心衰房颤护理查房 ppt课件
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
单腔起搏器 心室感知心室起搏
单腔起搏器 心房感知心房起搏
双腔起搏器 房室感知房室起搏
30
术后心电图
典型的房室顺序型起搏心电图
31
术后心电图
32
术后心电图
33
注意事项
植入起搏器后的最初 1～3 个月，
要避免剧烈运动，一般日常活动没有 关系，适度的体育锻炼如散步，慢跑 也可以。 需要注意的是，起搏器植入侧的上
9
房颤的危害
• 栓塞
• 心内膜损伤 • 血流缓慢 • 高凝状态
房颤患者中风发生率明显提高
10
房颤的危害
• 影响窦房结和房室结功：
• 房颤持续一年者 SSS 发生率 20%，房颤持续二年者发生率 50% • AVN 功能也明显受累 房颤初 发时室率一般较快，以后逐渐 变慢提示房室结功能逐渐下降
11
• 不规则心率
CO
• 心房充盈丢失
16
Adapted from Kerr CR in Nonpharmacological Management of Atrial Fibrillation, 15-22, eds. Murgatroyd FD and Camm AJ, 2012 Futura Publishing Co. Inc., Armonk, NY. 125:311-323.
3
房颤的定义
指规则有序的心房电波动消失，代之快速无序的颤 动波，心房内多处异位起搏点发生极快而不规则的 冲动引起心房不协调乱颤。人群患病率随年龄增长 而逐渐增高，男性大于女性
4
健康心脏
房 颤
房颤的分类
Байду номын сангаас按 f 振幅： 粗颤 (f 波> 0.1 mv) 细颤 (f 波< 0.1 mv) 按心室率： 慢速房颤 HR < 50 bpm 快速房颤 HR > 130 bpm 极速房颤 HR > 180 bpm
1.病史：1周前无明显诱因出现乏力，进2日出现腹泻，不思饮食。
2.心理认知：患者及家属对疾病有一定认知，可配合治疗。
3.查体：神清，精神差，营养中等，皮肤黏膜完整，双上肢水肿。双侧瞳孔等大
等圆，对光反射灵敏，巩膜轻度黄染。呼吸急促，口唇发绀，双肺呼吸音减
弱，心界向左扩大，心率116次/分，节律绝对不齐。腹部膨隆，无压痛及移 动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。
♥三腔起搏器需要三根电极分别起搏右房、右室及左室，治疗心衰
26
起搏器适应症
病窦综合征
房室传导阻滞
27
起搏器新的适应症
顽固性心衰
快速型心律失常 肥厚性梗阻型心肌病 迷走神经性晕厥
28
什么情况下需要安装心脏起搏器？
各种原因导致 的不可逆性心动 过缓并伴相关症 状者均应植入心 脏起搏器
29
术后心电图
房颤死亡率：房颤患者的死亡率是常人的
2 倍！
12
房颤病因
大量饮 酒
病因
情绪激 动 器质性 心脏病
13
绝大多数房颤病人有器质性心脏病
1、风心病 在青年和中年人群中是最常见病因 2、冠心病 在中老年人群中是最常见的病因 3、高血压性心脏病 4、心肌病 5、肺心病 6、先心病 多见于房间隔缺损，年令越大房颤发 生率越高 7、病态窦房结综合征 8、预激综合征 9、甲状腺机能亢进 10、局部及全身感染 11、心脏手术后或心导管检查过程中 12、忧虑、劳累、吞咽、大量饮酒等 另有5~10%的房颤病人在临床上检查不到病因，而称之为特发性房颤
