护理质量管理与持续改进ppt

至少检查二次。 • 4、每周汇总自查结果，在护士晨会反馈，及时改进。 • 5、每月将大科质控组、护理部质控组检查中存在问题，结合本科室
实际情况，提出改进措施，并在全科护士会上反馈，确定下一步护理 工作的重点。 • 6、每季度与科室质量改进小组共同对查对制度的执行情况、压疮高 危患者、跌倒高危患者的风险评估情况、手术部位标识执行情况、危 急值登记报告情况进行追踪检查，发现问题，进行根本原因分析，提 出改进措施，体现持续质量改进。 • 7、对临床开展的新技术、新业务、新项目做好相关人员培训并登记 记录，制定相应护理常规，报护理部审批、备案。
质量管理委员会工作安排
• 【工作安排】 • 1、全院各护理单元每月至少有重点内容检查一次；每季度全面检查
一次。 • 2、检查内容包括：综合检查、重点检查、夜班检查和出院病历检查
。 • 综合检查、考核内容：病房管理、安全管理、危重（一级护理）患者
护理、基础护理操作及急救操作、消毒隔离、急救物品管理、各种药 品管理、优质护理服务、患者健康教育、患者满意度调查、各种护理 文书检查；手术室、供应室、急诊室、血液透析室、门诊各诊室的质 量控制；护理人员劳动纪律及规范服务等。 • 重点检查内容：针对上一轮检查中存在比较普遍的问题及护理质量管 理委员会检查发现的问题重点检查；重点科室手术室、急诊等重点部 门重点检查。 • 满意度调查：根据不同科室制定满意度调查表，全院每季度进行一次 满意度调查，出院病人满意度调查。 • 夜间护理质量：每日安排一名护士长值班，检查夜间护理质量。
质量管理委员会工作安排
• 护理文书检查：每月到病案室检查与科室现场抽 查相结合的方式。
• 3、每月将检查结果纳入质控，在护士长例会上反 馈检查结果，制定改进措施，并落实改进情况。
• 4、每季度对科护士长及病区护士长的工作质量全 面检查一次。
• 5、每季度在护士长例会上进行护理不良事件分析 ，每半年全院护士讲评。
• 小环支撑大环
PDCA循环管理的特点
• （2）阶梯式运行，每 转动一周就提高一步
2016年第一季度护理缺陷分析
• 各科室上报护理缺陷分析： • 27个护理单元一季度共上报54起，60人次 • 上报护理不良事件1件
各科室上报护理缺陷分析：
• 1 执行医嘱错误12例 包括漏签名、医嘱
未上治疗单、皮试判断结果后
• 4 组织业务讲课，加强“三基三严”训练和
•
学习，落实全年培训计划和质控目标。
•
二、重点护理环节管理措施
管理重点
新毕业护士（新调入护士）
• 主 要 管 理 依 据：
没有或缺少临床护理经验，对环境不熟悉，对护 理制度和护理工作程序不熟悉，对患者病情不了 解，特别对专科护理知识与技能缺乏了解或掌握 ，易发生质量问题。
护理质量管理的组织结构图
护理质量管理委员会
急救系统管理
病房管理、分级护理 中医护理、院内感染 业务培训、护理文书
重点环节安全核查
各科室质控小组
管理分组负责
手术室质控小组 各病区质控小组 供应室、透析室
护理质量改进方案
1 不断完善医院、病区、科室的质量控制小组及
岗位职责。
2 不断完善护理各项规章制度、操作规程、
护理质量管理
2020/4/19
什么是护理质量管理？
护理质量管理是指按照护理 质量形成过程和规律，对构 成护理质量的各个要素进行 计划、组织、协调和控制， 以保证护理服务达到规定的 标准和满足服务对象需要的 活动过程。
内容纲要：
1 概论 2 重点护理环节管理措施 3 安全管理中的细节问题 4 护理缺陷管理标准及报告制度
护理质量管理模式
• （4）处理阶段：包括管理循环的第7、8两 个步骤。第7步为总结经验教训，将成功的 经验形成标准，将失败的教训进行总结和 整理，记录在案，以防再次发生类似事件 。第8步是将不成功和遗留的问题转入下一 循环中去解决。
PDCA循环管理的特点
• （1）大环套小环，互 相促进：整个医院是 一个大的PDCA循环
质量管理活动
• 【工作职责】 • 1、掌握专项护理质量最新的信息，为护理质量管
