1例孤立肾输尿结石导致尿源性脓毒

时间
09:25
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体温
40.3
（℃）
脉搏
103
（次/分）
血压
143/76
mmHg
呼吸
21
（次/分）
处理
予以
NS10ML+ 地塞米松 10mg静脉 推注
09:55 40.0
11:00 39.2
104
102
142/71
21
22
哌拉西林 舒巴坦抗 感染；血 培养、PCT 等送检
参考文献： ［ 1］［ 2］唐伟.2017年欧洲泌尿外科学会尿脓毒血症诊疗指 南解读.重庆医科大学学报,2018,43(4):480-481.
讨论问题二
02 输尿管结石梗阻致尿源性脓毒血症的危险因素
主要 因素
性别
血小板计数
合并糖尿病
参考文献：黎德林 ,陈值权,黄恒海,龙勇新.输尿管结石梗阻致尿源性脓毒血症 的危险因素.中外医学研究,2020,18(2):14-15.
参考书籍： 丁炎明 孙燕主编.实用泌尿外科护理及技术.科学出版社.2008
双侧上尿路结石手术治疗原则
双侧肾结石：根据结石情况及肾功能决
03 定，原则上保留肾，一般先处理易取出 和安全的一侧，若肾功能极差，梗阻严
重者，宜经皮肾造瘘，待改善后再处理 结石。
双侧上尿路结石或孤立肾上尿路结石：
04
完全梗阻者，全身情况允许应及时手术， 不能耐受手术者，输尿管插管或经皮肾
19.1 321
各项指标迅速增加，提示肝肾功能严重受损
辅助检查
日期
09.11
09.12
09.13
09.14
尿液分 析
白细胞计数 （镜检） 39.7/HP
白细胞计 白细胞计 白细胞计 数（镜检） 数（镜检） 数（镜检） 40.5/HP 40.2/HP 39.2HP
尿培养
G-杆菌 （大肠埃 希菌）
血培养
手术顺利，术中血压不稳定，需补
液及多巴胺维持，以脓毒性休克于 13:55护送入ICU治疗，于9月14日病 情稳定返回病房
病例简介
T 36.5℃ ，P 67次/分 ， R 19次/分， BP 106/59mmHg， SPO298%,保留尿管引流 通畅引流出淡黄色尿液，管道滑脱评分7分， 跌倒/坠床危险评分4分，已挂高危标识，遵 医嘱予以心电监护，鼻塞吸氧、Q1h监测尿 量，予以哌拉西林舒巴坦、还原谷胱甘肽抗 感染、保肝及补液治疗。病人精神食欲差， 不愿与人沟通，带有烦躁情绪，遵医行为差。
病例简介
查体
T 36.5℃ ，P 80次/分 ， R 20次/分， BP 140/88mmHg， SPO298%,右侧肾区明显 压痛及叩击痛，左侧肾区无压痛及叩痛，双 输尿管移行区无明显压痛，排尿困难，下腹 部胀痛，疼痛评分2分，予以留置导尿引流 出淡黄色尿液约100ml。
病例简介
B超（2021-09-10 我院
G-杆菌
大肠埃希 菌
02
结合相关检查，诊断为右侧输尿管 下段结石伴右侧肾积水伴感染 右侧
肾结石 左侧肾结石伴积水 左肾无功
能 高血压，9月11日12:30在全麻下 急诊行经尿道右侧输尿管镜检查+经 输尿管镜右侧输尿管扩张+经输尿管 镜右侧输尿管结石钬激光碎石取石+ 经输尿管镜右侧输尿管支架置入术，
主要因素
01
性别：女性高于男性患者，绝经女性发 生率更高
女性尿道解剖结构与雌激素
02
合并糖尿病
造瘘。
参考书籍： 丁炎明 孙燕主编.实用泌尿外科护理及技术.科学出版社.2008
上尿路梗阻引起的尿源性脓毒血症处理原则
上尿路梗阻的常见原因有输尿管结石和输尿管 管外压迫（如妊娠、盆腔肿瘤），约 1/10 的尿 源性感染性休克与泌尿道梗阻有关，有梗阻的 尿源性感染性休克的死亡率27.3%，无梗阻的
02为 11.2%[1]。对于合并梗阻的尿源性脓毒血症 患者应在 12 h 内进行引流[2]，引流方式主要是 输尿管支架管置入术和经皮肾穿刺造瘘术，选 择依据综合参考梗阻严重程度和患者的一般身 体状况以及医生擅长的方式，争取以最短时间、 最小损伤达到引流效果。
病例简介
经家属陪伴及医护人员沟通后，病人积极配 合治疗，复查血常规、尿常规、肝肾等检查 基本恢复正常，于9月25日拔除保留尿管后， 无腰部疼痛及发热，自解淡黄色小便。
辅助检查
日 ALT AST 白细胞 中性粒 血小板 PCT 尿素氮 肌酐
期
细胞
14 / 9 68 17/ 9 84
47
02 19.81 17.99 77
26 11.44 8.80 150
14.2 10.16 128
4.2
7.74 88.1
经抗感染、手术治疗后，各项指标下降
02 讨论问题一 上尿路梗阻引起的脓毒血症处理
双侧上尿路结石手术治疗原则
双侧输尿管结石：先处理梗阻严重侧，
01 条件许可，可同时取出双侧结石
02
一侧输尿管结石，对侧肾结石；先处理 输尿管结石
病例讨 论
病例讨论
1例孤立肾---输尿结石导致尿源性脓毒 血症患者护理
目 录
Content
病史汇报 疾病回顾 讨论总 结
病例简介
病史汇报
01
患者 袁XX 女 50岁 因右侧腰部疼痛半天 于9月10日21:17以左肾重度积水并结石， 右肾结石，右侧输尿管扩张并右肾积水 左 肾无功能 泌尿道感染急诊收入我科 既往史：有高血压病史3+年，曾8次泌尿系 结石入住我科，其中行经左侧经皮肾镜钬激 光碎石2次，右侧输尿管镜钬激光碎石术4次， 曾1次泌尿系结石导致脓毒性休克入住ICU
急诊手术 ，行术前 准备
11:39 39.0 96
20
入手术室
9小时尿量约100ml
辅助检查
日 ALT AST 白细胞 中性粒 血小板 PCT
期
细胞Biblioteka 10 / 9 2222 9.80 9.31 134
5.9
尿素氮 肌酐 6.27 138.1
11 / 9 648 868 26.42 25.20 96
50
辅助检查 急诊）示：左肾重度积
水并结石，右肾结石， 右侧输尿管扩张并右肾 积水
诊疗计划
留置导尿监测24小时尿量， 静脉输入替卡西林、间苯三 酚抗感染及解痉止痛等对症 治疗。完善胸片，心电图， 全腹CT平扫，血常规，尿 常规，尿培养等检查。
病例简介
辅助检查
09.11行急诊CT提示：右侧输 尿管盆段结石伴以上输尿管 及右肾积水，右侧肾周及输 尿管周围炎性渗出；左侧输 尿管腹段（平L3椎下缘）结 石伴以上输尿管及左肾积水， 双肾多发结石（左肾明显）。