二例哮喘型自发性气胸误诊分析
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根 据 本 组 病 例 ， 龄 偏大 ， 过 ６ 年 超 ０岁 者 １ ８例 ， 占 ６ ％ ， 性 多 于 女 性 ， ５ １临 床 表 现 为 咳 嗽 咳 ０ 男 为 ：， 痰 、 血 、 中带 血 ， 续性 胸痛 、 力 、 汗 、 热 、 咯 痰 持 乏 盗 发 憋气 等较 多 见 。这 些 表 现 在 临床 上虽 无 特 异 性 ， 但
１ 郑 苇 菁 ， 玉 堂 ， 忠 贤 ， ． 癌 与 肺 结 核 关 系 高 汪 等 肺
的病理 对照 研究 … ． 中华 结 核 和 呼 吸 杂 志 ，
１ ８ ， １４ ｉ３ — ３ ． ９ ８ １ （ ）１ ５ １８
以下 几点 值 得 注意 ： １ 肺结 核 合 并肺 癌 后 ， （） 咳嗽 常
３ １ 肺 结 核 与 肺 癌 的关 系 ．
肺 结 核 是 否 发 展 成 肺 癌 ，文 献 报 道 没 有 直 接 关 系 …。但 肺 结 核 对 肺 部 造 成 的 慢 性 损 害 ， 肺 癌 的发 对 生 可 能 有 间 接 的 促 进 作 用 ，如 结 核 性 瘢 痕 可 发 生 瘢 痕 癌 。 外 ， 化 的 淋 巴 结 、 维 瘢 痕 、 旧 性 空 洞 Ｊ另 钙 纤 陈 壁 及 其 支 气 管 、肺 泡 上 皮 细 胞 的 增 殖 化 生 与 肺 癌 的 发 生 有 关 。
综 上 所 述 ， 结 核 合 并肺 癌 时 ， 肺 临床 与 Ｃ Ｔ表 现
均 为 多 样 化 ， 无 特 异 性 ， 如 能 仔 细 认 真 分 析 临 床 且 但 和Ｃ Ｔ表 现 ，对 诊 断 肺 结 核 与 肺 癌 并存 还 是 很 有 帮
助的。
参 考文献
３２ 肺结 核合 并 肺癌 的临 床特征 ．
新 的 阴影 ， 或一 部分 病灶 吸 收 ， 而其 它部 位 的病灶 持
续 存 在 或 有 扩 大 倾 向 ， 及 时 做 痰 菌 检 查 ， 痰 菌 阴 应 如 性 ， 应 考 虑 肺 癌 并 存 的 可 能 ， 组 ３例 。 （ ） 原 则 本 ３在 结 核 的 基 础 上 ， 现 孤 立 结 节 灶 或 团块 影 ， 有 增 大 出 且 趋 势 ， 别 是 病 灶 边 缘 不 规 则 ， 分 叶 、 刺 ， 高 特 有 毛 应 度 怀疑 肺 癌可 能 ， 组 有 １ 本 ２例 。 （ ） 原 病 灶 基 础 ４在 上 ， 现较 大厚 壁偏 心性 空 洞 ， 出 内壁 有 结 节 或 不 规 整
为刺 激性 干 咳 ， 组 有 １ 本 ０例 。 （ ） 癌 侵 犯 胸 膜 后 ２肺 表 现 为 胸 痛 者 常 为 与 呼 吸 无 关 的 局 限 性 剧 烈 持 续 性 痛 ， 气 。（ ） 吸 困 难 较 明 显 ， 组 ９例 。 （ 胸 水 憋 ３呼 本 ４） 常 为 血 性 ， 液 后 生 长 迅 速 ， 组 有 ３例 。 （ ） 痨 抽 本 ５抗 治 疗 无 效 ， 组 有 ６例 。 本 ３３ 肺 结 核 合 并 肺 癌 的 Ｃ ． Ｔ表 现 和 诊 断
维普资讯 http:/
实 用心脑 肺血 管病 杂志 ２ ０ ０ ７年 ７月第 ｌ 第 ７期 ５卷
５ ６５
