超声波疗法配合康复训练治疗肩关节周围炎的疗效观察及护理

超声波疗法配合康复训练治疗肩关节周围炎的疗效观察及护
理
摘要】目的探讨超声波治疗配合康复训练治疗肩关节周围炎（简称肩周炎）的
临床疗效。

方法将68例肩周炎患者随机分成治疗组（34例）和对照组（34例），两组均接受常规的治疗（包括针灸、药物、康复训练）及护理。

治疗组在此基础
上增加超声波治疗。

治疗4W，观察两组治疗前后疼痛、肩关节活动度及日常生
活活动能力情况。

结果治疗组有效率为97.01%，对照组有效率88.23%，两组比
较差异有统计学意义（P<0.05），两组治疗前后相比，疼痛程度，肩ROM及ADL
的Barthel指数显著改善（P<0.01或P<0.05）。

结论超声波治疗配合康复训练治
疗肩周炎有更好的疗效。

【关键词】肩周炎超声波疗法康复训练
【中图分类号】R493 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）14-0077-02
肩周炎为肩关节周围软组织退行性、炎症性病变。

多见于中年以后，50岁左
右易患此病，因而有“五十肩”之称。

通常认为本病与某些代谢障碍或局部循环障
碍有关[1]。

此病病程长，常因肩部受凉、过度劳累而诱发。

由于肩关节活动主要
表现为外展、内旋、外旋受限，因而常严重影响日常生活活动，从而影响患者正
常生活与工作。

本科应用超声波疗法配合康复训练治疗肩周炎，临床疗效显著，
现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 68例均为2008年3月～2011年5月在本科治疗的患者，其中
女性40例，男性28例，年龄51.46±15.48岁，病程最短39天，最长2年，平均1.66±0.62年。

68例患者应用随机数字方法分为对照组和治疗组。

两组在年龄、
疗程无明显差异，具有可比性。

1.2 诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》[2]制定，①40～50岁以上中
老年，常有风湿寒邪侵袭史或外伤史；②肩部疼痛及活动痛，夜间加重，可放射到手，但无感觉异常；③肩关节活动尢以上举、外展、内外旋受限；④肩周压痛，特别是肱二头肌长头腱沟；⑤肩周肌肉痉挛或肌萎缩；⑥X线及化验检查
一般无异常发现。

