【推荐文档】胆管细胞癌与肝脓肿的鉴别PPT
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组织，少量散在的癌组织。有专家认为对比剂在纤维组 织间质与血管之间弥散慢，即经血管进入纤维间质内及 从纤维间质与血管之间清除慢，这是肝内胆管细胞癌门 脉期进一步强化及延迟期强化的病理基础。 因此向心性延迟强化是囊性肝内胆管细胞癌的非常重要 征象，具有诊断性意义。
肿块缩小征： 多见于延迟期，表现为病灶周围延时强化为等密度，
靶征： 囊性肝内胆管细胞癌靶征出现率低，且多为单靶， 即中央为低密度坏死区，边缘为囊壁形成的强化环。 其病理基础可能是病灶沿着胆管弥散浸润，侵及血 管鞘周围结缔组织所致。
靶征： 肝脓肿靶征出现率较高，常可见双靶，即在单靶囊
壁外又环绕低密度水肿带。外环可延时增强为等密 度，此被认为是其特征。 其病理基础为中心低密度区为坏死的脓腔，强化环 为脓肿壁（为增生的纤维肉芽组织及炎症组织构 成），周围低密度环为炎症周围的水肿带。
肝脓肿：对其病理基础进行了研究，发现围绕肝脓肿周 围的门静脉分支有明显的炎性浸润，导致血管狭窄，从 而引起了门静脉血液减少和动脉血代偿性增加。
囊性肝内胆管细胞癌：其病理基础是肿瘤引起肝动脉门 静脉异常分流，由于肝动脉血液压力明显大于门静脉， 对比剂动脉血提前通过瘘口进入门静脉灌注区。
好发部位： 囊性肝内胆管细胞癌以左肝叶多见，可能与左肝易 感染及容易发生肝内胆管结石有关， 肝脓肿发生于肝右叶多见，这与门静脉分支走向有 关。
囊性肝内胆管细胞癌与肝脓肿 ＣＴ表现不同点 当肝脓肿与形是否完整的观察和评价在两者的鉴别诊断中起重要作用。
有囊文性献 肝提内示胆：管分肝细脓胞隔肿癌组与状分肝隔脓强状肿强化化的：出现又率为称68. 为簇状征、花瓣征、蜂窝征等。
ＣＴ表现相同点 其病理基础为肿瘤内纤维组织丰富，肿瘤呈浸润性生长，富含纤维间质，造成肝被膜回缩。
有文献报道ＣＴ检查患者肝脏发现簇状征和坏死区出现气－液平面，可作为肝脓肿诊断的重要线索。 肝脓肿边缘增强征的病理基础有３种：脓肿破坏灶周围的肉芽血管生成；
而囊性肝内胆管细胞癌病灶内部呈线状、斑片样网 格状强化，病理基础为索条状纤维间质带分隔部分 癌巢，且部分纤维组织疏松，血管较多所致。
有文献提示：肝脓肿组分隔状强化的出现率为 68.9%，囊性肝内胆管细胞癌的出现率为18.18%。
肝内胆管细胞癌是较常见的肝脏原发性恶性肿瘤， 其发病率仅次于肝细胞癌，起源于肝内小胆管或末 梢胆管上皮的腺癌，预后较差。
囊性肝内胆管细胞癌是肝内胆管细胞癌的一种特殊 表现，是肿瘤内纤维基质坏死和黏液分泌所致。
由于抗生素的广泛应用等原因，肝脓肿越来越不典 型。
囊性肝内胆管细胞癌与肝脓肿无论是临床症状还是 ＣＴ表现均有较多重叠，比较容易混淆，实验室检 查结果常有交叉，年龄特征也不明显，因而容易相 互误诊。但两者的治疗方法和预后截然不同，故鉴 别诊断非常重要。
平扫一般均呈低密度影，少部分呈等密度，边缘不 清晰，病灶多为单发。
增强后病灶边缘囊壁均可环状的强化，形成靶征。
两者均有灌注异常，正常或相对正常肝实质在动态 增强扫描动脉期出现强化，其密度高于周围其他肝 实质，到门脉期略高于周围其他肝实质，延迟期该 区域的密度与周围其他肝实质相同或相近。
脓肿诊断的重要线索。 囊性肝内胆管细胞癌与肝脓肿
ＣＴ表现不同点 囊性肝内胆管细胞癌与肝脓肿
Ｃ 肝Ｔ脓表肿现 边相 缘同 增对点 强征于的病肝理基脓础有肿３种内：脓出肿破现坏灶周的围的强肉芽化血管程生成度； 不均匀的细索条状间隔影，
胆管细胞癌与肝脓肿的鉴别 囊性肝内胆管细胞癌与肝脓肿
ＣＴ表现不同多点 为肉芽组织或残存的尚未坏死的炎性充血肝组织形成。