及下 叶 背段 ， ３例 位 于 中 叶 ；２例 在 左 肺 ， 位 于 上 叶 １ 尖后 段 和下 叶背 段 的 １ ０例 ， ２例 位 于 舌 段 。 ３ ０例 中 有 ２ ０例 有 较 典 型 的 周 围 型 肺 癌 的 Ｃ Ｔ表 现 ，不 典 型 表 现 ８例 ， ２例 中 央 型 肺 癌 表 现 为 肺 不 张 和 阻 塞 性 肺 炎 ， ８例 增 强 扫 描 病 灶 均 有 不 同 程 度 的 强 化 征 ２ 象 ， 肺 门 、 隔 淋 巴结 肿 大 ｌ 伴 纵 ｌ例 ， 膜 炎 、 液 者 胸 积 ９例 。２ 肺 结 核 病 灶 ： 现 为 纤 维 硬 结 １ ． 表 ６例 ， 润 性 浸 病 灶 ８例 ， 洞 性 和 球 形 病 灶 各 ３例 ， 强 扫 描 均 无 空 增 明 显 强 化 ， ２例 球 形 病 灶 略 有 强 化 。３ 病 理 分 型 ： 有 ． 本组 ３ ０例 ， 痰 细 胞 学 、 支 镜 检 查 ５ ， 术 病 理 经 纤 例 手 检 查 ９例 ，Ｔ导 管 下 胸 穿 活 检 １ Ｃ ６例 ， 理 分 为 鳞 癌 病 １ ０例 ， 癌 ８例 ， 细 胞 ８例 ， 细 胞 １例 ， 瘤 细 腺 小 大 肿 胞 不 能 分 型 ３例 。
时 ， 高度 怀 疑为 癌 性 空洞 ， 组有 １例 。（ ） 查 应 本 ５复
发 现 肺 内有 肺 不 张 和 阻 塞 性 肺 炎 时 ，应 进 一 步 检 查 除 外 中 央 型 肺 癌 可 能 ， 组 有 １ 。（ ） 核 病 灶 基 本 例 ６结 本 稳 定 或 经 治 疗 趋 于 稳 定 ，复 查 时 发 现 非 对 称 性 胸 腔 积 液 ， 引 起 重 视 ， 找 积 液 的 原 因 和 性 质 ， 能 应 查 不 简 单 的认 为 是 结 核 性 胸 膜 炎 。 ．
２ 李 建文 ， 肖国文 ． 旧性 肺结核 合 并周 围性 肺癌 陈
的Ｃ Ｔ诊 断 … ． 用 放 射 学 杂 志 ０５２ （２： 实 ２０ ，１１）
３ 讨 论
肺癌 的早期 ， 此 两 者 的 Ｃ 因 Ｔ表 现 缺 乏 特 征 性 【 。根 ２ 】
据 本组病 例 ，发 现下列 征 象时应 高度警 惕 是结 核 恶
化 或肺 癌 并存 。（ ） 结核 复 查 时 ， 病 灶扩 大 ， １肺 如 或
原 病 灶 无 变 化 ， 一 例 肺 门影 增 大 ， 复 查 有 持 续 增 但 经 大 倾 向应 高 度 怀 疑 有 肺 癌 的 发 生 ， 组 ２例 。（ ） 本 ２ 在 抗 痨 治 疗 过 程 中 ， Ｔ显 示 肺 内病 灶 反 而 增 大 或 出 现 Ｃ
１ 郑 苇 菁 ， 玉 堂 ， 忠 贤 ， ． 癌 与 肺 结 核 关 系 高 汪 等 肺
的病理 对照 研究 … ． 中华 结 核 和 呼 吸 杂 志 ，
１ ８ ， １４ ｉ３ — ３ ． ９ ８ １ （ ）１ ５ １８
以下 几点 值 得 注意 ： １ 肺结 核 合 并肺 癌 后 ， （） 咳嗽 常
３ １ 肺 结 核 与 肺 癌 的关 系 ．
肺 结 核 是 否 发 展 成 肺 癌 ，文 献 报 道 没 有 直 接 关 系 …。但 肺 结 核 对 肺 部 造 成 的 慢 性 损 害 ， 肺 癌 的发 对 生 可 能 有 间 接 的 促 进 作 用 ，如 结 核 性 瘢 痕 可 发 生 瘢 痕 癌 。 外 ， 化 的 淋 巴 结 、 维 瘢 痕 、 旧 性 空 洞 Ｊ另 钙 纤 陈 壁 及 其 支 气 管 、肺 泡 上 皮 细 胞 的 增 殖 化 生 与 肺 癌 的 发 生 有 关 。
综 上 所 述 ， 结 核 合 并肺 癌 时 ， 肺 临床 与 Ｃ Ｔ表 现
均 为 多 样 化 ， 无 特 异 性 ， 如 能 仔 细 认 真 分 析 临 床 且 但 和Ｃ Ｔ表 现 ，对 诊 断 肺 结 核 与 肺 癌 并存 还 是 很 有 帮
助的。
参 考文献
３２ 肺结 核合 并 肺癌 的临 床特征 ．
新 的 阴影 ， 或一 部分 病灶 吸 收 ， 而其 它部 位 的病灶 持
