动静脉血气分析的解读及差别

校正因子 ±2 ±3
±5.58 ±5
±2.5 ±2.5
PaCO2=(1.5×[HCO3-])+8±2=1.5×6+8±2=17±2， PaCO2在代偿范围内
pH 7.19，PaCO2 15mmHg，PO2 102mmHg,HCO3- 6 mmol/L，Na 128 mmol/L, Cl-94 mmol/L
静脉血气与动脉血气的差别
静脉血气与动脉血气的差别
一般情况时
PH PaO2 PaCO2 HCO3-
动脉血 7.35～7.45 ＞48mmHg 35-45mmHg 22-27mmol/L
静脉血 较动脉血低0.03～0.05 各处不一，25～45mmHg 较动脉血高5～7mmHg 大致相等,高1～2mmol/L
第一步：单pH纯值性大呼于吸7.4性5，碱提中示毒为碱中毒
第二步：PCO2和pH值异向改变，表明为呼吸性 第三步：PCO2降低20mmHg，pH值应升高
2×0.08（±0.02）即 7.56±0.02，与实际 pH值相符，因此该病人为单纯性呼吸性碱中毒
练习（2）
病人的pH为7.50，PaCO2为20mmHg，PaO2为 75mmHg
AG的评价
除特殊情况外，AG升高实际上是代酸的同义词 AG的价值在于发现特殊情况下的代酸 AG增大可能是某些混合性代酸和代碱患者酸中毒
的唯一证据 AG的增高数可以用来粗略估计血浆“潜
能”HCO3-的量
潜在的HCO3-概念
潜在HCO3- ＝实测 HCO3- ＋△AG 排除并存的高AG代酸对HCO3-掩盖作用 揭示代碱＋高AG代酸和三重酸碱失衡中的代碱存在 如在呼酸型的三重酸碱失衡中，
定义：指溶解于动脉血中的氧所产生的压力 意义：反映肺通气(摄氧)和换气功能
正常P值aO：28<0～6010m0mmmHHgg（海为平面呼）吸衰竭！
低氧血症：PaO2≤79mmHg 60～79mmHg为轻度； 40～59mmHg为中度；呼吸衰竭 <40mmHg为重度 < 20 mmHg 生命难以维持
升华 血气分析六步法
血气分析六步法
1. 评估血气数值的内在一致性 2. 是否存在碱血症或酸血症 3. 是否存在呼吸或代谢紊乱：PCO2 4. 针对原发异常是否产生适当的代偿 5. 计算阴离子间隙，了解有无高AG代酸 6. 如果AG升高，计算潜在HCO3-,
判断有无其他代酸或代碱
Henderson-asselbalch公式
2. 看pH值和PaCO2改变的方向 同向改变为代谢性 异向改变为呼吸性
3. 如果是呼吸性的，再看pH值和PaCO2改变的比例 单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每改变10mmHg 则pH值反方向改变0.08（±0.02） 实际pH值低于理论pH值，说明同时存在有代谢性酸中毒
练习（1）
病人的pH为7.58，PaCO2为20mmHg，PaO2为 110mmHg
病例二
第五步：存在代谢性酸中毒，计算AG
AG=[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])=128-（94+6） =28
AG＞ 12 ± 4，为高AG代酸
第六步：AG升高，计算潜在HCO3-
潜在HCO3- = 实测HCO3- + △AG=6+（28-12） =22，正常，没有其它的代酸或代碱存在
第一步：pH原值发大呼于碱7.4并5，代提酸示？为碱中毒
第二步：PHCOC2O和3p-?H值异向改变，表明为呼吸性
第三步：PCO2降低20mmHg，pH值应升高2×0.08
（±0.02进）一即为步分7.析56±0.02，但病人实际pH值
低于此值，说明可能存在代谢因素，而且代谢因 素使病人的pH值偏酸
<21mol/L为代酸
剩余碱（BE）
反映总的缓冲碱的变化，只反映代谢变化，不受 呼吸因素影响
BE(B):动脉血标准碱剩余 BE(ecf):动脉血实际碱剩余（临床指标） 正常值：-3~+3mmol/L
血清电解质及其他指标
