胸部外伤的护理体会

胸部外伤的护理体会
摘要】目的讨论胸部外伤的护理。

方法配合治疗进行护理。

结论胸外伤病
人病情可轻可重，轻者如单纯的单根肋骨骨折，仅需卧床休息、止痛等对症处理
即可。

重者可有胸腔内大出血或胸膜联合伤，必须紧急开胸手术。

所以，在未辨
明胸外伤的严重程度之前，均应按重症胸外伤对待，进行严密的生命体征检测，
病情一发生变化立即报告医师，及时做出正确的处理。

【关键词】胸部外伤护理
(一)一般原则
胸外伤病人病情可轻可重，轻者如单纯的单根肋骨骨折，仅需卧床休息、止
痛等对症处理即可。

重者可有胸腔内大出血或胸膜联合伤，必须紧急开胸手术。

所以，在未辨明胸外伤的严重程度之前，均应按重症胸外伤对待，进行严密的生
命体征检测，病情一发生变化立即报告医师，及时做出正确的处理。

(二)生命体征监测
由于胸部是呼吸、循环等生命重要器官的所在部位，所以胸外伤后生命体征
的监测显得尤为重要。

当接到通知要收胸外伤病人后，立即准备心电监护仪、呼
吸机、负压吸引器及吸痰管。

接收病人后立即胸部听诊，听诊心音和呼吸音，给
予鼻导管吸氧(一般4 L/min)，测量血压。

然后接好心电监护，观察和记录心率的
快慢，有无心律失常。

有条件者监测手指脉搏氧饱和度。

开始时每15min记录一
次生命体征，平稳后改为30min一次，以后视病情变化遵医嘱执行。

(三)体位及更换体位
胸外伤病人，若伴有休克，应平卧。

生命体征平稳后可改用半卧位，头部及
上身支高30°～45°。

这种体位使膈肌下降在正常位置，有利于通气及胸腔引流。

每1～2小时给病人常规翻身一次。

长期躺在同一体位，易造成下肢静脉血栓及
肺不张。

但严重胸外伤不宜翻身者，应卧气垫床。

(四)呼吸道护理
胸外伤后由于疼痛、病人不敢深呼吸和用力咳嗽，呼吸道分泌物不易清除，
极易发生肺部感染和肺不张。

呼吸道的护理好坏直接影响病人的恢复。

护理措施包括以下几方面：
1.协助咳嗽排痰护士要站在病人的侧后，叩击胸背部，振动黏稠的痰液；伸
开双掌，各指靠拢，双手伸过中线，从前、后壁挟住病侧胸廓，压紧胸壁又不限
制胸部膨胀。

嘱病人深吸气后用力咳嗽，将痰液咯出。

这种站位使护士的头部在
病人胸部后面，免受咯出飞沫及气浪的冲击，也能在咳嗽后听诊背部，了解肺部
情况。

2.气道雾化可将化痰药物、抗生素、激素等药物加入雾化液，吸入潮湿的气体，使气管、支气管分泌物变稀，还可减轻支气管黏膜水肿，使小气道扩张。

每
日4次，每次15～30min。

雾化后叩背，协助咳嗽排痰效果更好。

3.吹气球或呼吸训练器以促进更多的肺泡张开，使肺充分膨胀，增加通气容量。

4.吸痰体弱不能有效咳痰者应协助吸痰。

可用导管经鼻腔刺激喉部引起咳嗽
反射。

一种有效的深部吸痰方法是以纱布包住病人的舌尖，以左手抓住，拉出口
腔外，右手持吸痰导管经鼻腔插到喉部。

令病人深呼吸时，快速插入导管内吸痰，此操作最好在心电监护下进行。

痰液多者还可留置气管内导管，用于吸氧和定时
吸痰用。

有肺不张的病例，呼吸道梗阻症状严重者，护士应协助医师做纤维支气
管镜检查，才能彻底吸除大量的痰液。

(五)胸腔闭式引流的护理
胸部外伤后常出现血气胸，需要安置胸腔闭式引流管，排出胸腔内的积血和
积气，使萎陷的肺复张；同时也是观察病情的手段。

做此项操作前，应告诉病人
引流的用途及其维护的注意事项。

准备好物品，协助医师完成闭式引流手术。

护
理方面注意以下方面：
1.引流瓶的位置闭式引流主要靠重力引流，水封瓶应置在病人胸部水平下60～100cm处。

太短会影响引流；过长易扭曲且增大死腔，影响通气。

任何情况
下引流瓶都不应高于病人胸部。

2.病人体位通常置病人于半卧位，如要翻身应采取侧卧位，避免胸管受压或
扭曲。

3.维持引流通畅初期每30～60分钟就要向水封瓶方向挤压胸管一次，引流
管要避免受压、折曲、滑落及堵塞。

检查引流管是否通畅的最简单方法，是观察
有否继续排出气液和长管中的水柱上下波动。

正常的水柱上下波动4～6cm，如
出现气胸或张力气胸的早期症状，首先应怀疑引流管被血块堵塞，设法捏挤引流
管使其通畅，并立即报告医师处理。

4.维持引流系统密封为避免空气进入胸腔膜，水封瓶的长管应置在液面下
2～3cm并保持直立位。

胸壁伤口，即引流管周围，要用油纱布包盖严密。

如水
封瓶被打破，应立即夹住引流管，另换一水封瓶，然后开放钳夹，鼓励病人咳嗽.
深呼吸，以排出进入胸膜腔内的空气；如胸管不断排出大量气体时水封瓶被打破，不应夹闭胸管，要立即另换一水封瓶，以免造成张力气胸；如胸管接头滑脱，应
立即接上，并用胶布固定，助咳，排出进入的气体。

5.记录引流液量在瓶上贴上胶布条，标上刻度，每小时记录一次，并观察引
流液的颜色。

引流量逐渐减少，颜色变淡，表明胸内没有活动性出血；若引流量多，每小时200ml以上，连续3h，或引流量突然减少，胸管不通，表明胸内有活动性出血，应立即报告医师。

6.拔管胸腔引流管安置48h后，如(查体及X线胸片证实)肺完全复张，8h内
引流液少于50ml，无气体排出，病人无呼吸困难，即可拔管。

拔管后，要观察病人是否有呼吸困难，气胸或皮下气肿。

要检查引流口密盖情况，是否继续渗液，
拔管后第2天应更换敷料。

参考文献
[1]王晶.88例胸部外伤病人的护理[J].全科护理,2010年25期.
[2]马君红.严重胸外伤108例的护理体会[J].职业与健康,2009年11期.。