50
护理记录
脑梗塞”收入院。自述：乏力，心悸，胸憋气短。精神差、食欲差。腹泻，带来留置 尿管，通畅。
2016.8.9：患者以“乏力待查、胃肠炎、心律失常--房颤、永久起搏器植入术后、高血压、
8.10：报危急值：K+：2.79mmol/L↓,Na+：112.9mmol/L↓,Cl-：77.3mmol/L↓,患者意识 淡漠，问答切题，不思饮食。
永久心脏起搏 器植入术
23
起搏系统的组成
起搏器及起搏电极
程 控 仪
24
起搏器的工作原理
起搏器在需要的时候 通过起搏电极导线向心 脏发出微小的电脉冲，
刺激心脏跳动，帮助改
善心动过缓的症状，以 满足身体对氧的需求。
25
心脏起搏器类型
♥单腔起搏器用一根电极导线起搏右心房或右心室 ♥双腔起搏器同时起搏右心房和右心室，需要两根电极导线
8
房颤的危害
• 丧失房室同步 • 心房丧失其规律性收缩，使辅助泵作用消失(15~45%) • 房颤发生后心功能下降的幅度，取决于基础心脏病的 严重程度、收缩与舒张功能的状态以及心室充盈对心 房收缩的依赖性
• 对心功能的影响
• 房颤伴心室率较快时，心输出量明显下降，诱发或加 重心衰及心律失常性心肌病
并发 症
三大并发症—死亡率高—致残率高—生活质量下降
20
房颤治疗
1 病因治疗
4 维持窦性心律
2 药物复律
5 控制心室律
3
同步电复律
6 抗凝治疗
21
房颤治疗
常用药物 复律药物：胺碘酮、心律平 控制心室：地高辛、倍他乐克 抗凝药物：拜阿、华法令
22
控制心率的非药物治疗手段 心内膜导管射频消融 房室结改良 房室结消融 + 永久起搏 永久起搏
正常心电图
异常波型 P异常波型
异常波型 心房问题
QRS波异常
ST-T异常
17
心室问题
心肌缺血
房颤心电图
• • • •
QRS 波群前P波缺失 出现形状大小各异的颤动波 (f 波) 由于无规律的房室传导，出现RR间期不规则 QRS 波群形态各异
18
房颤心电图
19
房颤并发症
栓塞 心衰
恶性心 律失常
但一般补氯化钾量不超过15g。
45
第二部分：病例汇报
46
患者一般资料
姓 名：巴达荣贵 床 号：ICU16床 性 别：男 年 龄：84岁 住院号：1075410 入院日期：2016.8.9 责任护士：张泽涵
47
病史简介
现病史：患者于1周前无明显诱因出现乏力，进2日出现腹
泻，不思饮食，家属为进一步治疗入院，该患者自发病以
41
低钾血症
指血清钾浓度低于
3.5mmol/L
42
病 因
1、入量不足：疾病或手术长期不能进食的病人。 2、排出过多：严重呕吐、腹泻，持续胃肠减压，长期应用利 尿剂等。 3、体内转移：大量注射葡萄糖溶液，尤其是与胰岛素合用时， 可使血清钾降低。 4、碱中毒：细胞内氢离子移出，细胞外钾离子移入，使细胞
14
房颤临床表现
胸闷
最常见症状：心慌、心悸、
严 重 程 度
心室率
症状轻重与心室率快慢成正比，心率越快，症状越重 1）心室率60-70次/分，无症状 2）心室率>150次/分，患者可发生充血性心力衰竭， 律失常。
恶性心
15
房颤临床表现
房颤症状的起因
血液动力学紊乱 症 状
• 过快的心率
心悸 呼吸急促 疲劳 脑部症状 胸痛 血栓形成
心律失常-房颤、起搏器永 久植入术后患者的护理查 房
0
目 录
1 2
基本概念 病例导入
3
4 5 6
1
辅助检查
治疗原则 护理程序 健康教育
第一部分：基本概念
2
趣说房颤
