影响膀胱痉挛的原因及护理对策

影响膀胱痉挛的原因及护理对策
前列腺增生是老年男性常见病，而经尿道前列腺等离子电切术(transurethral resection of the prostate，TURP)目前已成为治疗前列腺增生患者的主要治疗方式，已取代开放手术[1]。

但膀胱痉挛仍是经尿道前列腺等离子电切术常见并发症之一，不仅增加患者的痛苦，而且易发生泌尿系感染、出血，延长术后膀胱冲洗及留置尿管的时间，延长住院时间。

现通过我科2010年1月至2013年12月TURP术后出现膀胱痉挛的83例患者的观察及护理，从而对引起膀胱痉挛的相关因素进行临床分析与探讨，并对护理措施进行讨论。

1 临床资料
1.1 一般资料
选择我科2010年01月至2013年01月行TURP术且术后出现膀胱痉挛的患者83例，患者年龄在60-90岁之间，平均年龄75岁。

采用联合阻滞麻醉下行经尿道等离子电切术。

术后留置三腔两囊导尿管，生理盐水持续膀胱冲洗。

1.2 主要症状
膀胱痉挛是TURP手术后常见的并发症之一，其表现为术后2～6h出现下腹部阵发性或持续性胀痛，发作持续时间从数秒到几分钟不等，有急迫的排尿感。

膀胱内压升高，导致尿管周围血性尿液外溢，冲洗液血色明显加深，冲洗不畅，严重时可出现返流现象。

2 原因分析
2.1 引流管阻塞
由于TURP术后出血形成的血凝块，或者TURP术后残留的前列腺碎片组织阻塞引流管，使冲洗不畅通而造成膀胱过度充盈，刺激膀胱收缩导致痉挛的发生。

观察中发现膀胱痉挛往往在出血及出血后膀胱内有血块残留者，膀胱痉挛又可使出血进一步加重。

2.2 精神因素：
前列腺增生患者，由于长期尿频、尿急、排尿困难等，其要求解除痛苦的愿望很强烈，而手术作为一种应激源，使其易产生较强烈的心理应激反应，出现紧张、恐惧等心理[2]。