多出现在动脉期、门脉期，呈多房或蜂窝状低密度区， 两肝者实均 质有，灌延注迟异期常该，区正域常的或密相度对与正周常围肝其实他质肝在实动质态相增同强或扫相描近动。脉期出现强化，其密度高于周围其他肝实质，到门脉期略高于周围其他
囊性肝内胆管细胞癌与肝脓肿无论是临床症状还是ＣＴ表现均有较多重叠，比较容易混淆，实验室检查结果常有交叉，年龄特征也不
者的鉴别诊断有较大价值。
向心性延迟强化： 向心性延迟强化被认为是囊性肝内胆管细胞癌特征
性表现。表现为门脉期可见病灶边缘强化下降，强 化向病灶内部延伸，但强化程度低于肝实质，延迟 期进一步强化，其中央低密度无强化区随着时间延 长而缩小。
向心性延迟强化： 病理上门脉期逐渐增强及延迟期强化区为大量纤维结缔
而病灶内间隔可见持续强化，低密度液化坏死区显 示更清楚，病灶较平扫时缩小。
多见于延迟期，表现为病灶周围延时强化为等密度，而病灶内间隔可见持续强化，低密度液化坏死区显示更清楚，病灶较平扫时缩小
肿块缩小征： 。
表现为病 灶周围有环状或部分环状强化，动脉期明显强化，门脉期及延迟期与正常肝组织相同。
囊性肝内胆管细胞癌与肝脓肿
因此，分隔状强化对于提示肝脓肿具有重要的参考 价值。
边缘强化征： 表现为病灶周围有环状或部分环状强化，动脉期明 显强化，门脉期及延迟期与正常肝组织相同。
肝脓肿边缘增强征的病理基础有３种：脓肿破坏灶 周围的肉芽血管生成；肝动脉、门静脉异常通道形 成；脓肿生长迅速，挤压周围肝细胞，使周围肝细 胞密度增高。
囊性肝内胆管细胞癌的病理基础是肿瘤周围部分血 供相对丰富，有大量的肿瘤细胞和少数纤维组织。
当肝脓肿与囊性肝内胆管细胞癌都表现为边缘环形 强化时，对环形是否完整的观察和评价在两者的鉴 别诊断中起重要作用。
环形完整强化在肝脓肿的出现率更高。
环形不完整强化在囊性肝内胆管细胞癌的出现率更
高。 因此，对环形的完整强化与不完整强化的观察对两
明分显隔， 状因强而化容：增易又相称强互为误簇扫诊状。征描、花病瓣征灶、蜂内窝征间等。隔可有强化。有文献报道ＣＴ检查患
囊性肝内胆管细胞癌与肝脓肿
Ｃ增Ｔ强表 后现病相灶同边者点缘囊肝壁均脏可环发状的现强化簇，形状成靶征征。和坏死区出现气－液平面，可作为肝
肝脓肿边缘增强征的病理基础有３种：脓肿破坏灶周围的肉芽血管生成；
肿块缩小征： 多见于延迟期，表现为病灶周围延时强化为等密度，
靶征： 囊性肝内胆管细胞癌靶征出现率低，且多为单靶， 即中央为低密度坏死区，边缘为囊壁形成的强化环。 其病理基础可能是病灶沿着胆管弥散浸润，侵及血 管鞘周围结缔组织所致。
靶征： 肝脓肿靶征出现率较高，常可见双靶，即在单靶囊
壁外又环绕低密度水肿带。外环可延时增强为等密 度，此被认为是其特征。 其病理基础为中心低密度区为坏死的脓腔，强化环 为脓肿壁（为增生的纤维肉芽组织及炎症组织构 成），周围低密度环为炎症周围的水肿带。
肝脓肿：对其病理基础进行了研究，发现围绕肝脓肿周 围的门静脉分支有明显的炎性浸润，导致血管狭窄，从 而引起了门静脉血液减少和动脉血代偿性增加。
囊性肝内胆管细胞癌：其病理基础是肿瘤引起肝动脉门 静脉异常分流，由于肝动脉血液压力明显大于门静脉， 对比剂动脉血提前通过瘘口进入门静脉灌注区。
好发部位： 囊性肝内胆管细胞癌以左肝叶多见，可能与左肝易 感染及容易发生肝内胆管结石有关， 肝脓肿发生于肝右叶多见，这与门静脉分支走向有 关。
囊性肝内胆管细胞癌与肝脓肿 ＣＴ表现不同点 当肝脓肿与形是否完整的观察和评价在两者的鉴别诊断中起重要作用。
有囊文性献 肝提内示胆：管分肝细脓胞隔肿癌组与状分肝隔脓强状肿强化化的：出现又率为称68. 为簇状征、花瓣征、蜂窝征等。
ＣＴ表现相同点 其病理基础为肿瘤内纤维组织丰富，肿瘤呈浸润性生长，富含纤维间质，造成肝被膜回缩。
有文献报道ＣＴ检查患者肝脏发现簇状征和坏死区出现气－液平面，可作为肝脓肿诊断的重要线索。 肝脓肿边缘增强征的病理基础有３种：脓肿破坏灶周围的肉芽血管生成；
