290例小儿水痘并发症分析

290例小儿水痘并发症分析
丘丽莉;梁姆炎;邓燕艺
【摘要】目的分析小儿水痘患者并发症的发生情况及其特点.方法收集2012年1月～2016年12月住院有并发症的290例水痘患儿的临床资料,分析其临床特征及并发症的发生情况及预后.结果小儿水痘有并发症者发病年龄主要在6岁以下,并发症以皮肤软组织感染(86.90％)最常见,其他常见并发症有肝功能损害、心肌损害、脑炎、电解质紊乱、肺炎等,大部分预后良好,3例因继发脓毒性休克治疗无效死亡.结论皮肤软组织感染、肝功能损害、心肌损害、脑炎、电解质紊乱、肺炎是水痘常见并发症,继发脓毒血症者或免疫功能低下者易发展为危重症.治疗上,除抗病毒和对症支持治疗外,需积极应对各种并发症.
【期刊名称】《皮肤病与性病》
【年(卷),期】2018(040)001
【总页数】4页(P6-9)
【关键词】水痘;小儿;并发症
【作者】丘丽莉;梁姆炎;邓燕艺
【作者单位】徐州工程学院,江苏徐州221111;徐州工程学院,江苏徐州221111;徐州工程学院,江苏徐州221111
【正文语种】中文
【中图分类】R725.1;R571.5
水痘是水痘-带状疱疹病毒（VZV）原发感染引起的一种传染性很强的疾病，多见于儿童，临床特征是同时出现的全身性丘疹、水疱及结痂，多为自限性。

免疫功能正常者可有部分内脏器官的轻微受累，免疫功能低下者可致多个器官和系统发生并发症。

为全面分析水痘并发症的临床情况，现将我院2012年1月至2016年12月收治的290例有水痘并发症的患儿病例分析如下。

1 资料与方法
1.1 资料来源经我院病案系统查询，2012年1月至2016年12月出院诊断为水痘的患儿386例，选择其中有并发症的290例（75.13%）患儿为研究对象。

所有病例根据病史、流行病学、皮疹特点等临床诊断为水痘，诊断标准参考人民卫生出版社第8版《传染病学》［1］，相关并发症疾病诊断标准参见《诸福棠实用儿科学》第8版［2］。

1.2 方法收集患儿的临床资料进行回顾性分析，包括病史、临床症状和体征、实验室检查、影像学检查、治疗方案及预后。

1.3 统计学处理采用SPSS 17.0软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，计数资料以百分比表示。

2 结果
2.1 一般资料男性198 例，女性92例。

年龄在生后1天～15岁，其中新生儿3例，平均年龄（
3.74±3.41）岁，各年龄分布见图1。

14例（
4.83%）有明确水痘疫苗接种史，57例（19.66%）有水痘患者密切接触史。

患儿平均住院天数为（4.97±2.62）天，平均病程为（8.86±3.51）天。

患儿患病的时间分布见图2。

图1 水痘患儿患病年龄分布
图2 水痘患儿患病月份分布
2.2 临床特征所有患儿都有典型的皮疹。

284例（97.93%）出现发热，平均体温
（39.33±0.82）℃，最高体温42℃。

其他表现有皮肤瘙痒、咳嗽、呕吐、抽搐，精神反应差等，部分皮肤感染严重者出现黑痂、局部肿痛。

血常规白细胞计数升高者151例（52.07%），降低者13例（4.48%）；血小板
计数降低者17例（5.86%）；血红蛋白降低者157例（54.14%）；C反应蛋白
升高者213例（73.44%）。

皮损处疱液培养阳性者175例，革兰阳性菌158例，革兰阴性菌15例，真菌2例。

以葡萄球菌属最多（139例），其中金黄色葡萄球菌76例，含耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）52例，脓毒血症多由此菌引起。