理提供参考依据。 • 2、针对专项护理质量进行纵向、深入的管理。 • 3、为护理部各项质量标准的制定、修订提出参考
意见。 • 4、发现专项护理质量存在的问题，进行根本原因
分析，提出改进意见，体现持续质量改进。
工作职责
• 5、组长职责：确立小组活动所预期达到的 目标，制定年度活动计划，指导每项活动 ，做好年终小结，负责小组成员的培养和 调动，保证小组组织健康发展；完成各项 工作，协调关系，资料整理，并为护士长 出谋划策；组员职责：小组成员服从组长 的安排，积极参加各项活动。
未在医嘱单上显示结果、未皮试提前加
药等等
• 2 用药错误4例 包括 提前配药、漏摆药
未告知用药不良反应和用法。
•3
输液卡未签名、患者姓名填写错误、
未签滴速、提前拔针等8例。
各科室上报护理缺陷分析：
• 4 院内感染方面4例 包括换药碗初步处理不规范、无 菌包过期、未消毒的包放在无菌柜内、手术包忘贴标签。
护理质量标准
• 1.2护理质量管理首先必须确立护理质量标 准，有了标准，管理才有依据，才能协调 各项护理工作，用现代科学管理方法，以 最佳的技术、最低的成本和时间，提供最 优良的护理服务。
护理质量管理的意义
• 护理质量是衡量医院服务质量的重要标志 之一。
• 质量保证能提高患者的满意度。 • 是护理管理者的中心任务，也是医院护理
• 2.步骤 • （1）计划阶段：计划阶段包括制定质量方
针、目标、措施和管理项目等计划活动。 这一阶段分为4个步骤：①调查分析质量现 状，找出存在的问题；②分析调查产生质 量问题的原因；③找出影响质量的主要因 素；④针对主要原因，拟定对策、计划和 措施。
护理质量管理模式
（2）执行阶段：执行阶段是管理循环的第5 个步骤。它是按照拟定的质量目标、计划、 措施具体组织实施和执行。 （3）检查阶段：是管理循环的第6个步骤。 它是把执行结果与预定目标进行对比，检查 计划目标的执行情况。在此阶段，应对每一 项阶段性实施结果进行全面检查，注意发现 新问题、总结经验、分析失败原因，以指导 下一阶段的工作。
• 5 基础护理存在的问题6例 包括使用三腔二囊导尿管不规范导致漏尿、输氧管折叠 未及时发现影响给氧效果、手术病人未告知卧位和饮 食等等。
• 6 其它16例 包括巡视病房不及时影响工作质量。
发生缺陷的原因分析
• 1 人力资源较为紧张导致巡视病房不及时
• 2 工作人员责任心欠缺，抱侥幸心理、
•
工作马虎、疏忽大意。
护理部质控管理委员会职责
• 【工作职责】 • 1、负责全院护理质量控制管理。 • 2、制定全院护理管理目标，制定、完善各项护理质量标
准。 • 3、制定并完成年、季、月、周质控计划。 • 4、定期检查、考核，对护理管理目标级各项标准落实情
况进行追踪并进行评价，体现质量持续改进。 • 5、汇总检查结果，并向相关科室反馈考核结果。 • 6、进行根本原因分析，与临床科室共同提出改进措施。 • 7、定期组织相关护理人员进行有关内容讲课。
护理质量管理目标
• 急救物品合格率100%（100分合格） • 优质护理服务病房覆盖率100% • 护理工作满意度≥98% • 基础护理合格率≥95%（90分合格） • 特护、一级护理合格率≥95%（95分合格） • 护理表格书写合格率≥98%（95分合格）
护理质量管理的目标
• 年压疮（可避免的）发生率0感染控制制度 与措施的执行率100%（100分合格）
质量标准
3 认真组织对各项质量标准的学习、并落
实。
4 护理各级质量控制组织认真履行职责，按计划
定期进行质量检查，并用数据来说明。
护理质量期进行专项检查，不断完善和改进
6
质量控制小组及时将检查结果汇总， 并上报科室及护理部。
7 护理部每月定期或不定期质量检查，
护理质量管理模式
• （一）PDCA循环管理 （又称戴明循环） • 1.概述 • PDCA管理循环就是按照 • 计划（plan） • 执行（do） • 检查（check） • 处理（action）4个阶段来进行质量管理，
并循环不止进行下去的一种管理工作程， 由美国质量管理专家戴明提出。
