肩袖损伤康复培训课件
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肩袖损伤康复
概述
❖ 肩关节疼痛、功能障碍常見 原因
❖ 人口老龄化
❖ 老年人积极参与体育运動
❖ 没有运動基础的中青年运動 量的把握不好
❖ 占肩部病变的60% ❖ 60岁如下，全层断裂<6% ❖ 60岁以上，全层断裂20-
30% ❖ 70岁以上，全层断裂50% ❖ （文献报道）
解剖
❖ 肩袖是覆盖于肩关 节前、上、後方之 冈上肌、冈下肌、 小圆肌、肩胛下肌 等肌腱组织的总称。
创伤學說
❖ 运動、职业 ❖ 過度使用肩关节 ❖ 反复肩上水平動作
损伤分类
❖ Neer分类： ❖ I度：肩袖组织出血、水肿 ❖ II度：肩袖组织纤维化 ❖ III度：肩袖扯破（部分、全层）
症状
❖ 肩部疼痛、力量下降、活動受限 ❖ 部分會出現弹响、交锁、僵硬 ❖ 最轻易痛的地方是肩峰下或前外侧，原因
特殊查体
❖ 冈上肌：冈上肌试验（Jobe’s test）和降 臂试验
❖ 冈下肌和小圆肌：外展90º或中立位外旋抗阻 ❖ 肩胛下肌：Lift-off test ❖ 撞击试验：Hawkins impingement test
冈上肌试验（Jobe’s test）
❖ 措施：病人坐位，肩外展90度，检查者施力令病人在此姿势 下，做外展的等長收缩動作。再令病人肩外展90度，前屈 30度，肩内旋使拇指向下，此時上肢与肩胛骨位于同壹水平 上，令病人外展抗阻（等長收缩）。再令病人肩外展45度， 其他同上，再测壹次，排除由于夹挤現象而导致的疼痛
功能
❖ 肩关节外展力量：肩袖占1/3--1/2 ❖ 外旋：80%
肩袖损伤的原因
❖ 肩峰下撞击學說 ❖ 内撞击學說 ❖ 退变學說 ❖ 创伤學說
肩峰下撞击學說
❖ Neer认為：肩关节前屈、外展時，肱骨大結节与肩 峰前1/3和喙肩韧带发生撞击。
❖ 他认為：95%的肩袖扯破（不是损伤）是由于肩峰 下撞击导致的。
Dugas的尸体研究显示：
❖ 冈山、冈下、小圆肌在肱骨大結节止點的面积分别 是1.55cm2、1.76cm2、和2.22cm2
❖ 肩胛下肌在肱骨小結节止點面积是2.41cm2
肩袖功能
将肱骨頭稳定于肩胛盂上，對维持肩关节的 稳定和肩关节活動起著极其重要的作用。 冈下肌、小圆肌-------外旋，克制肱骨頭上 移、後移 肩胛下肌-----内旋，保护肩关节前方稳定 冈上肌压抑、稳定肱骨頭，协助三角肌外展
(5)关节继发性挛缩：病程超以外展、 外
旋及上举受限较明显。
体格检查
1.压痛：大結节与肩峰间压痛明显，根据压痛 部位的大小，可以确定肩袖破裂范围的大小。 2.弹响：肩袖裂口通過肩峰下時则弹响，尤其 完全破裂者更為明显。 3.疼痛弧：部分破裂者肩关节外展60°～ 120°范围内出現疼痛。
（撞击试验）
