广西体医结合与医养结合深度融合探析

经济与社会发展2019年第4期
广西体医结合与医养结合深度融合探析
蓝敏萍
［摘要］在健康中国战略加快推进的背景下，文章通过分析广西体医结合与医养结合开展情况，尤其是两者存在的突出问题，从强化市场需求导向、树立“大健康”发展理念、推动开展试点示范推广、加强行业标准化建设、完善相关保障机制、强化专业人才队伍建设等六个方面，提出了促进广西体医结合与医养结合融合发展的对策措施。

［关键词］体医结合；医养结合；大健康
［作者简介］蓝敏萍，南宁职业技术学院商学院高级经济师，副教授，广西南宁530008
［中图分类号］C913.6［文献标识码］A［文章编号］1672-2728(2019)04-0042-06
体医结合是体育和医学的结合，是将运动医学、保健体育、康复医学、医学营养、健康评估、运动处方等众多学科知识相结合，从而实现相互补充、渗透促进⑴。

体医结合针对范围很广，无论是疾病、亚健康人群，还是健康人群，在实施体育干预的同时，均可结合医疗的判断、监督及评价等手段来促进健康叫医养结合是将养老资源与医疗资源相互结合，实现资源利用的最大化卩)。

无论是体医结合还是医养结合，在我国发展时间都比较短，两者不论是在科学研究还是实践运用上，仍处于初级阶段，在发展过程中出现一些突出问题和制约因素，需要进一步加大政策支持、完善管理体制、整合人才资源、优化实施路径、加大资金投入等。

在大健康发展理念下，体医结合和医养结合亟待解决单轨发展问题，实现优势互补，才能更好地服务健康中国战略的实施。

一、相关研究现状
学术界关于体医结合或体医融合方面的研究主要集中在对体医结合模式何5画、体医结合教学改革与人才培养邮］㈣21、体医结合发展路径问冋则5］、体医结合效果评价何切等方面，以上研究认为体医结合在增强人类体质、治疗亚健康、预防疾病、促进身心健康等方面具有十分重要的意义。

关于医养结合方面的研究主要集中在医养结合模式阿切20创、医养结合政策㈤⑷㈣冋㈣、医养结合发展问题及策略㈤冽等方面。

关于体育、医疗、养老融合发展方面的研究主要从“体育+医疗+养老”融合发展的发展策略、干预路径、干预模式等方面冏珈列。

关于体医结合和医养结合的研究主要是从体育学科、产业经济学及教育学科等视角，从理论上分析两者的内涵、发展模式、实施路径、效果评价、人才培养与教学改革，并结合部分地区案例进行实证分析。

目前，对于体医与医养的结合和融合，尤其是当前我国大力推进大健康产业发展背景下如何实现体医与医养深度融合的相关理论和实证研究相对较少。

二、广西体医结合和医养结合推进基本情况
(一)
体医结合推进情况
《广西壮族自治区全民健身实施计划(2011—2015年)》明确提出：开展体医结合，服务全民健身工作，广西在推进体医结合方面有着较好的基础，并进行了一系列探索。

［基金项目J2017年广西哲学社会科学规划研究课题"广西体育产业与健康养老产业融合发展研究"(17FTY002)；广西高等学校千名中青年骨干教师培育计划资助项目
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1•由体育行政主管部门主导，建立了自治区、市、县三级联抓的工作模式。

注重将体医结合融入群众体育中开展，作为全民健身计划和全民健身与全民健康深度融合工作实施的重要内容。

其中，一个重要措施就是将国民体质监测作为推动体医结合工作的突破口和重要前提，由此，成立了专门的工作机构——广西国民体质监测研究中心，挂靠在体育高职院校，具体负责对全区国民体质监测工作进行业务指导、国民体质监测数据统计、整理及分析，并出具全区国民体质数据报告。