续 存 在 或 有 扩 大 倾 向 ， 及 时 做 痰 菌 检 查 ， 痰 菌 阴 应 如 性 ， 应 考 虑 肺 癌 并 存 的 可 能 ， 组 ３例 。 （ ） 原 则 本 ３在 结 核 的 基 础 上 ， 现 孤 立 结 节 灶 或 团块 影 ， 有 增 大 出 且 趋 势 ， 别 是 病 灶 边 缘 不 规 则 ， 分 叶 、 刺 ， 高 特 有 毛 应 度 怀疑 肺 癌可 能 ， 组 有 １ 本 ２例 。 （ ） 原 病 灶 基 础 ４在 上 ， 现较 大厚 壁偏 心性 空 洞 ， 出 内壁 有 结 节 或 不 规 整
为刺 激性 干 咳 ， 组 有 １ 本 ０例 。 （ ） 癌 侵 犯 胸 膜 后 ２肺 表 现 为 胸 痛 者 常 为 与 呼 吸 无 关 的 局 限 性 剧 烈 持 续 性 痛 ， 气 。（ ） 吸 困 难 较 明 显 ， 组 ９例 。 （ 胸 水 憋 ３呼 本 ４） 常 为 血 性 ， 液 后 生 长 迅 速 ， 组 有 ３例 。 （ ） 痨 抽 本 ５抗 治 疗 无 效 ， 组 有 ６例 。 本 ３３ 肺 结 核 合 并 肺 癌 的 Ｃ ． Ｔ表 现 和 诊 断
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实 用心脑 肺血 管病 杂志 ２ ０ ０ ７年 ７月第 ｌ 第 ７期 ５卷
５ ６５
及下 叶 背段 ， ３例 位 于 中 叶 ；２例 在 左 肺 ， 位 于 上 叶 １ 尖后 段 和下 叶背 段 的 １ ０例 ， ２例 位 于 舌 段 。 ３ ０例 中 有 ２ ０例 有 较 典 型 的 周 围 型 肺 癌 的 Ｃ Ｔ表 现 ，不 典 型 表 现 ８例 ， ２例 中 央 型 肺 癌 表 现 为 肺 不 张 和 阻 塞 性 肺 炎 ， ８例 增 强 扫 描 病 灶 均 有 不 同 程 度 的 强 化 征 ２ 象 ， 肺 门 、 隔 淋 巴结 肿 大 ｌ 伴 纵 ｌ例 ， 膜 炎 、 液 者 胸 积 ９例 。２ 肺 结 核 病 灶 ： 现 为 纤 维 硬 结 １ ． 表 ６例 ， 润 性 浸 病 灶 ８例 ， 洞 性 和 球 形 病 灶 各 ３例 ， 强 扫 描 均 无 空 增 明 显 强 化 ， ２例 球 形 病 灶 略 有 强 化 。３ 病 理 分 型 ： 有 ． 本组 ３ ０例 ， 痰 细 胞 学 、 支 镜 检 查 ５ ， 术 病 理 经 纤 例 手 检 查 ９例 ，Ｔ导 管 下 胸 穿 活 检 １ Ｃ ６例 ， 理 分 为 鳞 癌 病 １ ０例 ， 癌 ８例 ， 细 胞 ８例 ， 细 胞 １例 ， 瘤 细 腺 小 大 肿 胞 不 能 分 型 ３例 。
时 ， 高度 怀 疑为 癌 性 空洞 ， 组有 １例 。（ ） 查 应 本 ５复
发 现 肺 内有 肺 不 张 和 阻 塞 性 肺 炎 时 ，应 进 一 步 检 查 除 外 中 央 型 肺 癌 可 能 ， 组 有 １ 。（ ） 核 病 灶 基 本 例 ６结 本 稳 定 或 经 治 疗 趋 于 稳 定 ，复 查 时 发 现 非 对 称 性 胸 腔 积 液 ， 引 起 重 视 ， 找 积 液 的 原 因 和 性 质 ， 能 应 查 不 简 单 的认 为 是 结 核 性 胸 膜 炎 。 ．
２ 李 建文 ， 肖国文 ． 旧性 肺结核 合 并周 围性 肺癌 陈
的Ｃ Ｔ诊 断 … ． 用 放 射 学 杂 志 ０５２ （２： 实 ２０ ，１１）
３ 讨 论
肺癌 的早期 ， 此 两 者 的 Ｃ 因 Ｔ表 现 缺 乏 特 征 性 【 。根 ２ 】
据 本组病 例 ，发 现下列 征 象时应 高度警 惕 是结 核 恶
化 或肺 癌 并存 。（ ） 结核 复 查 时 ， 病 灶扩 大 ， １肺 如 或
原 病 灶 无 变 化 ， 一 例 肺 门影 增 大 ， 复 查 有 持 续 增 但 经 大 倾 向应 高 度 怀 疑 有 肺 癌 的 发 生 ， 组 ２例 。（ ） 本 ２ 在 抗 痨 治 疗 过 程 中 ， Ｔ显 示 肺 内病 灶 反 而 增 大 或 出 现 Ｃ