1611年，47岁的莎士比亚写到：“我的身体在 颤抖，我的心在疯狂的舞动着，但这没引起我 的快乐！”——医学界对房颤最早的描述。
1628年，一名英国著名生理学家、解剖学家哈 维首次在动物体上查视房颤的发生。 1906年，荷兰心电学大师首次记录到了房颤心 电图。
出院诊断：1、腹泻待查 2、电解质紊乱--低钠低钾血症 3、扩张型心肌病 4、心律失常-房颤 5、永久起搏器植入术后 6、心功能Ⅳ级 7、高血压Ⅲ级 8、陈旧性脑梗塞 9、肝功能异常 10、低蛋白血症 11、慢性胆囊炎，胆囊结石 49 12、脂肪肝 13、前列腺肥大
入院护理评估
ICU3床,患者：巴达荣贵，男，84岁，蒙古族，职业：离休，转入日期 2016年8月11日，转入方式：平车，入院诊断：乏力待查、胃肠炎、心律 失常--房颤、永久起搏器植入术后、高血压、脑梗塞。入院生命体征： T37.5℃，P113次/分，R23次/分，血压146/88mmHg.语言清晰，意识清 楚，脉率不齐，皮肤完整，双上肢水肿，食欲减低，有跌倒史，带来留置尿 管，通畅，腹泻。
– 男性多于女性
年龄 [岁]
The Framingham Heart Study. JAMA March 16, 2012
男性 女性
7
房颤的危害
--- 临床的隐形杀手！ •很多房颤患者是无症状的，其症状与患者心功 能受损程度和不规则心室率高度相关
•无症状房颤和症状性房颤具有同样的危害性 •房颤是进行性疾病而非良性
肾脏调节
肾小管重吸 神经体液因素 参与 肾素血管紧张素（RAS）
收
肾小球滤过 滤
抗利尿激素
心钠肽（ANP）
39
皮质激素（MC）
低钠血症各系统的临床症状
•胃肠道症状：食欲下降，恶心，呕 吐
•肌肉症状：肌肉无力、痉挛，阵发 性抽搐
40
低钠血症各系统的临床症状
低钠血症对机体产生的损害以中枢神经系统 (CNS) 最为突出。 •中枢神经症状： 1. 神经衰弱症状：四肢无力，头晕，头痛，动作失 调，呕吐，嗜睡 2. 精神症状：精神失常、 幻觉、精神错乱 3. 严重颅压升高症状 ：头痛、呕吐、眼底水肿… 4. 脑水肿：
肢要避免大幅度活动， 以免起搏器
的脉冲发生器和／或电极导线发生移 位。
34
起搏器携带者的日常生活
如果没有严重的器质性 心脏病或其他疾病，可正 常工作。 可以开车、游泳，乘坐 汽车、火车、飞机或轮船 等旅游。 适度饮酒不影响起搏器 ，起搏器本身不受饮食的 影响。
35
低钠血症
• 血清中钠离子浓度低于﹤135mmol/L，伴有或者 不伴有细胞外液容量的改变，称为低钠血症，是 临床上常见的水、钠代谢紊乱。 • 低钠血症仅表示血清钠离子浓度低于正常水平， 不一定真正合并机体钠含量的下降。
的心律失常。 房颤患者人群：约5,000,000 发病率：720,000/年，近年来 发病率正急剧上升。
6
房颤发病率
每千人 2 年之发病率
14 12 10 8 6 4 2 0 30 -39 40 - 49 50 - 59 60 - 69 70 - 79
– 随年龄增长而明显升高
0.5% (50~59岁) 5% (> 65 岁) 8.8% (80~89岁)
极速房颤时，心功能明显下降，交感激活，有诱发室速和室颤的危险
按发生时间： 阵发性(Paroxysmal)： 自行转复
持续性(Persistent)：能被药物、电复律等转复
永久性(Permanent)：不能被转复
5
房颤发病率
心房颤动的发病率约占心律失 常总数的15%，是继室性早搏
