肺复苏和诊断性检查见表：
分类 心脏 呼吸
循环 代谢 中毒 环境
原因
通气不足
上呼吸道梗阻
呼吸衰竭、机械 性梗阻 有效循环血量过 低 电解质紊乱
药物及理化因素
疾病或致病因素
冠心病、心肌病、心脏结构异常
中枢神经系统疾病、神经肌肉接头疾病、中毒或代 谢性脑病、
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▪ 1、骤停前期 心脏骤停前，机体潜在的疾 病及促发心脏骤停的因素能明显影响心肌 细胞的代谢状态，也将影响到复苏后细胞 的存活能力。
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▪ 3、骤停期 心脏骤停引起血液循环中断， 数秒钟内即导致组织缺氧和有氧代谢中断。 这种情况下细胞代谢转为无氧代谢。无氧 代谢所产生的三磷酸腺苷极少，难以维持 细胞存活所必需的能量。不同组织能量消 耗的速度不同，亦取决于其能量储备和代 谢需求程度。心肌能量消耗与心脏骤停时 的心律失常相关，无脉电活动或心室停搏 相比较，心室颤动的心肌能量消耗更多。
中枢神经系统疾病、气道异物阻塞、感染、创伤、 哮喘、COPD、肺水肿、肺栓塞
张力性气胸、心脏压塞、肺栓塞
出血、脓毒症、神经源性休克
低钾血症、高钾血症、低镁血症、高镁血症、低钙 血症、
抗心律失常药物、洋地黄、β-受体及钙通道阻滞剂、 一氧化碳、氰化物、农药及化工原料
雷击、淹溺、- 触电、严重创伤
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（三）病理生理机制
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▪ 应用人工方法促使呼吸、循环和脑功能尽 快恢复的急救措施称为心肺脑复苏 （cardiopulmonary cerebral resuscitation,CPCR）。包括心肺复苏 （cardiopulmonary resuscitation,CPR） 和脑复苏（cerebral resuscitation）。
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▪ （二）注意的问题
▪ 1．CPR中实际经过肺的血流明显减少 （约为正常的25％~33 %），维持相对低 的通气／血流比例，要求潮气量和呼吸频 率均较生理状态下更低。同时要避免急速、 过大潮气量的人工呼吸，以免引起胃胀气 导致隔肌上抬使肺的顺应性下降，或胃内 容反流造成误吸。
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▪ 2．对于有自主循环（可触到脉搏）的患 者，人工呼吸维持在10~12次／分，大致 每 5~6 秒给予1次人工通气，约2分钟重新 检查1次脉搏。
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▪ （三）检查脉搏
▪ 急救人员不需花很长时间去检查脉搏，现 已不再强调检查脉搏的重要性。如果急救 人员在10秒内不能明确地触及脉搏，应立 即开始胸外按压。
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▪ （四）胸外按压
▪ 有效的胸外按压能产生60~80mmHg 动脉 压。心脏骤停最初心电图多表现为VF，电 除颤前进行胸外按压，可改善心肌供氧， 提高电除颤的成功率，对心室颤动时间＞ 4分钟的患者，电击前胸外按压尤其重要。
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▪ 心脏骤停后即出现意识丧失，脉搏消失及 呼吸停止，经及时有效的心肺复苏部分患 者可获存活。任何慢性病如心脏病晚期、 晚期癌症等临终时心脏的停搏，称为“心 脏停搏（cardiac asystole）”，而不是 “心脏骤停”。因此这两种情况应严格区 分开来。晚期癌症病人的心脏停搏，没有 实施CPR的价值。
▪ 3．心脏骤停最初数分钟内，血中氧合血 红蛋白水平还保持一定水平，心、脑的氧 供更多取决于血流降低程度，所以开始胸 外按压比人工通气相对更重要，急救人员 应尽可能避免中断胸外按压。
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▪ 4．人工通气时要注意气道始终保持开放 状态；⑤人工气道建立前，人工呼吸频率 为10~12次／分；建立人工气道后呼吸频 率为8~10 次／分，胸外按压频率约100次 ／分，建立人工气道后不再需要按压／通 气同步按比例进行。
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▪ 2．胸泵理论 胸外按压时胸腔内压力增高， 在胸腔内血管和胸腔外血管之间形成了压 力梯度。血液顺着形成的压力梯度流向外 周动脉系统。而上腔静脉和颈内静脉连接 部位的静脉瓣防止了血液逆流，使在胸外 按压有效时血液从静脉到动脉流动。此时 右心室和肺动脉之间没有压力梯度，作用 仅为血流的被动通道。
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▪ 3、复苏期 复苏阶段是全身缺血病理过程 的延续，标准的胸外按压产生的心排出量 仅为正常时的30％左右，且随着复苏开始 时间和胸外按压时间的延长而逐步下降。 大量研究表明，标准心肺复苏所产生的灌 注压远不能满足基础状态下心脏和脑的能 量需求。