每年将国民体测监测工作纳入各级体育行政部门群众体育绩效考核的内容，将国民体质监测纳入全区获得免费或低收费大型体育场馆服务内容。

2.积极发挥高校、体科所等专家力量，建立了“项目研究+项目推广+社会服务”的体医结合推广模式。

自治区体育局组织专家开展体医结合全民健身进社区科技服务模式的项目研究，并以此为平台开展了一系列的体医结合进社区科技服务为主线的系列活动闻。

开展糖尿病量化运动处方的开发与推广应用研究成果实践推广，证明通过个性化运动处方可以帮助人们建立健康生活方式，通过运动健身、运动防病以及运动处方对慢病防控、亚健康康复与管理有着重要的作用㈣。

广西学校体育运动伤害防护技能与教育研究中心在广西中医药大学仙葫校区挂牌成立，主要围绕健康校园、体医融合、体质健康等领域开展研究，重点在理论探索、对外交流、决策服务、人才培养等方面服务于“全民健身”和“健康中国”发展战略。

3.开展体医结合试点推广。

2017年自治区体育局在全区部分城市开展城乡社区全民健身与全民健康深度融合试点建设，其中一项重点内容就是推进体医结合工作开展。

在全民健身与全民健康深度融合工作启动后，体医结合推广的力度明显加大，由之前单纯由体育部门主导逐渐转向体育与医疗部门协作推进，成立了厅际联席会议工作机制，积极发挥医院在体医结合中的作用。

如2017年柳州市体育局与柳州市工人医院联合建设运动损伤专业治疗而签署的战略性合作项目—
—柳州市运动损伤康复医疗中心，这是广西首家以体医融合为理念的运动康复机构，标志着体育与医疗卫生合作进入新的发展时期，全民健身与全民健康进入了深度融合发展阶段；2018年南丹县体医结合健康服务实践基地在南丹县中医医院正式揭牌，共同打造体医结合健康管理新模式。

以上试点推广大大推动了广西体医结合的开展，体医结合在促进群众健康中的作用不断显现。

（二）医养结合推进情况
1.制定出台一系列相关政策。

为了促进医养结合的加快发展，广西出台的一系列政策文件对其进行全面的统筹谋划（表1）。

尤其是2016年广西壮族自治区人民政府办公厅印发的《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的实施意见》提出了一系列操作性强且务实有效的政策措施，明确了医养结合重点任务工作分工，标志着广西医养结合进入实质性推进阶段。

表1广西关于医养结合主要政策文件
年份文件名称关于医养结合的表述
2014《广西壮族自治区人民政府关于
促进养老服务业加快发展的实施
意见》（桂政发［2014J58号）
一是推动医养融合发展，组织医疗卫生有序进入资源进入养老服务业，参与各领域
养老服务。

有条件的二级及以上综合医院应当开设老年病科。

二是要建立社区卫生
服务机构与老年人家庭医疗契约服务关系。

三是鼓励卫生服务机构、基层医疗机构
与社区托老所、养老机构加强合作。

四是在符合医疗机构设置规划原则下，支持社
会资本举办医疗机构，支持有条件的养老机构设置医疗机构。

五是要研究制定医养
结合工作规范标准，构建养老、照护、康复、临终关怀相互衔接的服务模式。

2015《广西壮族自治区人民政府关于
建设养老服务综合改革试验区的
意见》（桂政发（2015J33号）
一是研究出台推进医养融合发展的相关办法。

二是支持养老机构内设医疗机构，
支持医疗机构设置老年病科和养老机构。

三是建立健全医疗机构与养老机构的
业务协作机制。

三是养老机构内设医疗机构符合医疗定点机构条件的，要按规定
纳入定点范围。

四是扩展基层医疗卫生服务体系的服务范围。

五是加快搭建医保
异地就医结算平台。

六是鼓励有条件的地方开展长期护理保险试点。

七是探索养
老机构与医疗机构间的人才合作机制。

2016《广西壮族自治区人民政府办公
厅关于印发广西医疗卫生服务体
系规划（2016—2020年）的通知》
（桂政办发（2016J52号）
一是推进医疗机构与养老机构等加强合作。