Hawkins撞击试验：此 试验重要是评价冈上肌 与否受挤压。 措施：病人坐位屈肩屈肘 90度。检查者用力内旋 肩关节，使冈上肌撞击 喙突肩峰韧带的前缘。 成果：若有疼痛，表明冈 上肌受挤压。
试验室检查
❖ X光：無特异性 ❖ 关节造影 ：盂肱关节腔的造影對肩袖完全断裂是壹种拾
分可靠的诊断措施，但對肩袖的部分性断裂则不能作出對 的诊断。 ❖ CT检查：單独使用CT检查對肩袖病变的诊断意义不大 ❖ 磁共振成像：高的敏感性导致较高的假阳性率 ❖ 超声诊断措施：超声诊断是筛检肩袖疾病的壹种好措施。 ❖ 关节镜诊断
❖ 关键原因是伴随年龄增大，与三角肌相比，肩袖肌 力下降更為明显，肩关节的稳定性下降
内撞击學說
❖ 肩关节外展90度并极度外旋時，肩袖关节 侧近止點部与後上盂唇发生撞击
退变學說
❖ 肩袖扯破最常发生在距肱骨止點1cm区域 ❖ 位于肩胛上下動脉分支、旋肱前動脉分支交
界处，缺乏血供 ❖ 肌腱损伤後难以自行修复，進而断裂
4.裂隙完全破裂者，可以摸到破裂的裂隙。 5.肌肉萎缩：初期因有丰满的三角肌遮盖不明显，
曰久同現冈上肌、冈下肌失用性萎缩。 6.关节活動异常：肩袖破裂较大時患臂不能外展，
而由耸肩活動替代。由于肩袖破损，三角肌的 收缩，肱骨沿其垂直轴向上，迫使肩胛骨在胸 壁上滑動并旋转，出現肩关节活動异常，同步 抗阻力外展力量減弱。
❖ 成果： ❖ 1）若能慢慢放下到身旁，
表达冈上肌没問題。 ❖ 2）若放至外展90度位感
到疼痛或手臂忽然掉下位阳 性，表达冈上肌受损。
Lift-off test（肩胛下肌）
措施：手背（ 手掌向後）至 腰背部，用力 後推。 成果：無力或 疼痛為肩胛下 肌损伤。
Hawkins impingement test
慢性期呈自发性钝痛。在肩部活動後或增 加负荷後症状加重。被動外旋肩关节也使 疼痛加重。夜间症状加重是常見的临床表 現之壹。
(3)功能障碍：肩袖断裂者，积极肩上举及外
展功能均受限。但被動活動范围無明显受限。
(4)肌肉萎缩：病史超過3周以上者，肩周肌肉
有不壹样程度的萎缩，以三角肌、冈上肌及 冈
下肌较常見。
❖ 成果：抗阻出現疼痛或無力為阳性，表达冈上肌受伤。若在 45度外展姿势下，其疼痛程度減轻或消失，要怀疑三角肌滑 囊与否被夹挤
Jobe’ test （冈上肌试验）
Drop Arm Test（降臂试验)
❖ 此试验為评价冈上肌损伤附 属评价试验技术。
❖ 措施：病人坐或站立位，将 肩外展究竟，然後规定病人 慢慢将手放下。
是由于冈上肌是肩部四面力量集中的交叉 點。尤其是在肩部外展活動频繁時，由于 冈上肌肌腱穿過肩峰下和肱骨頭上的狭小 间隙，因此很轻易受到挤压、摩擦而损伤。
临床诊断
❖ 临床体現 ❖ 体格检查 ❖ 试验室检查 ❖ 鉴别诊断
临床体現
(1)外伤史：急性损伤史，以及反复性或累积 性损伤史。
(2)疼痛与压痛：急性期疼痛剧烈，呈持续性 ；
鉴别诊断
❖ 颈椎病 ❖ 肩周炎 ❖ 胸廓出口综合症......