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▪ 最初数分钟，发生内源性儿茶酚胺和血管 活性肽大量释放，使次要组织的血管收缩， 从而血液优先供应脑和心脏。这种血液的 优先分配机制在心肺复苏期间具有重要的 意义，因为心肺复苏的目的就是产生足够 的心肌血液灌注使心脏重新恢复节律和有 效的机械收缩功能，减少重要器官脑的缺 血损伤。
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仰头抬颏法 （图1）
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托颌法（图2）
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▪ （2）检查呼吸 在开放气道后，用耳贴近 患者口、鼻处，同时注视患者胸及上腹部， 听口鼻有无气息声，感觉面颊部有无气息 吹拂感，观察胸及腹部有无起伏，以判断 患者有无呼吸，时间＜10 秒。一旦发现无 呼吸，先给2次人工通气，每次时间1秒以 上，应见胸廓起伏。
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▪ 心肺复苏（CPR）是抢救生命最基本的医 疗技术和方法，包括开放气道、人工通气、 胸外按压、电除颤纠正 VF / VT ，以及药 物治疗等，目的是使患者自主循环恢复和 自主呼吸。胸外按压是心肺复苏中最重要 的一环，其基本机制为：
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▪ 1．心泵理论 胸外按压时心脏受到胸骨和 胸椎的挤压，使心室和大动脉之间产生压 力梯度，这种压力心脏瓣膜能防止血液倒 流的情况下驱使血液流向体循环和肺循环。
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▪ 1．按压部位在胸骨下 1 / 3 处，即乳头连线与 胸骨交界处见图。
▪ 2．按压手法患者放置仰卧位，平躺在坚实平面 上，急救人员跪在患者身旁，一个手掌根部置于 按压部位，另一手掌根部叠放其上，双手指紧扣 进行按压；使身体稍前倾，使肩、肘、腕位于同 一轴线上，与患者身体平面垂直，利用上身重力 按压，按压深度约4~5cm，频率为100 次／分， 按压与放松时间相同，放松时手掌不离开胸壁。 应“用力、快速、柔和”按压，避免冲击部位示意图
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胸外按压手法
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▪ 3．按压／通气比 目前推荐使用按压／通气的 比例为30：2 ，每个周期为 5组30：2 的CPR， 时间大约2分钟。
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▪ 3．开放气道及检查呼吸
▪ （1）开放气道：患者无意识时，由于舌后坠、软愕阻 塞气道，检查呼吸前需要开放气道。①仰头抬颏法：如 患者无明显头、颈部受伤可使用此法。患者取仰卧位， 急救者位于患者一侧，将一只手小鱼际放在患者前额用 力使头部后仰，另一只手指放在下颏骨隆部向上抬颏， 使下颌尖、耳垂连线与地面垂直（图1）。②托颌法 当 高度怀疑患者有颈椎受伤时使用。患者平卧。急救者位 于患者头侧，两手拇指置于患者口角旁，余四指托住患 者下领部位，在保证头部和颈部固定的前提下，用力将 患者下领向上抬起，使下齿高于上齿。避免搬动颈部 。 （图2）
▪ 心脏骤停引起全身血流中断。全身不同器 官对缺血损伤的敏感性不同。脑是人体中 最易受缺血损害的重要器官，其次为心脏； 肾脏；胃肠道。骨骼肌较较上述器官耐受 缺血能力强。
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▪ 正常体温情况下，心脏停搏4~5分钟后， 脑细胞开始发生不可逆的缺血损害；心脏 骤停10分钟内而未复苏者，神经功能难以 恢复到发病前的水平。
③心室静止；④无脉心电活动（电机械分离）。 ▪ 其中出现1、2即可初步诊断。不必追求所有症
状，此时时间第一。
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▪ （六）诊断中注意事项
▪ 1．在诊断中应尽可能向病人家人、目击者及详 细询问发病过程，包括：发病时是否有目击者、 发病时间、发病时患者状态（吃饭、运动、受 伤）、是否服药、何种药物等，可为判断发病原 因和预后提供重要信息。另外包括开始心肺复苏 的时间、初始心电图表现，急救人员所采用的急 救措施等。同时应了解患者既往健康状况和精神 状态，有无心脏、肺、肾脏疾病或其他恶高危因 素。
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▪ （四）临床表现
▪ 心脏骤停的典型表现包括：意识突然丧失、 呼吸停止和大动脉搏动消失的“三联征”。
