pdca循环护理模式在降低神经外科卧床患者便秘发生率的应用效果

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PDCA 循环护理模式在降低神经外科卧床患者便秘发生率
的应用效果
庾顺海
（吉林省延边第二人民医院神经外科，吉林 延吉）
摘要：目的 应用PDCA 循环在降低神经外科卧床患者便秘发生率中的效果分析。

方法 分析比较神经外科卧床患者2018年7月至2018年12月以PDCA 循环进行质控前后卧床患者便秘发生率降低情况。

结果 实施PDCA 循环后，采取预防便秘措施后情况明显好于实施前；便秘发生率明显低于实施前。

结论 PDCA 循环正确运用降低了神经外科卧床患者便秘发生率，减轻患者痛苦，有效降低
并发症的发生，提高护理质量。

关键词：PDCA 循环护理；神经外科卧床患者；便秘发生率；应用护理效果
中图分类号：R473.6 文献标识码：B DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.75.221
本文引用格式：庾顺海.PDCA 循环护理模式在降低神经外科卧床患者便秘发生率的应用效果[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(75):316,325.
0 引言
便秘是神经外科临床患者最常见的并发症之一，主要是由于神经外科患者脑部外伤或疾病等原因使其神经功能紊乱，所致排便反射受损，再加之早期对患者的治疗，大量脱水药物的应用减少了患者胃肠道水分，患者因长期卧床导致胃肠的蠕动功能减退，极易导致便秘的发生。

便秘不仅会使患者情绪不稳定，而且用力排便会可增高颅内压，使血压升高，极易诱发脑血管破裂，导致猝死或脑出血的发生[1]。

PDCA 循环护理模式是一种新型的质量管理模式，强调从问题入手，循环而持续的改进问题，直到问题彻底解决[2]。

该护理模式的护理质量管理效果已在临床大多领域中得到一致认可。

本文拟将PDCA 循环护理模式应用于神经外科卧床患者，通过分析其对于便秘发生率的影响程度，探讨其临床应用效果。

1 临床资料
1.1 临床对便秘的定义
临床认为便秘[3]是指正常排便形态被改变，排出粪便过干过硬，且排便次数减少，排便困难、不畅或常有排便不尽感。

1.2 衡量便秘的指标
①便秘费力，排便≥10min/次；②<3次/周或≥3天未排便；③大便干燥，呈铅笔样便或羊粪便。

以上三种情况满足其中任何一项或多项均可确定为便秘[4]。

1.3 资料
本科在2018年7月-8月期间卧床患者总人次为196次归为对照组，将实施PDCA 循环护理模式后2018年11月-12月期间卧床患者总人次为186次归为干预组，两组患者的性别、年龄、疾病诊断及症状等差异无统计学意义。

2 方法
对照组：行常规护理，护理工作人员给予患者健康教育知识等。

干预组：实施PDCA 循环护理管理模式。

2.1 P （Plan 计划）
通过本科室住院患者以调查问卷方式，所反馈出来的护理人员实际工作情况为依据，通过绘制柏拉图，分析卧床患者便秘的主要原因，以此判断护士宣教不到位（50.00%）、缺乏预防便秘知识（12.50%）、患者评估制度不完善（20.83%），占累积百分比80%以上的问题，则作为改善重点。

详情见表1。

表1 神经外科卧床患者便秘发生原因分析
评价指标频次所占百分比/%累计百分比/%
护士宣教不到位2450.00%50.00%患者评估制度不完善1020.83%70.83%缺乏预防便秘知识
612.50%83.33%缺乏运动510.42%93.75%责任心差3 6.25%100.00%
合计
48
100%
对神经外科卧床患者便秘发生主要原因，通过头脑风暴法及运用鱼骨图找出以下：护士对预防便秘相关知识缺乏及宣教不到位、缺乏多样化健康教育资料、缺乏卧床患者便秘风险评估制度等。