而囊性肝内胆管细胞癌病灶内部呈线状、斑片样网 格状强化，病理基础为索条状纤维间质带分隔部分 癌巢，且部分纤维组织疏松，血管较多所致。
有文献提示：肝脓肿组分隔状强化的出现率为 68.9%，囊性肝内胆管细胞癌的出现率为18.18%。
肝内胆管细胞癌是较常见的肝脏原发性恶性肿瘤， 其发病率仅次于肝细胞癌，起源于肝内小胆管或末 梢胆管上皮的腺癌，预后较差。
囊性肝内胆管细胞癌是肝内胆管细胞癌的一种特殊 表现，是肿瘤内纤维基质坏死和黏液分泌所致。
由于抗生素的广泛应用等原因，肝脓肿越来越不典 型。
囊性肝内胆管细胞癌与肝脓肿无论是临床症状还是 ＣＴ表现均有较多重叠，比较容易混淆，实验室检 查结果常有交叉，年龄特征也不明显，因而容易相 互误诊。但两者的治疗方法和预后截然不同，故鉴 别诊断非常重要。
平扫一般均呈低密度影，少部分呈等密度，边缘不 清晰，病灶多为单发。
增强后病灶边缘囊壁均可环状的强化，形成靶征。
两者均有灌注异常，正常或相对正常肝实质在动态 增强扫描动脉期出现强化，其密度高于周围其他肝 实质，到门脉期略高于周围其他肝实质，延迟期该 区域的密度与周围其他肝实质相同或相近。
脓肿诊断的重要线索。 囊性肝内胆管细胞癌与肝脓肿
ＣＴ表现不同点 囊性肝内胆管细胞癌与肝脓肿
Ｃ 肝Ｔ脓表肿现 边相 缘同 增对点 强征于的病肝理基脓础有肿３种内：脓出肿破现坏灶周的围的强肉芽化血管程生成度； 不均匀的细索条状间隔影，
胆管细胞癌与肝脓肿的鉴别 囊性肝内胆管细胞癌与肝脓肿
ＣＴ表现不同多点 为肉芽组织或残存的尚未坏死的炎性充血肝组织形成。
多出现在动脉期、门脉期，呈多房或蜂窝状低密度区， 两肝者实均 质有，灌延注迟异期常该，区正域常的或密相度对与正周常围肝其实他质肝在实动质态相增同强或扫相描近动。脉期出现强化，其密度高于周围其他肝实质，到门脉期略高于周围其他
囊性肝内胆管细胞癌与肝脓肿无论是临床症状还是ＣＴ表现均有较多重叠，比较容易混淆，实验室检查结果常有交叉，年龄特征也不
者的鉴别诊断有较大价值。
向心性延迟强化： 向心性延迟强化被认为是囊性肝内胆管细胞癌特征
性表现。表现为门脉期可见病灶边缘强化下降，强 化向病灶内部延伸，但强化程度低于肝实质，延迟 期进一步强化，其中央低密度无强化区随着时间延 长而缩小。
向心性延迟强化： 病理上门脉期逐渐增强及延迟期强化区为大量纤维结缔
而病灶内间隔可见持续强化，低密度液化坏死区显 示更清楚，病灶较平扫时缩小。
多见于延迟期，表现为病灶周围延时强化为等密度，而病灶内间隔可见持续强化，低密度液化坏死区显示更清楚，病灶较平扫时缩小
肿块缩小征： 。
表现为病 灶周围有环状或部分环状强化，动脉期明显强化，门脉期及延迟期与正常肝组织相同。
囊性肝内胆管细胞癌与肝脓肿
因此，分隔状强化对于提示肝脓肿具有重要的参考 价值。
边缘强化征： 表现为病灶周围有环状或部分环状强化，动脉期明 显强化，门脉期及延迟期与正常肝组织相同。
肝脓肿边缘增强征的病理基础有３种：脓肿破坏灶 周围的肉芽血管生成；肝动脉、门静脉异常通道形 成；脓肿生长迅速，挤压周围肝细胞，使周围肝细 胞密度增高。
囊性肝内胆管细胞癌的病理基础是肿瘤周围部分血 供相对丰富，有大量的肿瘤细胞和少数纤维组织。
当肝脓肿与囊性肝内胆管细胞癌都表现为边缘环形 强化时，对环形是否完整的观察和评价在两者的鉴 别诊断中起重要作用。
环形完整强化在肝脓肿的出现率更高。
环形不完整强化在囊性肝内胆管细胞癌的出现率更
高。 因此，对环形的完整强化与不完整强化的观察对两
明分显隔， 状因强而化容：增易又相称强互为误簇扫诊状。征描、花病瓣征灶、蜂内窝征间等。隔可有强化。有文献报道ＣＴ检查患
囊性肝内胆管细胞癌与肝脓肿
Ｃ增Ｔ强表 后现病相灶同边者点缘囊肝壁均脏可环发状的现强化簇，形状成靶征征。和坏死区出现气－液平面，可作为肝
肝脓肿边缘增强征的病理基础有３种：脓肿破坏灶周围的肉芽血管生成；