临床治疗
❖ 治疗措施的选择取决于肩袖损伤的类型及 损伤時间。肩袖挫伤、部分性断裂或完全 性断裂的急性期壹般采用非手术疗法。
（1）肩袖挫伤的治疗
❖ 包括休息、三角巾悬吊、制動2～3周，同 步局部施以物理疗法，以消除肿胀及止痛。 對疼痛剧烈者可采用1%利多卡因加皮质激 素做肩峰下滑囊或盂肱关节腔内注射。疼 痛缓和之後即開始做肩关节功能康复训练。
概述
❖ 肩关节疼痛、功能障碍常見 原因
❖ 人口老龄化
❖ 老年人积极参与体育运動
❖ 没有运動基础的中青年运動 量的把握不好
❖ 占肩部病变的60% ❖ 60岁如下，全层断裂<6% ❖ 60岁以上，全层断裂20-
30% ❖ 70岁以上，全层断裂50% ❖ （文献报道）
解剖
❖ 肩袖是覆盖于肩关 节前、上、後方之 冈上肌、冈下肌、 小圆肌、肩胛下肌 等肌腱组织的总称。
创伤學說
❖ 运動、职业 ❖ 過度使用肩关节 ❖ 反复肩上水平動作
损伤分类
❖ Neer分类： ❖ I度：肩袖组织出血、水肿 ❖ II度：肩袖组织纤维化 ❖ III度：肩袖扯破（部分、全层）
症状
❖ 肩部疼痛、力量下降、活動受限 ❖ 部分會出現弹响、交锁、僵硬 ❖ 最轻易痛的地方是肩峰下或前外侧，原因
特殊查体
❖ 冈上肌：冈上肌试验（Jobe’s test）和降 臂试验
❖ 冈下肌和小圆肌：外展90º或中立位外旋抗阻 ❖ 肩胛下肌：Lift-off test ❖ 撞击试验：Hawkins impingement test
冈上肌试验（Jobe’s test）
❖ 措施：病人坐位，肩外展90度，检查者施力令病人在此姿势 下，做外展的等長收缩動作。再令病人肩外展90度，前屈 30度，肩内旋使拇指向下，此時上肢与肩胛骨位于同壹水平 上，令病人外展抗阻（等長收缩）。再令病人肩外展45度， 其他同上，再测壹次，排除由于夹挤現象而导致的疼痛
功能
❖ 肩关节外展力量：肩袖占1/3--1/2 ❖ 外旋：80%
肩袖损伤的原因
❖ 肩峰下撞击學說 ❖ 内撞击學說 ❖ 退变學說 ❖ 创伤學說
肩峰下撞击學說
❖ Neer认為：肩关节前屈、外展時，肱骨大結节与肩 峰前1/3和喙肩韧带发生撞击。
❖ 他认為：95%的肩袖扯破（不是损伤）是由于肩峰 下撞击导致的。
Dugas的尸体研究显示：
❖ 冈山、冈下、小圆肌在肱骨大結节止點的面积分别 是1.55cm2、1.76cm2、和2.22cm2
❖ 肩胛下肌在肱骨小結节止點面积是2.41cm2
肩袖功能
将肱骨頭稳定于肩胛盂上，對维持肩关节的 稳定和肩关节活動起著极其重要的作用。 冈下肌、小圆肌-------外旋，克制肱骨頭上 移、後移 肩胛下肌-----内旋，保护肩关节前方稳定 冈上肌压抑、稳定肱骨頭，协助三角肌外展
(5)关节继发性挛缩：病程超以外展、 外
旋及上举受限较明显。
体格检查
1.压痛：大結节与肩峰间压痛明显，根据压痛 部位的大小，可以确定肩袖破裂范围的大小。 2.弹响：肩袖裂口通過肩峰下時则弹响，尤其 完全破裂者更為明显。 3.疼痛弧：部分破裂者肩关节外展60°～ 120°范围内出現疼痛。
（撞击试验）
Hawkins撞击试验：此 试验重要是评价冈上肌 与否受挤压。 措施：病人坐位屈肩屈肘 90度。检查者用力内旋 肩关节，使冈上肌撞击 喙突肩峰韧带的前缘。 成果：若有疼痛，表明冈 上肌受挤压。
