0-3岁儿童中医药健康管理服务核查表
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0-3岁儿童中医药健康管理服务核查表
抽查抽查健康档案10份
1
地区：________乡（镇、街道）村（居）
户号： 健康档案号后5位：
2
姓名：
3
性别：①男②女 联系电话：
4
请问是否有医生向您传授中医儿童饮食调养、起居调摄、摩腹、捏脊以及穴位按揉方法
①是②否 （不真பைடு நூலகம்）
5
随访表填写情况：
漏项、错误≥1项（不合格）
6
是否收费
是 否
7
健康管理是否合格：①合格②不合格
考核人（签字）：考核时间：
抽查抽查健康档案10份
1
地区：________乡（镇、街道）村（居）
户号： 健康档案号后5位：
2
姓名：
3
性别：①男②女 联系电话：
4
请问是否有医生向您传授中医儿童饮食调养、起居调摄、摩腹、捏脊以及穴位按揉方法
①是②否 （不真பைடு நூலகம்）
5
随访表填写情况：
漏项、错误≥1项（不合格）
6
是否收费
是 否
7
健康管理是否合格：①合格②不合格
考核人（签字）：考核时间：