K+正常值：3.5～5.5mmol/L Na+正常值：135 ～145mmol/L Ca2+正常值：1.0mmol/L Cl- 正常值：95～105mmol/L Lac正常值：<2mmol/L Hb正常值：同血常规中Hb
7
7.60
25
7.65
22
pH 7.19，PaCO2 15mmHg，PO2 102mmHg,HCO3- 6 mmol/L，Na 128 mmol/L, Cl-94 mmol/L
病例二
第二步：根据pH值判定是否存在碱血症或酸 血症
pH 7.19， < 7.35 酸血症
数小时内HCO3-变化>5mmol/L，又缺乏原发的代 谢失衡的证据，则提示PaCO2 或pH的测量有误
血气分析三步法
血气分析三步法
1. 是否存在酸中毒或碱中毒 2. 酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性 3. 如果是呼吸酸/碱中毒，是单纯呼吸因素
还是存在代谢成分
具体方法
1. 看pH值 如果pH≤7.35为酸中毒，≥7.45为碱中毒
当循环功能不好时，动脉和中心静脉之间的△PH、△PCO2、△HCO3-
差值会增大，提示预后不好 静脉血气分析只能用于判断酸碱失衡，不能用于判断呼吸功能
分析结果时注意
常压环境下，PO2>48mmHg，提示动脉血（无论 吸氧条件如何）
自然状态下吸空气检查 结果 PO2＋PaCO2 应< 140mmHg
阴离子隙（Anion gap, AG）
定义：是细胞外液未测定的阴离子和未测定的阳 离子的浓度差
公式：AG=Na+ -(Cl-+HCO3-) 正常值：AG 12±4（8-16）mmol/L 异常：AG>16mmol/L为高AG代酸
AG的评价
根据AG是否升高，可将代酸分为 高AG（正常血Cl-）性代酸 正常AG（高血Cl-）性代酸。 高AG代酸时，△AG＝ △ HCO3-
注意事项（2）
送检时附上病人的姓名、床号、体温、吸氧浓度等 吸氧浓度%=21+4X吸氧流量（L/min）
标本采集好后应立即送检（15-20min） 或置入4℃冰箱保存，不超过1小时： PaO2↓,Lac↑，
Glu ↓ 动脉导管中使用的液体必须完全排除：稀释 严格无菌操作，避免医源性感染，注意自身防护 结果回来必须报告医生！
血气分析的采集
患者准备
向患者解释操作的目的、过程 耐心地听取患者的主诉 做好心理护理
注意事项（1）
如病情许可，最好停氧30min后抽血，否则注明吸氧浓度 避免有输液端采动脉血：稀释、溶血 部位：股动脉、桡动脉或肱动脉 适量肝素抗凝：避免稀释，结合阳离子，Ca 2+↓ 尽量在输注乳剂之前或输注完脂肪乳剂12h后取血：电解质 取动脉血液必须防止空气混入：PaO2↓ 吸氧时应尽量避免采用末稍血：PaO2↓
估测[H+](mmol/L) 100 89 79 71 63 56 50 45 40 35 32 28 25 22
病例二
男性，22岁，咳嗽、咳痰、高热2天，糖尿病 病史2年
查血气及电解质
pH 7.19，PaCO2 15mmHg，PO2102mmHg，HCO36mmol/L
血糖 22 mmol/L，Na+128 mmol/L, Cl-94 mmol/L
主要内容
血气分析相关基础理论 血气分析采集 动静脉血气分析的差别 三步法、六步法解读血气分析
血气分析相关基础理论
血气分析的常用指标
包括以下三方面内容 血气分析——PaO2、PaCO2、SaO2 酸碱成份——PH（H+）、HCO3-、BE 电解质成份——K+、Na+、Cl-
PaO2（动脉血氧分压）
病例二
第四步：判断原发异常是否产生适当的代偿
异常 代谢性酸中毒 急性呼吸性酸中毒 慢性呼吸性酸中毒（3-5天） 代谢性碱中毒 急性呼吸性碱中毒 慢性呼吸性碱中毒
预期代偿反应
PaCO2=(1.5×[HCO3-])+8 [HCO3-]=24+(PaCO2-40)／10 [HCO3-]=24+3.5×[(PaCO2-40) /10] PaCO2=40+0.9×(HCO3--24) [HCO3-]=24-2×[(40-PaCO2)/10] [HCO3-]=24-5×[(40-PaCO2) /10]
（呼碱或代碱） <7.35为失代偿酸中毒