试验室检查
❖ X光：無特异性 ❖ 关节造影 ：盂肱关节腔的造影對肩袖完全断裂是壹种拾
分可靠的诊断措施，但對肩袖的部分性断裂则不能作出對 的诊断。 ❖ CT检查：單独使用CT检查對肩袖病变的诊断意义不大 ❖ 磁共振成像：高的敏感性导致较高的假阳性率 ❖ 超声诊断措施：超声诊断是筛检肩袖疾病的壹种好措施。 ❖ 关节镜诊断
❖ 关键原因是伴随年龄增大，与三角肌相比，肩袖肌 力下降更為明显，肩关节的稳定性下降
内撞击學說
❖ 肩关节外展90度并极度外旋時，肩袖关节 侧近止點部与後上盂唇发生撞击
退变學說
❖ 肩袖扯破最常发生在距肱骨止點1cm区域 ❖ 位于肩胛上下動脉分支、旋肱前動脉分支交
界处，缺乏血供 ❖ 肌腱损伤後难以自行修复，進而断裂
4.裂隙完全破裂者，可以摸到破裂的裂隙。 5.肌肉萎缩：初期因有丰满的三角肌遮盖不明显，
曰久同現冈上肌、冈下肌失用性萎缩。 6.关节活動异常：肩袖破裂较大時患臂不能外展，
而由耸肩活動替代。由于肩袖破损，三角肌的 收缩，肱骨沿其垂直轴向上，迫使肩胛骨在胸 壁上滑動并旋转，出現肩关节活動异常，同步 抗阻力外展力量減弱。
❖ 成果： ❖ 1）若能慢慢放下到身旁，
表达冈上肌没問題。 ❖ 2）若放至外展90度位感
到疼痛或手臂忽然掉下位阳 性，表达冈上肌受损。
Lift-off test（肩胛下肌）
措施：手背（ 手掌向後）至 腰背部，用力 後推。 成果：無力或 疼痛為肩胛下 肌损伤。
Hawkins impingement test
慢性期呈自发性钝痛。在肩部活動後或增 加负荷後症状加重。被動外旋肩关节也使 疼痛加重。夜间症状加重是常見的临床表 現之壹。
(3)功能障碍：肩袖断裂者，积极肩上举及外
展功能均受限。但被動活動范围無明显受限。
(4)肌肉萎缩：病史超過3周以上者，肩周肌肉
有不壹样程度的萎缩，以三角肌、冈上肌及 冈
下肌较常見。
❖ 成果：抗阻出現疼痛或無力為阳性，表达冈上肌受伤。若在 45度外展姿势下，其疼痛程度減轻或消失，要怀疑三角肌滑 囊与否被夹挤
Jobe’ test （冈上肌试验）
Drop Arm Test（降臂试验)
❖ 此试验為评价冈上肌损伤附 属评价试验技术。
❖ 措施：病人坐或站立位，将 肩外展究竟，然後规定病人 慢慢将手放下。
是由于冈上肌是肩部四面力量集中的交叉 點。尤其是在肩部外展活動频繁時，由于 冈上肌肌腱穿過肩峰下和肱骨頭上的狭小 间隙，因此很轻易受到挤压、摩擦而损伤。
临床诊断
❖ 临床体現 ❖ 体格检查 ❖ 试验室检查 ❖ 鉴别诊断
临床体現
(1)外伤史：急性损伤史，以及反复性或累积 性损伤史。
(2)疼痛与压痛：急性期疼痛剧烈，呈持续性 ；
鉴别诊断
❖ 颈椎病 ❖ 肩周炎 ❖ 胸廓出口综合症......
临床治疗
❖ 治疗措施的选择取决于肩袖损伤的类型及 损伤時间。肩袖挫伤、部分性断裂或完全 性断裂的急性期壹般采用非手术疗法。
（1）肩袖挫伤的治疗
❖ 包括休息、三角巾悬吊、制動2～3周，同 步局部施以物理疗法，以消除肿胀及止痛。 對疼痛剧烈者可采用1%利多卡因加皮质激 素做肩峰下滑囊或盂肱关节腔内注射。疼 痛缓和之後即開始做肩关节功能康复训练。