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▪ （五）诊断要点 ▪ 1．意识突然丧失。 ▪ 2．大动脉搏动消失。 ▪ 3．呼吸停止或逐渐缓慢不规则，继而停止。 ▪ 4．双侧瞳孔散大。 ▪ 5．可伴有抽搐和大小便失禁。 ▪ 6．心电图表现：①心室颤动；②无脉性室速；
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▪ 2．启动 EMSS 单人急救者发现患者对刺激无 反应、无呼吸、无脉搏，应先拨打急救电话启动 EMSS，立刻返回患者身边行CPR。两个以上急 救人员在场，一位立刻行CPR，另一位启动 EMSS。单人现场急救时，专业人员可根据所判 断心脏骤停最可能的病因决定急救流程。病因可 能是心源性时，应先拨打急救电话，然后立刻进 行CPR。如系溺水或其他可能窒息引起的心脏 骤停，应先做5组CPR，然后再拨打电话启动 EMSS。拨打急救电话时，应说明突发事件现场 的位置、经过、患者人数，以及相应病情、及已 采用的急救措施等。
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▪ 2．进行仔细体格检查：①检查气道是否 通畅，确保人工通气顺利；②查实心脏骤 停的诊断依据； ③寻找心脏骤停病因的证 据。体格检查必须在优先保证CPR不受影 响的前提下进行，复苏后需多次重复查体， 以了解治疗效果和复苏可能带来的并发症 。
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二、成人基本生命支持
▪ 急救生命链包括“早期识别、求救；早期CPR； 早期电除颤和早期高级生命支持”四个基本方面。 而基本生命支持（basic life support , BLS） 包含了生命链“早期识别、求救；早期 CPR ； 早期电除颤三个环节。主要用于发病和（或）致 伤现场，其包括对病情的判断评估和采用的其他 抢救措施，目的是使患者自主循环恢复。将其归 纳为初级A、B、C、D，即 A（airway），开放 气道；B ( breathing )，人工呼吸；C （circulation），胸外按压；D （defibrillation），电除颤。
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▪ （3）人工呼吸
▪ 人工通气方法：①口对口呼吸 急救者正常呼吸， 用按压前额手的食指和拇指捏住患者鼻翼，将口 罩住患者的口，将气吹人患者口中；②对鼻呼吸 用于口唇受伤或牙关紧闭者，急救者稍用力上抬 患者下颏，使口闭合，将口罩住患者鼻孔，将气 体吹人患者鼻中。无论任何人工方法，急救者每 次吹气时间均应持续1秒以上，应见胸廓起伏。 潮气量约500~600ml。
二、 心肺脑复苏
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▪ 学习目标： ▪ 1．掌握心脏骤停和基本生命支持的概念。 ▪ 2．熟悉心肺脑复苏的具体内容。 ▪ 3．掌握心肺复苏的内容、要求与注意事
项。 ▪ 4．能熟练进行心肺复苏的操作。
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一、心脏骤停与心肺复苏
▪ （一）概念
▪ 心脏骤停 指各种原因引起的意料不到的 心脏有效泵血功能突然停止，而造成的全 身性严重缺血、缺氧，以意识丧失、大动 脉搏动消失为特征的临床死亡现象称为心 脏骤停。其最常见的心脏机制为心室颤动 （VF）或无脉性室性心动过速（VT）， 其次为心室静止及无脉电活动（PEA）。
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▪ （一）BLS中的三个环节 ▪ 1．判断识别、呼救 患者突然意识丧失倒地，
急救人员（目击者等）先要判断现场有无威胁患 者和急救者安全的因素，如有应及时躲避或脱离 危险，否则尽可能不移动患者。通过动作或声音 刺激判断患者意识，如拍患者肩部或呼叫，观察 患者有无语音或动作反应。对有反应者使其采取 自动体位；无反应患者应采取平卧位，便于实施 心肺复苏。如坏疑患者有颈椎受伤，翻转患者时 应保持头颈部和躯干在一个轴面上，避免脊髓受 到损伤。
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▪ 4、复苏后期 复苏后期的病理生理特点类似于 休克综合征，其特征表现为持续缺血诱发的代谢 紊乱和再灌注启动一些炎性细胞因子，介导了细 胞的继发性损伤。导致在初始缺血阶段存活下来 的细胞可由于随后的再灌注损伤而死亡。
▪ 复苏后心功能不全的程度和可逆性，与诱发心脏 骤停的前驱致病事件、心脏骤停期间的心脏节律、 心脏骤停持续时间以及复苏期间应用肾上腺素能 药物总剂量相关。
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（二）心脏骤停的原因： 引起心脏骤停的原因有多种，了解掌握心其常见原因， 有助于指导心肺复苏和诊断性检查见表：
分类 心脏 呼吸
循环 代谢 中毒 环境
原因
通气不足
上呼吸道梗阻
呼吸衰竭、机械 性梗阻 有效循环血量过 低 电解质紊乱
药物及理化因素
疾病或致病因素
冠心病、心肌病、心脏结构异常
中枢神经系统疾病、神经肌肉接头疾病、中毒或代 谢性脑病、