推动中医药壮瑶医药与养老结合。

二是
建立健全医疗机构与养老机构之间的业务协作机制。

三是增强医疗机构为老年人提
供便捷、优先优惠医疗服务的能力。

四是支持有条件的医疗机构设置养老床位。

五是
支持有条件的养老机构设置医疗机构。

六是统筹医疗服务与养老服务资源。

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（续表）
年份文件名称关于医养结合的表述
2016《关于印发广西中医药壮瑶医药健
康服务发展规划（2016—2020年）
的通知》（桂政办发［2016）59号）
一是全面推进中医药壮瑶医药与养老服务融合发展。

二是注重医养结合,推动普
遍性服务和个性化服务协同发展，促进医疗卫生和养老服务资源实现有序共享。

三是加快推进医养结合服务网络建设。

四是推动中医药壮瑶医药健康养老服务
集聚区和特色产业基地建设。

五是鼓励二级以上中医壮瑶医医院开设老年病科，
与养老机构开展对口支援、合作共建。

六是选择有条件的中医壮瑶医医院开展医
养结合试点。

七是探索中医药壮瑶医药健康养老新机制新模式。

2016《广西壮族自治区人民政府办公
厅关于推进医疗卫生与养老服务
相结合的实施意见》（桂政办发
（2016J82号）
提岀到2020年，我区基本建成覆盖城乡、功能齐全、布局合理的医养结合服务网
络。

培养一批医养结合知名品牌，打造一批医养结合产业集群。

同时，实施意见还
提出了医养结合七大重点任务：一是建立医养机构长效合作机制。

二是推动养老
机构开展医疗服务。

三是建立基层医疗卫生机构与居家老人签约服务机制。

四是
推进医疗卫生机构与养老服务融合发展。

五是大力发展中医药壮瑶医药健康养老
服务。

六是着力发展特色医养结合产业。

七是支持社会力量兴办医养结合机构。

2017
《广西壮族自治区人民政府办公
厅关于印发广西健康产业三年专
项行动计划（2017—2019年）的通
知》（桂政办发（2017J37号）
一是推动医疗、护理、康复、养老等保障与服务的有机结合。

二是积极推动医养结
合设施建设。

三是推进养老服务多业态融合发展示范建设。

支持建设一批养老服
务业与医药产业等产业融合发展的重大项目，进一步推动特色养生养老产业新
业态发展。

四是推动智慧健康产业与其他产业融合发展。

不断推进健康医疗与养
生、养老、家政等服务业协同发展。

2.积极开展试点示范。

南宁市、贺州市和百色
市被确定为国家级医养结合试点地区，鹿寨县、永福县、梧州市长洲区、北海市海城区、防城港市防城区、浦北县、贵港市港北区、容县、大化县、都安县、来宾市兴宾区、扶绥县等12个县（市、区）被确定为自治区级医养结合试点单位図。

广西探索建立了三种形式的医养结合，即在医院开设养老服务、在养老机构中增设医疗服务、其他社会组织举办医养结合服务（如社会资本投资建设医养结合机构等）国。

在推进医养结合过程中，相当大的比例是在养老机构中增设医疗服务，其次是在其他社会组织机构开办医养结合服务，在医院开展养老服务排在最后。

从顶层设计与推进力度来看，南宁市医养结合取得的成效非常明显。

3.扩大医养资源供给。

广西注重医养资源的供给侧结构性改革，积极鼓励综合性医院针对老年人开设医疗服务，增加养老服务基础设施与健康服务项目，提高老年人健康管理服务水平。

目前，全区约有180家二级及以上综合医院开设有老年病科，医养服务供给机构数量不断增加。

与此同时，对新建养老服务机构医养结合进行全面规划，新建的养老服务机构需要将医疗服务纳入建设范畴，如南宁市第二福利院建设等项目就包含了医疗康复综合楼建设内容。

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4.建立医疗机构与养老机构协作机制。

支持养老机构内设医务室或护理站，并与医院建立协作机制，鼓励社区卫生服务机构、基层医疗机构与社区托老所、养老服务机构开展业务合作；同时积极推动基层医疗机构，特别是注重发挥社区医疗服务机构的养老服务功能，为老年人开展健康体检、家庭医生服务等健康管理服务。