后的第二位常见、有临床意义
外液的钾下降。同时因碱中毒，肾小管分泌的氢离子减少，氢
钠交换减少，钾钠交换占优势。钾排除增多，导致低钾血症。
43
临床表现
1、骨骼肌症状：表现疲乏、软弱、无力，重者全身性肌无力，软瘫， 腱反射减弱或消失，严重的可出现呼吸肌麻痹、呼吸困难，甚至窒息。 2、消化道症状：恶心、呕吐、腹胀、肠鸣音减弱或消失。 3、循环系统症状：心律不齐、心动过速、心悸、血压下降。严重者出
现室颤或停搏。
4、中枢神经系统症状：表现淡漠、反应迟钝、定向力差、昏睡、昏迷。 5、泌尿系统症状：长期或严重低钾可导致肾小管变性、坏死，甚至发
展为失钾性肾病。
44
补钾原则：口服、静
脉
每日补钾总量可参照血清钾水平大致估计补钾量。 轻度补钾：血清钾3.0~3.5mmol/L，可补氯化钾8g； 中度补钾：血清钾2.5~3.0mmol/L，可补氯化钾24g； 重度补钾：血清钾2.0~2.5mmol/L，可补氯化钾40g，
来，精神差，小便次数少，无明显咳嗽、咳痰等症。 既往史：5年前行心脏起搏器植入术，房颤20余年，反复心 衰病史，高血压及脑梗塞病史，口服倍他乐克及利尿剂 （名称不详），早晚各一片。无糖尿病，无乙肝及结核病 史，无外伤及输血史，无药物过敏史。
48
疾 病 诊 断
入院诊断：1、乏力待查 2、胃肠炎 3、心律失常--房颤 4、永久起搏器植入术后 5、高血压 6、脑梗塞 中间诊断： 1、腹泻待查 2、电解质紊乱--低钠低钾血症 3、扩张型心肌病 4、心律失常-房颤 5、永久起搏器植入术后 6、心功能Ⅳ级 7、高血压Ⅲ级 8、陈旧性脑梗塞 9、肝功能异常 10、低蛋白血症
36
细胞内外液中电解质的分布
主要阳离子
细胞外液 Na+
主要阴离子
Cl- ，HCO3-
细胞内液
K+
HPO4
2-
37
钠的分布与平衡
总体钠 骨(47%) 细胞外液(44%) 140mmol/L 细胞内液 (9%) 10mmol/L
食物钠 4~9g/d
38
体钠
肾排钠 4~9g/d
钠的代谢
肾脏是调节钠代谢的重要器官，通过肾小球-肾小管平衡 系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统和抗利尿激素、心房 钠脲肽、皮质激素等途径来完成调控。
单腔起搏器 心房感知心房起搏
双腔起搏器 房室感知房室起搏
30
术后心电图
典型的房室顺序型起搏心电图
31
术后心电图
32
术后心电图
33
注意事项
植入起搏器后的最初 1～3 个月，
要避免剧烈运动，一般日常活动没有 关系，适度的体育锻炼如散步，慢跑 也可以。 需要注意的是，起搏器植入侧的上
9
房颤的危害
• 栓塞
• 心内膜损伤 • 血流缓慢 • 高凝状态
房颤患者中风发生率明显提高
10
房颤的危害
• 影响窦房结和房室结功：
• 房颤持续一年者 SSS 发生率 20%，房颤持续二年者发生率 50% • AVN 功能也明显受累 房颤初 发时室率一般较快，以后逐渐 变慢提示房室结功能逐渐下降
11
• 不规则心率
CO
• 心房充盈丢失
16
Adapted from Kerr CR in Nonpharmacological Management of Atrial Fibrillation, 15-22, eds. Murgatroyd FD and Camm AJ, 2012 Futura Publishing Co. Inc., Armonk, NY. 125:311-323.