血培养阳性者10例，其中5例为葡萄球菌属。

脑脊液改变符合病毒性脑炎，细胞分类均以淋巴细胞为主。

头颅CT或MRI检查有脑水肿者3例。

血细胞减少
者骨髓检查为骨髓增生活跃。

2.3 合并症 21例（7.24%）患儿同时合并有基础疾病，癫痫4例、急性淋巴细胞
白血病3例、肾病综合征2例、先天性心脏病2例，血友病、特发性血小板减少
性紫癜、传染性单核细胞增多症、鱼鳞病、慢性乙型病毒性肝炎、营养不良、发育落后、地中海贫血、新生儿脐炎、新生儿黄疸各1例。

发病前使用糖皮质激素治
疗者如急性淋巴细胞白血病、肾病综合征、特发性血小板减少性紫癜，病情均较重，住院时间长，预后较差。

2.4 并发症合并1种并发症的125 例（4
3.10%），合并2种并发症的80例（27.59 %），同时合并3种或3 种以上并发症的85 例（29.31%）。

水痘并发
皮肤软组织感染（86.90%）最常见，其他常见并发症还有肝功能损害、心肌损害、脑炎、电解质紊乱、肺炎等，危重者为严重脓毒血症后继发多脏器功能损害、凝血功能障碍，详见表1。

表 1 水痘并发症分布例（%）并发症 n 并发症 n 并发症 n皮肤细菌感染 252（86.90）硬膜下出血并脑疝 1 呼吸系统 46（15.86）普通皮肤感染 210 颈部脊髓炎 1 肺炎 21蜂窝织炎 8 其他 57 支气管炎 12脓毒血症 34 心肌损害 45 咽炎 7
严重脓毒血症并多脏器功能损害 4 低白蛋白血症 6 口腔感染 2脓毒性休克 3 肾损害 2 喉炎 1消化系统 66（22.76）肾上腺皮质危象 1 扁桃体炎 1肝功能损害 55 中耳炎 1 肺出血 1腹泻 6 结膜炎 1 急性呼吸窘迫综合症 1不完全性肠梗阻 2 手足口病 1 血液系统 45（10.69）消化道大出血 1 电解质酸碱失衡 97（33.45）贫血 18神经系统 45（15.52）低钾血症 25 凝血功能障碍 16脑炎 35 低钠血症 26 弥漫性血管内凝血（DIC） 10高热惊厥 5 低氧血症 31 粒细胞减少 3面神经炎 1 严重代谢性酸中毒 7 全血细胞减少 1继发性癫痫 1
2.5 治疗及预后所有患儿均予阿昔洛韦抗病毒，同时加强对症支持治疗，如保证
水摄入、皮肤清洁护理，发热者予布洛芬、对乙酰氨基酚积极退热，持续高热者予亚低温治疗仪退热。

并发皮肤软组织感染的患儿给予足够疗程的有效抗生素，根据经验感染程度轻者多予苯唑西林、头孢呋辛，重者予头孢哌酮钠舒巴坦钠、头孢曲松、利福霉素，危重患者予万古霉素、亚胺培南西司他丁，部分经验用药抗感染疗效不明显者根据药敏更换相应敏感抗生素。

蜂窝织炎严重者在适当时机局部切开引流，继发脓毒血症且病情较重者或免疫低下者加用丙种球蛋白。

并发内脏出血且严重贫血者输红细胞改善贫血，感染严重且低蛋白血症、凝血功能障碍者输新鲜冰冻血浆改善凝血功能。

4例严重脓毒血症继发多器官功能损害者需气管插管呼吸机辅助呼吸治疗。

并发脑炎主要是降颅压及抗炎，及时处理脑水肿及止惊，营养脑神经。

针对其他并发症给予相应治疗，如护肝、营养心肌、补液纠正电解质紊乱酸碱失衡等。

大多数水痘患儿病情经过良好，很快痊愈。

本组资料中285例（98.28%）患儿均痊愈出院，大部分皮疹消退后不留疤痕，仅3例因感染皮损面积较大遗留轻微疤痕，患儿平均住院天数为（4.97±2.62）天，平均病程为（8.86±3.51）天，并发
症较多病情较重者住院时间相对较长。

