刘渡舟温胆汤加味治疗胆气虚怯痰热上扰医案经验

刘渡⾈温胆汤加味治疗胆⽓虚怯痰热上扰医案经验钱××，⼥，52岁，湖北潜江县⼈。

患惊悸胆怯，最怕天空打雷声⾳。

每于阴云四布，雷霆将作之时，令其⼦⼥环守⾝旁，执其
⼿，捂其头，始觉⼼情安宁。

否则⼀声雷响，则昏绝扑地，不知⼈事。

患者⾝体肥硕、经常头
晕、胸满、呕吐痰涎、睡眠极差、⾆体胖⼤、⾆苔微黄、脉来沉弦⽽滑。

此证为胆⽓虚怯于
内，痰热浊邪上扰于⼼所致。

治当利胆化痰，镇惊、安神为先。

处以温胆汤加味：
⽵茹20g、半夏10g、陈⽪12g、⽣姜14g、枳实10g、茯苓20g、朱砂粉1g(分冲)、琥珀10g、珍
珠母30g、龙齿15g。

服⼗余剂，头晕、胸满、呕吐、失眠等症皆愈，闻雷声亦不知恐惧。

从此惊悸胆怯之证痊愈。

[按语]《素问·灵兰秘典论》说：“胆者，中正之官，决断出焉”。

说明胆与⼈体精神情志之活动有
关。

若胆⽓内虚，或被邪⽓所扰，可导致精神情志⽅⾯的疾病，如惊恐、畏惧、卧寐不安等。

《灵枢·邪⽓脏腑病形》说：“胆病者，……⼼下澹澹，恐⼈将捕之”。

《中藏经》云：“胆者，中
清之府也，号将军，决断出于此焉，……实则伤热，热则惊怖，精神不安，卧起不宁”。

本案为
胆⽓虚怯，⼜有痰热内扰。

胆为少阳，⽓主升发，今胆虚则其⽓不升⽽郁结，⽊郁则⼟⽓必
壅。

⼟之⽓为湿，脾为⽣痰之本，⼟⽓不达则易⽣痰湿，⽓郁⽇久则痰热交阻，扰于肝胆，蔽
于⼼宫，使神魂⽆主，故见惊恐、畏惧、卧起不安等症。

治疗当清化痰热，舒展郁结之⽓为
法，以复⼼主神明、胆主决断之功。

温胆汤清痰热，和肝胆，除虚烦，定惊悸，正与本证合
拍。

本⽅主治“⼝苦呕涎烦惊悸”之证，效果⾮凡。

由于本案胆怯较甚，故加朱砂、琥珀、珍珠
母、龙齿以加强镇惊安神之⼒。

临床上，刘⽼将本⽅⽤于痰热内扰所致的许多病证的治疗，并根据具体情况⽽灵活加减。

如经
⽓郁滞较重者，加柴胡、黄芩；热势较重者，加黄连；挟肝⾎亏虚者，加当归、⽩芍；兼⾎脉
瘀阻者，加桃仁、红花；郁热较重者，加丹⽪、栀⼦；痰阻胸膈者，加郁⾦、菖蒲；有湿热下
注者，加苍术、黄柏；兼肝⽕犯肺者，加青黛、海蛤壳；挟肝阳上亢动风者，加羚⽺⾓、钩
藤；痰热⼊络者，加僵蚕、全蝎；挟胃中燥实者，加⼤黄、芒硝等。

运⽤得到，俱获效验。