3
房颤的定义
指规则有序的心房电波动消失，代之快速无序的颤 动波，心房内多处异位起搏点发生极快而不规则的 冲动引起心房不协调乱颤。人群患病率随年龄增长 而逐渐增高，男性大于女性
4
健康心脏
房 颤
房颤的分类
Байду номын сангаас按 f 振幅： 粗颤 (f 波> 0.1 mv) 细颤 (f 波< 0.1 mv) 按心室率： 慢速房颤 HR < 50 bpm 快速房颤 HR > 130 bpm 极速房颤 HR > 180 bpm
1.病史：1周前无明显诱因出现乏力，进2日出现腹泻，不思饮食。
2.心理认知：患者及家属对疾病有一定认知，可配合治疗。
3.查体：神清，精神差，营养中等，皮肤黏膜完整，双上肢水肿。双侧瞳孔等大
等圆，对光反射灵敏，巩膜轻度黄染。呼吸急促，口唇发绀，双肺呼吸音减
弱，心界向左扩大，心率116次/分，节律绝对不齐。腹部膨隆，无压痛及移 动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。
♥三腔起搏器需要三根电极分别起搏右房、右室及左室，治疗心衰
26
起搏器适应症
病窦综合征
房室传导阻滞
27
起搏器新的适应症
顽固性心衰
快速型心律失常 肥厚性梗阻型心肌病 迷走神经性晕厥
28
什么情况下需要安装心脏起搏器？
各种原因导致 的不可逆性心动 过缓并伴相关症 状者均应植入心 脏起搏器
29
术后心电图
房颤死亡率：房颤患者的死亡率是常人的
2 倍！
12
房颤病因
大量饮 酒
病因
情绪激 动 器质性 心脏病
13
绝大多数房颤病人有器质性心脏病
1、风心病 在青年和中年人群中是最常见病因 2、冠心病 在中老年人群中是最常见的病因 3、高血压性心脏病 4、心肌病 5、肺心病 6、先心病 多见于房间隔缺损，年令越大房颤发 生率越高 7、病态窦房结综合征 8、预激综合征 9、甲状腺机能亢进 10、局部及全身感染 11、心脏手术后或心导管检查过程中 12、忧虑、劳累、吞咽、大量饮酒等 另有5~10%的房颤病人在临床上检查不到病因，而称之为特发性房颤
50
护理记录
脑梗塞”收入院。自述：乏力，心悸，胸憋气短。精神差、食欲差。腹泻，带来留置 尿管，通畅。
2016.8.9：患者以“乏力待查、胃肠炎、心律失常--房颤、永久起搏器植入术后、高血压、
8.10：报危急值：K+：2.79mmol/L↓,Na+：112.9mmol/L↓,Cl-：77.3mmol/L↓,患者意识 淡漠，问答切题，不思饮食。
永久心脏起搏 器植入术
23
起搏系统的组成
起搏器及起搏电极
程 控 仪
24
起搏器的工作原理
起搏器在需要的时候 通过起搏电极导线向心 脏发出微小的电脉冲，
刺激心脏跳动，帮助改
善心动过缓的症状，以 满足身体对氧的需求。
25
心脏起搏器类型
♥单腔起搏器用一根电极导线起搏右心房或右心室 ♥双腔起搏器同时起搏右心房和右心室，需要两根电极导线
8
房颤的危害
• 丧失房室同步 • 心房丧失其规律性收缩，使辅助泵作用消失(15~45%) • 房颤发生后心功能下降的幅度，取决于基础心脏病的 严重程度、收缩与舒张功能的状态以及心室充盈对心 房收缩的依赖性
• 对心功能的影响
• 房颤伴心室率较快时，心输出量明显下降，诱发或加 重心衰及心律失常性心肌病
并发 症
三大并发症—死亡率高—致残率高—生活质量下降
20
房颤治疗
1 病因治疗
4 维持窦性心律
2 药物复律
5 控制心室律
3
同步电复律
6 抗凝治疗
21
房颤治疗
常用药物 复律药物：胺碘酮、心律平 控制心室：地高辛、倍他乐克 抗凝药物：拜阿、华法令
22
控制心率的非药物治疗手段 心内膜导管射频消融 房室结改良 房室结消融 + 永久起搏 永久起搏
正常心电图
异常波型 P异常波型