1.3 纳入标准①符合以上诊断标准，年龄40～65岁之间；②无认知障碍，
能配合康复训练者；③签署康复治疗同意书。

1.4 排除标准①肩关节疼痛3个月以上仍未出现肩关节功能障碍者。

②肩部
急性软组织损伤、骨折、脱位、结核、肿瘤、感染性炎症、痛风等所致的肩周痛
及功能障碍。

③高烧、血栓性静脉炎、合并有心血管、脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病、精神病患者。

④未按规定治疗，无法判断疗效者。

2 方法
2.1 超声波疗法：采用（伊藤超短波株式会社生产的US—100超声波治疗仪），选择输出模式100%，输出指示（W∕cm2）。

应用移动法，先在肩关节周围均匀
涂擦耦合剂，将声头直接垂直接触进行治疗。

声头在治疗区内作往返直线缓慢移
动或环形移动。

移动的速度为每秒2cm左右，在骨头隆起部位不要停留过久，时
间为10min，剂量为中剂量（1.5w/c㎡）。

每日一次，5天为一疗程，隔2天进
行下一个疗程，共治疗4疗程。

以患者感到温热酸胀为度，治疗中如患者有明显
酸痛不适或骨膜刺痛，即应减小剂量。

治疗完成后用纸巾擦干净治疗部位并保暖。

2.2 康复训练：在超声波治疗后进行。

①下垂摆动训练：在躯体前屈位下，
使患臂自然下垂，使肩关节周围肌腱放松。

其放松的标志是：推动该臂时出现自
然摆动，则表明已松驰。

在此体位下作前后、内外、绕臂摆动练习，幅度逐渐增大，直至手指出现发胀、麻木为止。

此时记录摆动时间。

直腰休息片刻（可作患
臂随意活动），然后患手持1kg哑铃，再按原体位作同样时间的前后、内外、绕
环摆动，2次/d。

体质差的患者在俯卧位进行，即将患臂垂于床缘外，然后作放
松摆动或提重物摆动练习。

②上肢无痛或轻痛范围内的功能练习：在无痛或轻痛范围内作牵张练习，包括爬墙、爬肩梯、体操棒、吊环、用健肢带动患臂的各位
练习，每次10min，2次/d。

训练时必须注意：A、在无痛或轻痛范围内活动；B、用压肩带，使肩带活动尽可能减少；C、每次活动后以不引起疼痛加重为宜。

如
出现疼痛加重，提示活动过度，宜减量。

康复训练由治疗师每天训练1次，其余
时间教会患者自己完成1次。

2.3 严格掌握超声波治疗的适应症与禁忌证。

2.4 康复护理①注意肩关节保暖，应避免受湿、受寒等。

②长期使用电脑工
作者，期间应注意休息，做
一些康复操，如耸肩运动，避免长期固定姿势操作。

③避免肩关节损伤，平时运动时应注意保护，不要做超越肩关节活动范围的强制性活动。

控制活动的强度及
持续时间。

④患侧卧位时，应避免患肩压在身体的下面。

⑤心理护理。

疼痛会
使患者产生焦虑，忧虑等情绪，导致患者拒绝进行康复训练，从而使康复训练不
能有效进行。

因此，必须与患者进行有效的沟通，取得配合，使得康复训练得以
有效地进行。

⑥避免患肢输液。

因患肢血液循环缓慢，输液可增加循环的压力，易发生外溢，在患肢输液，还限制了患肢的活动。

3 疗效标准及评定方法
3.1 痛阈评定：采用视觉模拟评估法（Visual Analogue Scale，VAS）[3]，记录
患者治疗前后疼痛变化；肩关节活动度评定：采用Melle评分[4]，肩关节外展，
肩中立位外旋、手到颈项、手到脊柱，手到嘴5个动作进行量化评分。

日常生活
活动能力评定采用ADL量表，用改良的Barthel[5]指数从进食、洗澡、穿衣等10
项内容进行评定。

3.2 统计学分析：应用SPSS11.5统计软件进行统计学分析，计量资料以表示，组间比较采用t检验，
计数资料采用X2检验，P<0.05为差异有统计意义。

4 结果
两组经过4W的治疗，治疗组的有效率为97.01%，对照组有效率88.23%，两
组相比较差异有显著性意义（P<0.05）。

治疗前两组VAS评分，肩关节活动度及ADL评分无显著性差异（P>0.05）。

治疗4W后，两组肩关节疼痛及关节活动度
及ADL评分均有显著改善（P<0.01或P<0.05）。

治疗组明显优于对照组
（P<0.05）。

治疗组X2检验，差异有统计学意义（P<0.05），见表1、表2。

表1 两组治疗有效率比较
注:与对照组比较,＊ P＜0.05
表2 两组患者治疗前后临床症状积分比较（x-±S）
注：与治疗前相比较，※P<0.01，与对照组比较﹟P＜0.05
5 讨论
肩周炎主要表现为肩关节周围疼痛，可放射至三角肌附着点下缘，甚至达肘
关节。

其后疼痛逐渐加重，活动时疼痛进一步加重，并随着肩关节活动障碍程度
加重而疼痛反而减轻。

可在不随意活动中，如开门、提重物、穿衣等动作诱发严
重的疼痛，持续30S左右，晚间疼痛较重，可在熟睡中被痛醒，需起床活动肩关节，以缓解疼痛。

本病属中医痹症范畴，中医认为其病因多因外感风寒湿邪侵袭
经络，寒主收引凝滞，湿性重浊，故使肩部筋脉屈伸不利，肩部疼痛拒按，喜暧
恶寒，夜间或阴雨天加重。

常用的治疗疗法有：消炎镇痛药、针灸、水针、刺络
拨罐、肩部按摩或手法松动治疗、物理疗法（包括运动疗法、理疗）等，单一疗
法难以奏效，一般采用综合治疗。

缓解疼痛是肩周炎治疗的目的之一。

肩周炎患者，由于疼痛而不愿意使用患手，致使局部长期不动或少动，常因功能障碍而来本科求治。

肩关节疼痛、功能
障碍，一方面对患者心理造成影响，拒绝配合康复训练；另一方面，在客观上也
限制了主、被动运动的进行，使康复训练因疼痛而无法有效进行。

而超声波疗法
具有操作简便、费用低廉、无毒副作用等优势而使患者乐于接受。

采用超声波的
机械作用，在组织中引起细胞振动，对细胞膜起按摩作用，引起细胞功能的改变，刺激细胞膜的弥散过程，增强其通透性，加速新陈代谢。

这种作用可使肩关节周
围血液和淋巴循环得以改善，对局部营养和物质代谢具有良好的作用；利用超声
波热作用于肩关节周围使温度升高，尤其在组织交界处有超声反射，温度升高更
明显，可使组织充血，血液循环加强；超声波的化学作用，还可使组织酸碱度发
生改变，PH偏碱性，从而减轻炎症反应，而使疼痛减轻。

而超声波的反射作用不仅作用皮肤中的周围神经浅感受器，也作用深部组织触压感受器，通过穴位、经
络作用而影响全身。

达到温通经脉，行气活血、化淤通络作用。

从而改善肩关节
周围组织的疼痛，进而使康复训练有效进行。

本研究应用超声波治疗配合康复训练治疗肩周炎，结果示治疗4W后，两组
肩关节周围疼痛、肩关节活动度及日常生活活动能力积分均有显著改善，治疗组
明显优于对照组，说明超声波治疗配合康复训练在改善肩周炎疼痛，ROM及ADL
方面优于常规康复训练。

突出了理疗治疗肩周炎的优势，简单方便，费用低廉，
患者易于接受，但是，疼痛标准的评定，即便采用标准化评分，亦不能排除主观
因素的影响。

参考文献
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