引导与鼓励社会资本参与医养结合服务，如南宁市首批市级医养结合试点单位之一的孝慈苑养老服务中心是南宁市首家社会资本投资建设的医养结合试点单位，主要面向中高端养老消费群体，在提供养老服务的同时，还与广西当地的公立医疗机构建立部分资源共享合作关系，创新了医养结合模式，首批开放的150个床位全部被订满㈤。

5.医养结合机构及健康养老项目不断增多。

根据《广西健康产业发展三年专项行动计划项目库（2018—2020年）》，2018—2020年广西规划建设健康产业项目334项，涉及养老产业、旅游产业、休闲运动产业、健康用品制造业、健康食品、医药研发等六大方面，其中，健康养老产业项目78个。

随着健康产业的发展、医养机构覆盖面的扩大，将为广西深入开展医养结合、推动体医养产业融合发展奠定良好的基础并提供较好的保障条件。

三、广西体医结合和医养结合存在的主要问题
（一）体医结合存在的主要问题
1.社会认知度与认可度不高。

群众对体医结合参与度不高，如国家体育总局每5年开展一次全国国民体质监测工作，广西各地在开展此项工作时，寻找监测对象难度大，采取免费的方式为群众进行体质测试，但很多群众依然不愿意参与监测。

市、县分管群众体育工作的负责人普遍反映这项工作不好推动，为了完成任务，有时还要发放一些小礼品来吸引群众参与测试。

2018年，全区大型体育场馆免费低收费服务内容中规定每个场馆要免费为群众开展不少于3000例的体质测试服务何，但全区80个场馆中很多场馆都很难实施，部分场馆直接将这项工作以采购公共服务的形式外包给专业公司来开展。

为了在规定时间内完成任务，同时也为方便测试对象的组织，基本上是针对中小学校开展测试。

由此表明，由于群众的认知度不高，在一定程度上影响了体医结合的深入开展。

2.体医结合专业人才缺乏。

体医结合专业人才主要集中在体育类院校，其次是医学类院校，但广西目前没有一所院校开展这类复合型专业人才的培养。

全区唯一体育专业院校以及开设体育类专业的其他院校每年体育类毕业生也不过2000-3000人，设置的专业只有社会体育、体育保健、运动训练、康复治疗、运动防护等体育类和医学类的专业。

从这些专业人才的培养目标来看,并不能满足体医结合对专业知识和能力的需求。

3.体医结合深度不够。

目前，广西在政策支持、机构建设、人才队伍引进培养等方面与体医结合发展需要还有很大的差距，尤其是体医结合主要由体育主管部门在群众体育工作中开展实施，主要还只是停留在“体”端口上，开展体质测试并出具相应报告后，后期的医疗服务跟不上，尚未形成体医同频共振的良好局面。

体医结合工作的融合发展模式还有待探索，如何在体与医两个方面做足文章，探索体医有效衔接模式，发挥体医结合更大的效应，让人民群众体验到体医结合的好处，需要各方共同参与推动。

（二）医养结合存在的主要问题
1•医养结合供给严重不足。

广西医养结合覆盖率不断提升，但是总体规模比较小，特别是医养结合供给严重不足。

调研发现，全区150家二级及以上综合医院，开设老年病科的医院不到50%。

截至2018年年底，全区医养结合机构总共不到200家，而广西常住人口近5000万人，其中60岁及以上人口占总人口比例约15%,65岁及以上人口占总人口比例约10%。

