导乐陪伴分娩提高产科质量的临床观察

导乐陪伴分娩提高产科质量的临床观察
摘要】目的探讨导乐陪伴分娩对产程、分娩结局及新生儿母乳喂养的影响。

方
法对120例导乐分娩及120例非导乐分娩产妇的分娩方式、产程时间、对护士
助产士的满意度、产妇泌乳开始时间进行比较。

结果导乐陪伴分娩组能够缩短
产程，降低剖宫产率，提高阴道分娩率（p<0.05）；对助产士的满意度提高
（p<0.05）；产妇泌乳开始时间提前(p<0.05)。

结论导乐陪伴分娩是坚持以人为
本的护理新模式，提高了产科质量，在确保母婴健康安全方面效果明显，是一种
良好的服务模式，值得进一步推广。

【关键词】产科导乐陪伴分娩
导乐陪伴分娩是美国k l a u s m倡导的，是指由一个有生育经验的妇女（d o u l a希腊字，意思是一由一个有经验的妇女陪伴另一妇女[1]在产前、产时和产后陪伴产妇，特别是整个分娩过程中持续地给产妇以生理上、心理上和感情上的支持，使产妇感到舒适、安全，不断地得到支持与鼓舞而顺利分娩。

产妇在分娩是可能
会感到恐惧、疼痛、孤独等，她们希望有富有同情心的人陪伴，从中得到建议、
信息、安慰及其他配合分娩的切实生活照顾[2]，导乐陪伴分娩就是顺应这一趋势
发展起来的“以患者为中心”的新型产时服务模式，它将人性化护理融入医疗护理
的全过程，使产科的医疗服务水平和产科质量得以进一步的提高[3]。

我院自2005年03月开展导乐陪伴分娩，取得良好效果。

现将我院2008年03月至2008年05月实行的“一对一”导乐陪伴分娩与非导乐陪伴分娩结果报告如下：
1资料与方法
1.1 研究对象将2008年03月至2008年05月住院分娩240例，随机分为
导乐组120例，对照组120例。

导乐组平均年龄（27.5±2.5）岁，平均孕周
（40±1.1）周；初产妇110例，占92%。

对照组平均年龄（27.1±2.9），平均孕周（40.2±1）周，初产妇112例，占93%。

两组的年龄、身高、体重、孕周及孕产
次统计学处理无显著差异（p>0.05）。

1.2 方法对照组采用传统助产模式，产妇宫口开大2cm进入产房，由轮班
助产士按以往常规模式定时监测及处理，无家属陪伴，导乐组由本院有经验的助
产士一对一承担，实行全程陪伴责任制助产模式，即产妇有规律子宫收缩伴宫口
开大2cm至分娩结束，全产程陪伴产妇，在产程中提供有效的发法和建议，并对
产妇进行体力、精神、心理等全面支持。

①助产士详细询问病史和体格检查，进行全面的生理、心理评估，了解产妇的需求，并有针对性的进行健康教育，引导
孕产妇对自然分娩的正确认识：分娩是一个正常、生理、自然及健康的过程，母
亲和胎儿都有适应分娩过程的能力。

②导乐助产士举止自然，语言亲切，富有同情心，取得产妇及家属的信任，始终陪伴在产妇身边，介绍分娩环境、分娩管理
的流程、临产过程中可能会发生的分娩不适应及应对技巧及不同心理因素对分娩
过程的消极和积极影响，消除产妇对分娩的焦虑、恐惧心理及与陌生人相处的拘
束感，用赞扬和鼓励的语言为产妇树立分娩的信心。

同时指导、鼓励家属帮助增
强产妇分娩信心，减轻其孤独、恐惧感，使其得到有力的情感支持。

③帮助产妇在产程中能最大限度地发挥其自身的力量，来完成分娩过程，引导产妇对分娩疼
痛的正确认识，为产妇提供非药物分娩镇痛法减轻疼痛，增强产妇娩信心，从而
提高痛阀；帮助产妇在产程不同时期使用呼吸法；实施腰部、腰骶部、背部按摩法；心理支持解除产妇对分娩阵痛的恐惧，缓解分娩过程中的紧张、害怕心理，
宫缩间隙时喂水喂饭，以保证产妇能量供应和充分休息，保持良好体力。