异常波型 心房问题
QRS波异常
ST-T异常
17
心室问题
心肌缺血
房颤心电图
• • • •
QRS 波群前P波缺失 出现形状大小各异的颤动波 (f 波) 由于无规律的房室传导，出现RR间期不规则 QRS 波群形态各异
18
房颤心电图
19
房颤并发症
栓塞 心衰
恶性心 律失常
但一般补氯化钾量不超过15g。
45
第二部分：病例汇报
46
患者一般资料
姓 名：巴达荣贵 床 号：ICU16床 性 别：男 年 龄：84岁 住院号：1075410 入院日期：2016.8.9 责任护士：张泽涵
47
病史简介
现病史：患者于1周前无明显诱因出现乏力，进2日出现腹
泻，不思饮食，家属为进一步治疗入院，该患者自发病以
41
低钾血症
指血清钾浓度低于
3.5mmol/L
42
病 因
1、入量不足：疾病或手术长期不能进食的病人。 2、排出过多：严重呕吐、腹泻，持续胃肠减压，长期应用利 尿剂等。 3、体内转移：大量注射葡萄糖溶液，尤其是与胰岛素合用时， 可使血清钾降低。 4、碱中毒：细胞内氢离子移出，细胞外钾离子移入，使细胞
14
房颤临床表现
胸闷
最常见症状：心慌、心悸、
严 重 程 度
心室率
症状轻重与心室率快慢成正比，心率越快，症状越重 1）心室率60-70次/分，无症状 2）心室率>150次/分，患者可发生充血性心力衰竭， 律失常。
恶性心
15
房颤临床表现
房颤症状的起因
血液动力学紊乱 症 状
• 过快的心率
心悸 呼吸急促 疲劳 脑部症状 胸痛 血栓形成
心律失常-房颤、起搏器永 久植入术后患者的护理查 房
0
目 录
1 2
基本概念 病例导入
3
4 5 6
1
辅助检查
治疗原则 护理程序 健康教育
第一部分：基本概念
2
趣说房颤
1611年，47岁的莎士比亚写到：“我的身体在 颤抖，我的心在疯狂的舞动着，但这没引起我 的快乐！”——医学界对房颤最早的描述。
1628年，一名英国著名生理学家、解剖学家哈 维首次在动物体上查视房颤的发生。 1906年，荷兰心电学大师首次记录到了房颤心 电图。
出院诊断：1、腹泻待查 2、电解质紊乱--低钠低钾血症 3、扩张型心肌病 4、心律失常-房颤 5、永久起搏器植入术后 6、心功能Ⅳ级 7、高血压Ⅲ级 8、陈旧性脑梗塞 9、肝功能异常 10、低蛋白血症 11、慢性胆囊炎，胆囊结石 49 12、脂肪肝 13、前列腺肥大
入院护理评估
ICU3床,患者：巴达荣贵，男，84岁，蒙古族，职业：离休，转入日期 2016年8月11日，转入方式：平车，入院诊断：乏力待查、胃肠炎、心律 失常--房颤、永久起搏器植入术后、高血压、脑梗塞。入院生命体征： T37.5℃，P113次/分，R23次/分，血压146/88mmHg.语言清晰，意识清 楚，脉率不齐，皮肤完整，双上肢水肿，食欲减低，有跌倒史，带来留置尿 管，通畅，腹泻。
– 男性多于女性
年龄 [岁]
The Framingham Heart Study. JAMA March 16, 2012
男性 女性
7
房颤的危害
--- 临床的隐形杀手！ •很多房颤患者是无症状的，其症状与患者心功 能受损程度和不规则心室率高度相关
•无症状房颤和症状性房颤具有同样的危害性 •房颤是进行性疾病而非良性
肾脏调节
肾小管重吸 神经体液因素 参与 肾素血管紧张素（RAS）
收
肾小球滤过 滤
抗利尿激素
心钠肽（ANP）
39
皮质激素（MC）
低钠血症各系统的临床症状
•胃肠道症状：食欲下降，恶心，呕 吐
•肌肉症状：肌肉无力、痉挛，阵发 性抽搐
40
低钠血症各系统的临床症状
低钠血症对机体产生的损害以中枢神经系统 (CNS) 最为突出。 •中枢神经症状： 1. 神经衰弱症状：四肢无力，头晕，头痛，动作失 调，呕吐，嗜睡 2. 精神症状：精神失常、 幻觉、精神错乱 3. 严重颅压升高症状 ：头痛、呕吐、眼底水肿… 4. 脑水肿：