经临床观察发现，病人由于烦躁、恐惧等精神因素也会诱发膀胱痉挛的发生。

主要是烦躁与紧张造成躯体的挛缩与强直，直接导致膀胱痉挛，如果病人越紧张膀胱痉挛的程度越严重。

两者互为因果，从而形成恶性循环。

2.3 膀胱颈及膀胱三角区受刺激：
膀胱三角区及膀胱颈、后尿道等部位有交感神经分布。

如果气囊导尿管的气囊注水过多，则会刺激膀胱三角区；膀胱造成瘘管放置位置过低，触及膀胱三角区均可引起膀胱频繁收缩，发生痉挛。

2.4 腹压增高：
TURP术后，由于腹胀、便秘、剧烈咳嗽均可导致膀胱内压增高。

引起冲洗液进入膀胱，当膀胱压力增高至一定程度即可造成冲洗液返流现象，造成膀胱痉挛。

2.5 冲洗液的温度与冲洗速度：
在临床工作中笔者发现，冲洗液的温度与冲洗速度，对膀胱痉挛的发生有很大影响。

冲洗液
温度室温低于20℃会刺激膀胱括约肌，患者会感到膀胱区不适，周身寒战。

观察中还发现若
冲洗速度过快，患者膀胱三角区的感觉就越明显，膀胱痉挛的发生率也越高。

特别是老年基
础代谢低，大量的明显低于体温的生理盐水冲洗膀胱，使患者全身感觉发冷，可刺激膀胱发
生频繁痉挛。

2.6 逼尿肌无抑制性收缩：
由于前列腺增生病人，长期膀胱的出口部位梗塞，逼尿肌代偿性增生、肥厚、膀胱内压增高。

膀胱高敏感状态、不稳定膀胱和膀胱顺应性降低，手术切除后极易出现逼尿肌无抑制性收缩。

由于各种刺激导致膀胱痉挛发生。

3 护理对策
3.1 缓解紧张情绪消除紧张情绪减轻其心理负担，从而减少膀胱痉挛的发生，减轻痉挛引起
的疼痛。

首先让患者了解疾病发生的病因、治疗及预后情况，术前准备的目的及手术过程使
患者心中有数，取得患者的配合。

3.2 尿管引流对有长期尿潴留的患者进行尿管留置，改善患者双肾功能，控制感染，增强患
者对手术的耐受力，降低膀胱颈的敏感性，减少膀胱痉挛的发生率。

3.3 冲洗液的温度与速度膀胱冲洗的速度与温度可以直接或间接引起膀胱痉挛收缩。

前列腺
切除术后，根据冲洗出的颜色而定，一般颜色呈淡粉色，平均每分钟40～60滴的速度，冲
洗的生理盐水温度以30℃～35℃为宜，以避免对膀胱的刺激，减少膀胱痉挛的发生[3]。

3.4 减轻对膀胱尿道的刺激术后尿道内留置超滑三腔气囊尿管，减少对尿道膀胱黏膜的刺激，型号适合患者，气囊内注水量应视切除前列腺的大小而定，一般25ml～40ml。

导管应固定一
侧大腿的内侧，以免移动，减轻尿管的刺激牵拉。

膀胱三角区肿瘤术后导管位置更应妥善安置。

术后8～12h起，视病情气囊及时放水，放松牵引，减轻刺激，可避免膀胱痉挛的发生。

3.5 保持膀胱冲洗的通畅根据引流液的颜色及时调整冲洗速度，当引流不畅或引流液呈鲜红色，应加压冲洗或负压抽吸血凝块，及时发现有无活动性出血，阻断出血与膀胱痉挛之间的
联系。

3.6 不稳定膀胱前列腺增生患者由于长期膀胱出口部梗阻，膀胱逼尿肌代偿性肥厚、增生，
膀胱内压增高，以至出现膀胱高敏性不稳定膀胱及顺应性降低，手术切除后易出现逼尿肌无
抑制性收缩。

当尿管拔出后可以自行好转。

3.7 膀胱痉挛的处理患者一旦出现膀胱痉挛，即刻让患者作深呼吸，屏气呼吸放松法把膀胱
痉挛控制在萌芽状态。

同时还要嘱患者放松、别紧张，分散其注意力来缓解痉挛。

还有，现
在大多数患者术后留置硬膜外自控镇痛泵，硬膜外持续给药，可使膀胱痉挛的发生率明显降低，具有良好的预防、控制作用。

经上述处理无效，严重膀胱痉挛者，可采用度冷丁50～
100mg+异丙嗪25～50mg肌注，患者紧张烦躁不安的可采用安定肌注，使患者进入睡眠状态。

4 小结
通过近3年来的临床观察与护理，认为随着医学突飞猛进的腔镜手术的发展，医生对患者手
术创伤甚少，将会更早地使膀胱痉挛带来的痛苦解除。

现膀胱痉挛发生与手术创伤、不稳定
膀胱及三角区病变有着直接的相关性，而膀胱痉挛的发作则受到出血、导管及冲洗液的刺激
和精神因素的直接影响。

护理对策的根本在于评估患者个体存在的发生膀胱痉挛的相关因素，并对此实施护理措施，达到预防减轻、缓解、控制膀胱痉挛的发作。

参考文献
[1] 刘继红.男科手术学[M].北京：北京科学技术出版社，2006：236.
[2] 郝建华.经尿道前列腺汽化电切手术的护理配合[J].护理实践与研究，2008，5(10)：122—124.
[3] 钱春娅，沈燕，乔美珍.冲洗液温度变化对前列腺气化电切术后膀胱痉挛的影响[J].护士进修杂志，2007，22(3)：203～205.。