1例因并发颈部脊髓炎在病情稳定后转上级医院，1例因水痘好转后仍有全血细胞减少，但骨髓检查为骨髓增生活跃，遂转上
级医院治疗。

但个别患儿，尤其是在免疫抑制剂治疗过程中发生水痘，则可出现严重并发症，甚至导致死亡及后遗症。

本组资料中5例发病前使用糖皮质激素治疗有合并症者均
出现脓毒血症、凝血功能障碍，经积极治疗后大部分痊愈。

另外，死亡的3例均
因皮肤感染严重并发脓毒性休克、DIC治疗无效死亡，年龄在（8～14）岁，1例合并肾病综合征继发肾上腺危象，2例无基础疾病。

3 讨论
水痘多为自限性感染性疾病，一般患者全身症状以及皮疹都较轻，不过有2%～3%的病例仍可发生多种并发症，并且常出现在健康儿童中［3］。

本组资料显示小儿水痘并发症发病年龄主要在6岁以下，发病月份高峰在1月、2月、4月至7月、11月、12月，与广西百色［4］、南京雨花台区［5］等地相似，这可能与这些
地区气候湿热有关。

由于形成二次病毒血症，水痘-带状疱疹病毒散布于全身各个器官组织，引起全身
病变，可同时出现多个并发症，本组资料显示，合并1种并发症的125例
（43.10 %），合并2种并发症的80例（27.59 %），同时合并3 种或3 种以上并发症的85 例（29.31%）。

水痘患者易继发细菌感染，儿童患者中皮肤软组织感染最常见［3］，本组资料中86.90%的病例并发了皮肤软组织感染，与肖国光［6］、向攀［7］等报道的一致，皮损处疱液培养阳性者175例，引起感染的病原菌多为金黄色葡萄球菌，而由MRSA形成蜂窝织炎者较易进展为脓毒血症。

向攀［7］等认为继发细菌感染多与皮损局部护理不当以及患者自身机体状况有关，在脓毒血症治疗中，控制及治疗感染尤为关键。

因此，在预防及避免感染方面，在出疹初期应加强皮肤清洁护理，疱疹未破溃前予阿昔洛韦乳膏涂擦，疱疹少许破溃后可局部应用碘伏涂擦。

另外，在防治脓毒血症方面，及时诊断或识别细菌感染尤为关键。

本组资料疱疹培养阳性病
例中有2例为真菌，所以，在抗感染治疗方面，除常见细菌感染外，随着广谱抗
菌药物的使用，对真菌感染亦需提高警惕，但本组资料中真菌感染患儿加强皮肤护理后恢复良好，未抗真菌治疗。

本组病例资料中死亡的3例均为严重皮肤感染后并发脓毒性休克，出现DIC、多
器官功能损害，其中1例合并肾病综合征者继发肾上腺危象。

水痘患者出疹前后
如使用了糖皮质激素，能抑制网状内皮细胞干扰素的合成，使参与吞噬作用的白细胞减少，造成免疫抑制，促使水痘病毒在体内增殖、泛化，中毒症状加重，出现播散性水痘［1］，故对于出疹性疾病，应仔细鉴别。

未确诊前尽量不用激素，一旦确诊水痘出疹期应禁用肾上腺皮质激素治疗。

而原有长期应用激素治疗的患者，因一旦停用激素有可能导致基础疾病的恶化，有研究显示可将激素剂量减少至生理维持剂量［8］。

本组资料中并发电解质紊乱酸碱失衡的比例较高，因此，对皮损严重水痘患儿除要有效的抗生素治疗外，也要注意维持体液平衡支持治疗。

既往虽有水痘导致肝衰竭报道［9］，仅发生于免疫缺陷或老年患者中，但本组资料中肝功能损害比例也较高，临床上可无明显肝炎症状及体征，多数仅表现为ALT（2～3）倍升高，经加
强护肝等治疗预后较好。