护理质量管理模式
• 6、年终汇总1年检查结果，向医院提供奖惩依据
病区质控组职责
【工作职责】 1、按照标准每月有计划地对全病区的护理质量
进行检查。 2、科内存在问题及时反馈，提出改进措施。 3、定期汇总检查结果，结合大科质控及护理部
质控结果分析科室护理工作中存在问题，提出改 进措施并落实。
病区质控组织工作安排
• 1、制定护理质控季度、月、周重点，并完成。 • 2、检查内容同护理部质控组综合检查内容。 • 3、主要采取随时检查，随时记录的检查方法；每周对每位护士工作
• 洗手依从性≥90% • 洗手正确率≥95% • 腕带佩戴率100% • 用药医嘱正确执行核对程序100% • 年事故发生率0
护理质量管理的目标
• 严重差错发生率≤0.5/百张床 • 护理不良事件上报≥20例/百床/年 • 高危患者入院时压疮的风险评估率≥90% • 高危患者入院时跌倒、坠床的风险评估率 ≥90% • 护理人员继续教育合格率100% • 护理人员“三基”考核合格率100%（90分合格） • 护理技术操作合格率≥95%（90分合格） • 护理人员参加考试考核人数达100%
• 3 核心制度落实不够，科室处罚不力。
• 4 质控人员履职不够，督查不及时。
• 5 工作人员基本功不扎实，操作错误
•
中医护理水平欠缺。
改进措施
• 1 各科室定期整改，向护理部上报书面
•
整改措施。
• 2 调相关科室频频出错的员工离开护理岗
•
位，对少数员工谈话，并扣除当月质控
•
奖励基金。
• 3 召开质控分析会，发挥管理者的积极性
”帮教。
管理重点
社会、心理原因致发生问题可能性增多的 护士
•主 要 管 理 依 据 ：
发生了某种不幸的事情或家庭矛盾，将生活情 绪带到工作中来，以及有思想问题未得到解决 致情绪波动的护士。
主要管理措施
• 注重临床护理人员心理疏导工作。护理部定期 进行心理讲座，护士长力求成为护士的压力缓 冲站和能量加油站，在工作和生活中为护士提 供同事支持系统。
管理重点
责任心不强或基础理论不扎实、技术不熟 练、能力低的护士
•主 要 管 理 依 据 ：
工作粗心、责任意识不强、不善于学习 、不虚心，易满足现状，容易发生差错。
主要管理措施
• 1、在日常工作中，视情况适当减少独立工作的 机会。
• 2、工作中加强教育和监督力度，严格跟踪环节 质量。
• 3、督促学习，加强“三基”培训、考核力度。 • 4、护士长安排经验丰富的高年资护士“一对一
主要管理措施
• 1、严格岗前安全教育，强化三基训练，对临 床常用护理操作进行逐项培训考试，使其掌握 临床常见的基本技能和应急处理技巧。
• 2、上岗后要求护士长对新护士加强培训和管 理，严格按护理制度、技术操作规程和护理常 规约束其工作质量。先安排责任心强、有一定 工作经验的护师以上人员带教，经考核合格后 方可单独值班，同时要做到重点交代、重点跟 班、重点监督管理。
并召开评估会，反馈信息
8 针对检查发现的问题进行分析，
查找原因，对问题突出的科室 下发整改通知，限期整改。
护理质量改进方案
方案：
9 护，理对质护量士检长查管结理果的。作考为核科以室及进医行院持奖续、质惩量的改参进考的依参据考。 1 鼓励不良事件的。主动上报。 0 1 加强护理人员规。范服务的督查力度 1
工作的主要目标。
护理质量管理的原则：
• 患者第一 • 预防为主 • 事实和数据化 • 以人为本，全员参与 • 质量持续改进。
护理质量管理的目的
• 通过对护理工作的监控，使护理人员在业 务行为、思想职业道德等方面都符合客观 的要求和患者需要，使护理工作能够以最 短的时间、最好的技术、最低的成本，产 生最优化的治疗护理效果，保证患者安全 ，最终实现为患者提供优质服务的目的。
• 护士长要耐心、细致做好心理工作，工作中加 强监督、检查力度。视情况调整班次，待调整 好心态后再单独值班，防止差错、事故发生。
管理重点
新入院、新转入的病人
•主 要 管 理 依 据 ：
对环境陌生，医护人员对病情了解不够深入， 随时可能发生病情变化。