④密切
观察产程，每次检查结果视孕妇需要与其讨论，告知产程进展状况，鼓励产妇，
使整个产程在无焦虑，充满亲情关怀的氛围中进行；分娩后观察2小时，然后把
产妇送到修养室，与责任护士进行床头交接班。

⑤产后访视，访视内容包括：简要地共同回忆分娩过程，对产妇在分娩过程中的表现再次给予赞扬，如会阴有伤
口者还应了解伤口愈合情况，询问是否需要帮助，对提出的需求帮助解决。

2结果
2.1两组产妇分娩方式的比较见表1。

2.2两组产妇总产程比较见表2。

2.3两组产妇对助产士、护士满意度比较见表3。

2.4两组产发泌乳始动时间比较见表4。

表1 两组产妇分娩方式比较 [n，（%）]
表2 两组产妇总产程平均时间
表3 两组产妇对助产士、护士满意度比较 [n，（%）]
表4 两组产妇泌乳始动时间比较 [n，（%）]
3讨论
3.1导乐陪伴分娩是一项新型服务模式
导乐陪伴分娩是一项新的产时服务模式，它可以保证产程观察和分娩的完整
性和连续性，有利于提高产科质量[4]。

本文结果表明，导乐陪伴分娩可以大大降低剖宫产率和缩短产程，导乐陪伴分娩是针对这些因素由有经验的助产士观察指导、陪伴、照顾，使产妇在生理和心理上得到支持安慰和帮助，在整个分娩过程
中保持最佳的心理及精神状态，产妇情绪稳定，增强了分娩的信心；且助产士对
产程及时处理，从而缩短产程，降低剖宫产率，提高阴道分娩率。

3.2 导乐陪伴分娩能体现人性化医疗服务
在全程陪伴中，当产妇在宫缩阵痛中呻吟时，助产士像亲人一样守护在身旁，给予安慰和鼓励，饭水送到嘴边，温暖送到心里。

经过全产程的陪伴，与产妇聊天、沟通，解除了产妇对分娩的紧张恐惧，增强了产妇对助产士的信任感。

从产
妇对助产士的依赖中，增强了助产士的责任感，从而服务更细心、更周到、观察
产程更仔细、处理更及时，产科质量得到不断提高。

从表3可以明显看出，导乐
组孕产妇对助产士的满意度高达98.33%。

经过全产程的陪伴服务，换来了产妇对
助产士的理解和谅解，减少了医疗纠纷，同时也促进助产士的自身素质和业务水
平的提高。

3.3导乐陪伴分娩能更好促进泌乳
泌乳始动时间提前的关键是做到有效的早接触、早吸吮、早开奶。

泌乳是个
复杂又有多种内分泌激素参与的生理过程，其中催乳素（p l r）与肾上腺皮质激
素在泌乳的启动和维持乳汁分泌中起主要作用。

早吸吮及乳汁排空，可促进p l r
的分泌，而p l r又可刺激乳腺泡，可提早乳房充盈，这一连锁反应的关键是做到
有效的早吸吮。

从表4可以看出，导乐组对缩短泌乳始动时间有明显作用。

3.4导乐陪伴分娩能降低剖宫产率
近年来，由于剖宫产手术指征的放宽，致使剖宫产率一直持续上升，因此，
如何降低剖宫产率是当前医务工作者所探讨的重要课题。

而导乐陪伴分娩是一种
能促进产程顺利进展、降低剖宫产率的分娩方式。

导乐陪伴分娩是产时服务的一
项适宜技术，也是一种以产妇为中心的服务模式，保证了母婴安全健康，值得进一步推广及探讨。

参考文献
[1]k l a u s m h,k e n n e d j h,k i a u s p h.m o t h e r i n g t h emother[M].san fran clso;addison wesley co,1993：98.
[2]曹明明.导乐陪伴分娩在产科中的应用现状[J].临床和实验医学杂志，
2008,7(1):143-144.
[3]郭玉琪，姚梅玲.孕妇产妇心理与调适[J].中华围生医学杂志，2006,9(1)：51-54.
[4]姜梅.陪伴分娩的实施及管理[J].中华护理杂志，2008，43(2):144-146.。