肢要避免大幅度活动， 以免起搏器
的脉冲发生器和／或电极导线发生移 位。
34
起搏器携带者的日常生活
如果没有严重的器质性 心脏病或其他疾病，可正 常工作。 可以开车、游泳，乘坐 汽车、火车、飞机或轮船 等旅游。 适度饮酒不影响起搏器 ，起搏器本身不受饮食的 影响。
35
低钠血症
• 血清中钠离子浓度低于﹤135mmol/L，伴有或者 不伴有细胞外液容量的改变，称为低钠血症，是 临床上常见的水、钠代谢紊乱。 • 低钠血症仅表示血清钠离子浓度低于正常水平， 不一定真正合并机体钠含量的下降。
的心律失常。 房颤患者人群：约5,000,000 发病率：720,000/年，近年来 发病率正急剧上升。
6
房颤发病率
每千人 2 年之发病率
14 12 10 8 6 4 2 0 30 -39 40 - 49 50 - 59 60 - 69 70 - 79
– 随年龄增长而明显升高
0.5% (50~59岁) 5% (> 65 岁) 8.8% (80~89岁)
极速房颤时，心功能明显下降，交感激活，有诱发室速和室颤的危险
按发生时间： 阵发性(Paroxysmal)： 自行转复
持续性(Persistent)：能被药物、电复律等转复
永久性(Permanent)：不能被转复
5
房颤发病率
心房颤动的发病率约占心律失 常总数的15%，是继室性早搏
后的第二位常见、有临床意义
外液的钾下降。同时因碱中毒，肾小管分泌的氢离子减少，氢
钠交换减少，钾钠交换占优势。钾排除增多，导致低钾血症。
43
临床表现
1、骨骼肌症状：表现疲乏、软弱、无力，重者全身性肌无力，软瘫， 腱反射减弱或消失，严重的可出现呼吸肌麻痹、呼吸困难，甚至窒息。 2、消化道症状：恶心、呕吐、腹胀、肠鸣音减弱或消失。 3、循环系统症状：心律不齐、心动过速、心悸、血压下降。严重者出
现室颤或停搏。
4、中枢神经系统症状：表现淡漠、反应迟钝、定向力差、昏睡、昏迷。 5、泌尿系统症状：长期或严重低钾可导致肾小管变性、坏死，甚至发
展为失钾性肾病。
44
补钾原则：口服、静
脉
每日补钾总量可参照血清钾水平大致估计补钾量。 轻度补钾：血清钾3.0~3.5mmol/L，可补氯化钾8g； 中度补钾：血清钾2.5~3.0mmol/L，可补氯化钾24g； 重度补钾：血清钾2.0~2.5mmol/L，可补氯化钾40g，
来，精神差，小便次数少，无明显咳嗽、咳痰等症。 既往史：5年前行心脏起搏器植入术，房颤20余年，反复心 衰病史，高血压及脑梗塞病史，口服倍他乐克及利尿剂 （名称不详），早晚各一片。无糖尿病，无乙肝及结核病 史，无外伤及输血史，无药物过敏史。
48
疾 病 诊 断
入院诊断：1、乏力待查 2、胃肠炎 3、心律失常--房颤 4、永久起搏器植入术后 5、高血压 6、脑梗塞 中间诊断： 1、腹泻待查 2、电解质紊乱--低钠低钾血症 3、扩张型心肌病 4、心律失常-房颤 5、永久起搏器植入术后 6、心功能Ⅳ级 7、高血压Ⅲ级 8、陈旧性脑梗塞 9、肝功能异常 10、低蛋白血症
36
细胞内外液中电解质的分布
主要阳离子
细胞外液 Na+
主要阴离子
Cl- ，HCO3-
细胞内液
K+
HPO4
2-
37
钠的分布与平衡
总体钠 骨(47%) 细胞外液(44%) 140mmol/L 细胞内液 (9%) 10mmol/L
食物钠 4~9g/d
38
体钠
肾排钠 4~9g/d
钠的代谢
肾脏是调节钠代谢的重要器官，通过肾小球-肾小管平衡 系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统和抗利尿激素、心房 钠脲肽、皮质激素等途径来完成调控。