2.2 D(Do 执行）
2.2.1 加强护士的培训及考核、护士长监管力度（1）科室每月定期组织业务培训，提高业务能力并定期组织考试了解护理人员的学习情况。

（2）针对护士对卧床患者便秘不重视，宣教不到位的原因，修订了科室护士岗位说明书，将便秘发生率纳入护士每月的关键绩效指标。

（3）护士长每周2次检查，抽查病房患者及家属对预防便秘相关知识掌握情况。

2.2.2 制作图文并茂的便秘便康教育册及多媒体腹部按摩运动操
健康教育册相关内容包括便秘的定义、便秘引起的危害、神经外科卧床患者便秘主要原因、卧床患者预防便秘流程图以及腹部按摩主动/被动运动操等。

将这些宣传内容制成画报，并挂在每间病房，由负责护士每日向患者及家属进行宣教，并教会其预防便秘的方法。

对于腹部按摩运动操用多媒体形式在每个时间段在病房的电视屏目播放，并护士与患者及家属手把手给予指导，直至掌握为止。

2.2.3 制作便秘风险评估制度
经与患者充分讨论建立便秘风险评估表[5]。

对有便秘高风险的患者，护士通过认真详细评估预期结果24h 内及时与负责医生沟通，实施有效的便秘护理干预措施，同时引导患者及家属充分认识到便秘发生的危害性。

2.3 C （Check 检查）
设立考核机制，使得管理制度更加完善。

明确护理人员的职责，提高和规范护理人员执行力，护士长对护理工作进行定期检查，包括健康宣教、预防便秘运动操掌握情况、便秘风险情况进行评估等；同时，检查中被查出工作不合格的护
·护理管理·
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和使用先进的护理技术和方法，严格而规范地执行护理工作操作流程，以此促进妇产科护理服务质量及护理技术不断提高，从而保证医护质量和安全。

3 讨论
从以上论述可知，经济的不断发展，医疗市场体制的改
革，势必使人们对患病后的治疗和护理有了更多的期盼和要求。

但是，现实的情况却是，护理人员配置有限，专业技能有待提高，护理安全管理意识薄弱，诸此种种，严重影响着护理质量。

而妇产科更是如此，由于其关系着每一个家庭的幸福以及社会的稳定，这就更加要求，妇产科护理人员不仅要有扎实的专业技能，严谨的工作作风，更要具备对医疗风险的防控意识，应对突发事件的能力，这对于确保护理安全管理有着重要的作用，同时也是有效规避护理过程中安全隐患存在及发生的重要因素，是安全护理工作最重要的核心。

参考文献
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[2] 韩娅.妇产科护理中不安全因素分析与研究对策[J].心理月
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药指南，2017，15(10):246-247.
理人员，要求其及时查找和分析问题，并限期整改；通过奖惩
制度，促进护理人员工作积极性和主动性的提高[6]。

2.4 A （Action 处理）
对于科室尚未解决或不具备条件解决的问题转入下一次
PDCA 循环，针对问题进行全科室探讨、总结经验，并提出整改措施，这样进行周而复始的循环护理管理模式，最大限度的提高护理服务质量。

3 结果
3.1 对比掌握相关健康教育内容情况
采取PDCA 循环护理模式患者健康教育内容掌握率明显高于对照组。

3.2 对比便秘发生率
对照组196人次，发生便秘48人次，便秘发生率为24.5%；干预组186人次，发生便秘13人次，便秘发生率为7%。

干预组便秘发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

4 讨论
PDCA 循环护理管理，因其遵循持续性的护理原则，利于对问题的改进和资料的收集，有助于系统分析便秘发生原因并指导制定改进措施，神经外科卧床患者便秘发生率有效降低。

利用PDCA 循环，环环相扣实施对策，活动可促使组员服务意识增强、专业素养增强及工作积极性增强[7]，通过系统
培训，可促使患者护理满意度明显提升，严谨科学的护理管
理，可有效缩短患者住院时间，加深患者对于疾病相关性知识的了解，促使患者预后明显改善，值得临床推荐[8,9]。

参考文献
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