（呼酸或代酸）
碳酸氢根（HCO3-）
定义：是血浆中测定的HCO3- 量 意义：反映机体酸碱调节的代谢因素 HCO3std（SB）：标准碳酸氢根 HCO3act （AB）：实际碳酸氢根（受呼吸影响） 正常值：21～27mmol/L，均值24mmol/L 异常： >27mol/L为代碱
异常：PaCO2≥46mmHg 呼酸
PaCO2＞504m6～m6H0gm，mⅡHg型呼轻吸度衰呼酸竭
61～80mmHg 中度呼酸 >80mmHg 重度呼酸（抑制呼吸） PaCO2≤3４mmHg 呼碱
动脉血pH
定义：是动脉血中H+浓度的负对数值 正常值：7.4（7.35～7.45） 异常：>7.45为失代偿碱中毒
K 6.1 mmol/L ，Na 130 mmol/L, Cl- 101 mmol/L
病例一
第一步：评估血气数值的内在一 致性
[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-] =24×32/8=96
pH 7.14 pH和[H+]数值不一致，该
血气结果有误 复查血气分析
pH 7.00 7.05 7.10 7.15 7.20 7.25 7.30 7.35 7.40 7.45 7.50 7.55 7.60 7.65
动静脉血气分析的 解读及差别
中山大学附属第一附属医院 PICU 徐玲玲
病例分析
儿童突然呕吐、呛咳、呼吸困难、面色发绀 pH7.27、PaCO2 60mmHg、HCO3－27mmol/L
你的诊断？
为什么要解读血气分析
评估肺泡通气、氧合和酸碱平衡 结合临床进行分析，正确理解和使用血气参数，
使病人受益
病例二
pH
估测[H+](mmol/L)
第一步：评估血气数值
7.00 7.05
100 89
的内在一致性
7.10
79
7.15
71
[H+]=24×(PaCO2)/[HC
7.20
63
7.25
56
O3-]
7.30
50
=24×15/6=60
pH 7.19
7.35
45
7.40
40
7.45
35
pH和[H+]数值一致，
pH=PK+log(HCO3-/H2CO3)
简化用Henderson公式判断
[H+]=24×PCO2/HCO3-
[H+]的单位为nmol/L
[H+]和PH换算法
PH值 6.80 6.90 7.00 7.10 7.20 7.30 7.40 7.50 7.60 7.70 实际[H+] 158 126 100 70 63 50 40 32 25 20
动脉血氧饱和度 （SaO2 ）
间接反映组织缺氧的程度， 评价组织摄氧能力 正常值：95℅～98℅
动脉血二氧化碳分压（PaCO2）
定义：指溶解在动脉血中的CO2所产生的压力
意Pa义O：2<反6映0m机m体H酸g碱调节的呼吸因素，肺通气功能的
唯一实用指标
正Pa常C值O：2正35常～，45Ⅰmm型H呼g（吸4衰0m竭mHg、海平面）
第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱
pH 7.19，PaCO2 15mm酸H中g毒 呼吸性 pH↓ PaCO2↑
原发代谢性酸中毒 酸中毒 代谢性 pH↓ PaCO2↓
碱中毒 呼吸性 pH↑ PaCO2↓ 碱中毒 代谢性 pH↑ PaCO2↑
pH 7.19，PaCO2 15mmHg，PO2 102mmHg,HCO3- 6 mmol/L，Na 128 mmol/L, Cl-94 mmol/L
结论：单纯高AG型代酸 pH7.19，PaCO2 15mmHg，PO2 102mmHg,HCO3- 6 mmol/L，Na 128 mmol/L, Cl-94 mmol/L
病例三
82岁，男性，COPD患者，气促1天入 院
△ HCO3- ＝ △AG ＋△ClHCO3-变化反映了呼酸引起的代偿性HCO3-升高、 代碱的HCO3-减低和高AG代酸的原发HCO3-降低
病例一
男性， 76岁，糖尿病肾病患者，咳嗽、咳 痰、发热一周，尿少3天入院
查血气及电解质
pH 7.14，PaCO2 32mmHg，PO262mmHg， HCO3- 8mmol/L