腔内修复术治疗主动脉夹层的围术期护理进展

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中图分 类号 ：Ｒ４７３．６
文献标 识码 ：Ｂ
文章编 号 ห้องสมุดไป่ตู้１００６—６４１１（２０１８）３１—００８３—０３
主动 脉 夹 层 （ａｏｒｔｉｃ ｄｉｓｓｅｃｔ ｉｏｎ，ＡＤ）指 主 动 脉 腔 内 的 血 液 通 过 主动脉 内膜撕 裂 口进入主动脉中膜形成 的壁 内血肿 ，随血流压力 驱动 ，沿着主动脉长轴 扩展 ，使 中膜分离 ，造成主 动脉真 、假两腔 分离 ，是一种严重的心血管急症 。相关调 查显示 ，主动脉 夹层多 见于 ４５—７０岁 人群 ，年发病率 为（５～１０）／１０万 ，病死 率为 １．５／１０ 万 ；男女发病率约为 ２．５：１ 。一般起病突然 、发展快 、死亡率高 ， 如不予 以治疗 ，早期病死率高 ，及时进行适当的药 物和手术治疗 ， 生存率则可显著提高。腔 内修复术被称为 主动脉夹层 治疗史上 的一场革命。近年来 ，国内外相继报道经皮血管内覆膜支架置入 治疗Ⅱ型主动脉夹层有 良好效果 ，围手术期死亡率明显下降 ，已成 为治疗Ⅱ型 主动脉夹 层 的首选方 法 。本 院 ２０１３年 １０月－２０１７ 年 １２月共收治 ２５例主动脉夹层患者 ，行带膜支架腔 内修复术 治 疗后 ，疗 效满意 。现将护理体会报告如下 。 １ 临床资料 １．１ 一般 资料 本组患者 ２５例 ，其 中男 性 １７例 ，女性 ８例 ；年 龄 ３８—８４岁 ，平 均 ７０．５岁 ；有 原发性 高血压 病史 ２３例 ，外 伤病 史 ２例 ，合并 肾功能不全 ３例 。发病 的症状体征 ：突发剧 烈胸背 痛 ｌ４例 ，胸腹痛 １１例 ，主诉 疼痛性质多为撕裂样 、刀刺样 、压 榨 样剧痛 。经 ＣＴＡ检查 ，均确诊 为 Ｓｔａｎｆｏｒｄ Ｂ型 ，行带 膜支架腔 内
当代护 士 ２０１８年 １１月第 ２５卷第 ３ｌ期 （上旬 ）
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腔 内修 复 术 治疗 主 动 脉 夹 层 的 围术 期 护 理进 展
张桂香 李秋 蕾 李云 霄
摘要 总结 了２５例主动脉 夹层 患者腔 内修 复术的围术期护理体会 ，主要 包括 术前护理 （一般 护理 、疼痛 的观 察和护理 、血压 和心 率 的观 察和护理、基础护理 、心理护理 、术前准备）和 术后护理 （生命 体征 的监测 、患肢 的观 察与 活动、穿刺部位 及切 口护理 、预 防感 染
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工作 单位 ：７５０００２ 宁夏 宁夏 医科大 学 总医 院心脑血 管 病 医 院血 管 外 科 张桂 香：女 ，本 科，副主任 护师 收稿 日期：２０１８－０２－２４
隔绝 术 。 １．２ 结果 ２５例 患者 均手术成功 。２４例患者覆 膜支架 成功植 入 ，复查见动 脉夹 层破 口完全封闭 ，真腔血流通畅 ，无 残余 分流 。 １例有少量 覆膜支架下方 内漏 ，未给予 特殊治疗 ，经过 全面精 心 的护 理 ，术后 １６ ｄ痊愈 出院。定期 随访 ，患者 主动脉 ＣＴＡ复查 无 支架移位及血栓形成 。 ２ 护 理 ２．１ 术 前 护 理 ２．１．１ 一般护 理 患者入 院后 ，给予 心 电监 护 ，持续 中 流量 吸 氧 ，迅 速留置静 脉 留置针 ，建立 两条静 脉通道 ，一通 道给予 降压 药物微量泵单独泵入 ，另一通道为常规输液 通道 ，以便及 时准确 地按照医嘱保证止痛 、镇静 、降压药的有效输注 。记 录患者 ２４ ｈ 出入量 ，观察 尿量 、尿色 、肾功能等 。 ２．１．２ 疼 痛的观察 和护理 疼 痛的性质 、部位 和缓解程 度是判 断病情进展 的一个重要表 现。突发剧烈疼痛 为发病开始 时最常 见的症状 ，护理人员应严密观察疼痛 的部位 、性质 、时 间、程 度 ，据 此初 步判 断血肿部位 、剥离的情况及治疗 的效果。剧烈胸痛可使 血压升高及心率加快 ，影响疾病康复 ，应尽快遵 医嘱镇 静止痛 ，降 低左室收缩力 和控制性 降压 ，防止夹 层血肿进一 步扩展 ，但需严 格掌握用药剂量 ，用止痛药后要严密观察患者 呼吸 、神 志 ，防止发 生呼吸抑制 ，同时观察用药后疼痛是否有所改善 。如果疼痛症状 不突 出，但患者烦躁不安时 ，则应用地西泮等镇静 剂。 ２．１．３ 血压和心率 的观察 和护理 研 究显示 ，８０％ 以上 的主动 脉夹层患者 均患有高血压 ，血压 高及 心率快都 可能 导致 主动脉
的护 理、饮食与排 泄的护理 、疼痛 的护理 、健 康 宣教及 出院指导 ）。认 为通过科 学 的护理 ，可 最大 限度 地减 少并发 症的发 生 ，让 患者
渡过 急性主动脉 夹层的不稳 定期 ，为手术治疗争取 时间，并减轻 患者 痛苦 ，有效提 高其 生活质量 ，促进 患者早 日康复 。
关 键 词 ：腔 内修 复 术 ；主 动 脉 夹层 ；围 术期 ；护 理