另外本组资料显示心肌损害比例也高，与国献素等［10］报道相似，32.0%的水痘患儿合并心肌损害，发生率高于正常儿童，且无症状患儿较多，仅少数患儿有临床症状。

相比较而言，本组资料中并发脑炎、肺炎虽然无既往报道的比例高，但也有危重病例。

本组资料中98.28%患儿均痊愈出院，由此可见，水痘并发症虽多见，但通过密切观察，积极早期治疗，一般预后良好。

吴霜［11］等认为，作为临床医生，提高
认知、及时诊断，全面的宣教，积极对症支持治疗才能有效减少重症水痘发生率及病死率，而对于因各种因素而导致机体免疫功能低下或免疫缺陷的患者，除注意上述相关事项外，诊治过程中应更加密切的对各脏器功能进行监测，警惕相关并发症
的发生。

因此，在临床诊疗过程中，不可忽视轻症水痘患儿，有条件者均需进一步检查，以免漏诊或延误治疗，积极应对各种并发症。

本组资料中未接种过水痘疫苗的患儿占93.79%，接种过水痘疫苗的仅占4.83 %，有明确水痘患者密切接触史占19.66%，提示未接种水痘疫苗的儿童仍是水痘并发症发病的主要人群。

有研究表明水痘疫苗对易感人群的保护率可达80%［12］。

由于水痘传染性很强，特别是在发生并发症的时候可加重患儿病情，引起恐慌，建议在有条件的情况下接种水痘疫苗。

但是，目前，在我国水痘疫苗为自愿自费接种的二类疫苗，属于应急接种范围。

因缺少大规模水痘发病率及病死率调查以及接种疫苗后发病率及病死率等变化的客观证据，水痘疫苗何时由二类疫苗调整为一类疫苗以及如果水痘疫苗被列入免费疫苗，免费接种人群年龄段、接种剂量、间隔多久需要追加接种等问题还需要进一步研究和论证。

参考文献：
【相关文献】
［1］杨绍基.传染病学［M］.第8版，北京：人民卫生出版社，2014.68-71.
［2］江载芳，申昆玲，沈颖.诸福棠实用儿科学［M］.第 8版，北京：人民卫生出版社，2015.834-836.
［3］ Dubos F，Hue V，Grangbastien B，et al.Bacterial skin infections in children hospitalized with varicella： A possible negative impact of non-steroidal anti-inflammatory drugs［J］.Acta Derm Venereol，2008，88（1）： 26-30.
［4］吕冬艳，柳智豪，汤健闻，等.2005—2014年百色市水痘疫情流行病学分析［J］.应用预防
医学，2015，21（4）：244-246.
［5］赵国，魏海涛，赵华斌，等.2006—2013年平顶山市水痘疫情流行病学特征分析［J］.现代
预防医学，2014，41（17）：3101-3104.
［6］肖国光，邓建军，舒敏，等.82例水痘患儿并发症的临床分析［J］.现代预防医学，2011，
38（19）：3930-3931.
［7］向攀，熊号峰，王芳，等.40例水痘合并皮肤及软组织感染的临床分析［J］.中华实验和临床
感染病杂志（电子版），2013，7（3）：51-54.
［8］马卫闽，王少扬.糖皮质激素致重症水痘20例临床分析［J］.传染病信息，2011，24（1）：41-43.
［9］李平，于乐长，向长伦，等.水痘继发肝炎的临床和病理学表现［J］.实用肝脏病杂志，2011，14（2）： 152-153.
［10］国献素，刘树刚，王红艳，等.水痘并发心肌损害32例临床分析［J］.临床合理用药，2013，6（1）：107.
［11］吴霜，楼莲青，李晓飞，等.重症水痘临床特点分析［J］.中国微生态学杂志，2014，26（5）：584-586.
［12］ Fu C，Wang M，Liang J，et al. The effectiveness of varicella vaccine in China ［J］. Pediatr Infect Dis J，2010，29（8）：690-693.。