糖化血红蛋白与尿微量清蛋白联合检测对早期糖尿病肾病的诊断和监测价值

糖化血红蛋白与尿微量清蛋白联合检测对早期糖尿病肾病的诊
断和监测价值
钟原胜;牟绍英
【摘要】目的研究糖化血红蛋白(HbA1c)与尿微量清蛋白(mAlb)联合检测在早期糖尿病肾病的诊断和监测中的价值.方法对124例已确诊为糖尿病(DM)患者和86例健康体检者的HbA1c和尿mAlb分别进行检测.结果 DM患者组根据HbA1c水平分为低、中、高值3组,低、中值组的尿mAlb水平与健康对照组的mAlb水平差异无统计学意义(P>0.05),健康对照组与高值组的mAlb水平差异有统计学意义(P<0.01),随HbA1c水平升高,尿mAlb水平呈增高趋势,二者呈明显正相关
(r=0.538,P<0.01).结论 DM患者HbA1c水平与尿mAlb水平呈正相关,二者水平与DM肾病严重程度密切相关,联合检测二者水平对早期糖尿病肾病诊断、治疗及控制其进程具有重要意义.
【期刊名称】《检验医学与临床》
【年(卷),期】2010(007)003
【总页数】2页(P199-200)
【关键词】糖尿病肾病;糖化血红蛋白;尿微量清蛋白
【作者】钟原胜;牟绍英
【作者单位】四川省简阳市人民医院检验科,641400;四川省简阳市人民医院检验科,641400
【正文语种】中文
【中图分类】R446.11;R587.1
DM是一种慢性病,HbA1c作为监测血糖水平长期而稳定的指标,对估计DM慢性并发症的发生与发展情况都有重要的临床意义[1]。

mAlb尿症是DM患者一个很重要的肾功能减退的临床指标,对糖尿病肾病的早期诊断及控制其发展具有重要临床意义。

本文通过联合检测DM患者HbA1c与尿mAlb水平,探讨DM患者HbA1c水平与患者早期肾脏损害程度的关系。

1 资料与方法
1.1 一般资料本院内分泌科2008年4～12月住院患者,根据国际普遍采用的DM 诊断标准诊断为糖尿病的患者124例。

其中男54例,女 70例,平均(51.5±18.4)岁,并将其按HbA1c水平分为低值组39例(HbA1c≤7.9%),中值组48例
(8.0%≤HbA1c≤10.0%),高值组 37例(HbA1c≥10.1%),两组间具有可比性。

另选健康对照组86例,均为本院门诊健康体检者,男39例,女 47例,平均(50.5±15.2)岁,均排除糖尿病及糖耐量降低。

1.2 方法所有DM患者和健康体检者空腹12 h,第2天早晨用乙二胺四乙酸二钾(EDTA-K2)抗凝真空管采静脉血2 mL,免疫透射比浊法测定HbA1c(试剂为罗氏生产)。

同时收集24 h尿采用免疫透射比浊法测定24 h尿mAlb平均浓度(上海科华试剂),连续测定3次,取其平均值。

HbA1c和mAlb均在日立7170A全自动生化分析仪上检测。

1.3 统计学方法数据以表示。

组间比较采用t检验。

P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果
DM患者组的HbA1c的水平高于健康对照组,且差异有统计学意义(P＜0.01)。

但健康对照组与低、中值组的mAlb水平差异无统计学意义(P＞0.05),而与高值组的
mAlb水平差异有统计学意义(P＜0.01)。

DM 患者 HbA1c低、中、高各组,随HbA1c水平的升高,尿 mAlb水平呈增高趋势,二者呈明显正相关(r=0.538,P＜
0.01),结果间的差异具有统计学意义。

见表1。

表1 各组 HbA1c与mAlb水平比较()组别 n HbA1c(%) mAlb(mg/dL)健康健康
组86 4.7±0.5 12±7糖尿病低HbA1c值组39 6.8±0.5 17±9糖尿病中HbA1c
值组48 9.0±0.6 20±11糖尿病高HbA1c值组37 15.3±2.6 126±141
3 讨论
随着人们物质生活水平的提高,DM患者越来越多,DM慢性并发症严重威胁着患者
的生命安全,DM肾病就是其严重并发症之一。

近1/3的DM患者会发生肾脏并发症,包括晚期肾功能衰竭。

采取有力措施控制血糖水平可以降低发展到DM肾病或
稳定DM肾病病情的可能性。

HbA1c作为监测血糖水平长期而稳定的指标,其反映了受试者2～3个月内血糖平均水平,HbA1c水平越高,提示血糖水平越高,病情越重。

长期高血糖容易导致DM慢性并发症包括DM肾病的发生,而尿mAlb水平升高是肾小球损伤的高灵敏指标,也是DM早期肾损害的临床指标,持续性的尿蛋白排泄增多和肾小球滤过率增高,导致出现微量清蛋白尿症。

本试验显示DM组与健康对照组的HbA1c水平差异有统计学意义(P＜0.01)。

DM 低、中、高 HbA1c值各组间,随HbA1c水平的增高,尿mAlb水平呈增高趋
势,HbA1c水平与尿mAlb水平呈明显正相关。

分析其原因是由于DM是一种慢性高血糖症,HbA1c是红细胞中的血红蛋白糖基化部分,是血液中的葡萄糖与红细胞内的血红蛋白长期作用的结果,其与血中葡萄糖的含量高低呈正相关关系,血糖水平越高,附着葡萄糖的血红蛋白就越多,HbA1c水平也就越高。

监测HbA1c是了解血糖控制良好的重要指标[2]。

我国《糖尿病指南》建议HbA1c水平应控制在6.5%以下,HbA1c≤7.0%时一般认为血糖控制比较理想,当HbA1c≥8.0%时,则需要加强血
糖控制,HbA1c水平反映过去数周的血糖平均水平。

血糖代谢紊乱可能导致DM肾
病的发生。

肾血液动力学和肾小球基底膜的选择性渗透功能共同决定了尿清蛋白的排泄率[3-4]。

肾小球基底膜的阴离子电荷的丢失也会引起微量清蛋白尿症,这种现象已经在糖尿患者中观察到。

在这些患者中,增高的终末糖化产物(包括HbA1c)结合并中和基底膜上的阴离子蛋白,从而增加了清蛋白的跨膜转运。

DM患者mAlb 排泄量与HbA1c的沉积量有关,HbA1c沉积在肾小球基底膜,刺激基底膜细胞增殖和细胞外间质生成,使肾小球毛细血管张力变化,引起肾血液动力学改变,使肾小球处于高滤状态,从而引起肾损害,微量清蛋白尿症的出现是肾病的第一个信号。

患者持续存在mAlb尿表明患者初发肾病。

在DM肾病进程中,第一个可测试的肾功能改变是高滤过率,随之出现微量清蛋白尿。

微量清蛋白尿症发生与发展的危险性随着HbA1c增高而增加[5]。

因此,联合检测 HbA1c和尿mAlb,对控制DM肾病的发生与发展以及在观察DM肾病的治疗效果等方面都具有重要的意义。

鉴于本实验结果,作者建议DM患者应每2～3月检测一次HbA1c和mAlb水平,观察其变化,直到其水平稳定下来。

如果检测出有微量清蛋白尿症,应及时采取措施进行控制,终止肾功能的进一步损害。

参考文献:
【相关文献】
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