广西老年人口进入快速增长期，老龄化、高龄化、空巢化趋势明显，预计到2020年，全区60周岁以上老年人口为797万人左右，占常住总人口比重提升到16%左右，其中80周岁以上人口为120万人左右，占老年人口比重提升到15%左右；独居和空巢老年人不断增加，农村实际居住老年人口占比不断提高；老年人社会保障支出将持续增长①。

由此可见，面对如此规模的老年人口，广西医养结合供需矛盾突出。

2.医养结合区域发展不平衡。

全区14个设区市中，从医养结合机构规模方面看，排名靠前地区主要是经济发展水平相对较高的地区，经济发展水平相对较弱地区特别是农村地区的医养结合非常薄弱。

调研发现，广西养老机构不到2000家，医疗机构约3万多个，其中，已经实现医养结合的机构不到200家，所占比例非常低。

在不同层次的养老服务机构中，市场需求冷热不一，有些养老服务机构入驻养老人员爆满，而有些养老服务机构空置率较高。

由此可见，广西医养结合在推进过程中出现区域之间发展不平衡、机构服务冷热不一或服务水平参差不齐等问题。

3.相关配套标准和政策有待完善。

目前，广西还没有出台医养结合服务规范或服务标准，大部分医养结合机构希望政府制定具体的实施标准。

医养结合政策还亟需健全和完善，表现为健康养老服务中产生的部分医疗费用尚没有制度保障可以报销，这成为制约医养结合发展的重要影响因素。

此外，医疗与养老产业在政策衔接、基础设施设备保障、新技术功能应用、人才支撑等方面的融合不够，使得医养结合与满足人民群众健康养老需求之间还存在较大差距，医养结合服务内容
①数据来源：《广西壮族自治区人民政府关于印发广西老龄事业发展“十三五”规划的通知》（桂政发（2017J68号），/zwgk/zfwj/20171226-670150.shtml,2017-12-26。

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和服务质量与人民群众的期望还存在较大差距。

四、广西推进体医结合和医养结合融合发展的对策措施
（一）强化市场需求导向
促进体医结合与医养结合需要重点考虑市场需求问题，全面了解体医与医养融合可以提供什么样的产品与服务，这些产品和服务的对象是哪类人群，以及所提供的产品与服务是不是市场所需要的，这成为推进两者深度融合的前提和基础。

根据体医结合与医养结合的服务内容，找到两者的重合点，将体医结合与医养结合融合发展所提供产品与服务的市场细分定位于养老群体。

养老群体有强烈的健康追求并有充足的时间接受健康服务，更有强烈的健康快乐养老愿望，对健康产品与健康服务需求大。

因此，政府部门在进行顶层设计以及企业在开发与设计相关产品与服务时，主要以市场需求为导向，遵循养老群体消费特点及消费习惯。

只有遵循市场发展规律，才能真正推动体医与医养深度融合。

（二）树立“大健康”发展理念
体医结合与医养结合的深度融合不是简单的叠加，需要站在大健康发展战略高度，厘清发展思路，搭建实施平台，将政策落到实处。

体医与医养的融合发展实际上就是要通过打破体医结合与医养结合长期以来单轨运行的现状，通过融入和强化“体”的作用，为养老群体疾病预防、亚健康治疗、健康保健等提供“治未病”的效果，同时通过增强“医”的作用，为养老群体疾病治疗、健康生活等解决“治已病”的问题。

将“治未病”与“治已病”相结合，并将重点逐步前移至预防的端口，这正是大健康、全健康理念的具体体现。

长期以来，体医结合社会接受度低、推广效果不理想，一个重要原因是产品与服务的开发与设计缺乏大健康发展理念。

因此，树立大健康发展理念，站在大健康产业发展高度谋划体医与医养的融合发展，围绕形成大健康、全健康产业链，积极推出符合养老群体需要的产品与服务，有效打通体医与医养融合发展的产业通道。

（三）推动开展试点示范推广
根据产业生命周期理论，体医与医养产业融合发展需要经过一定时期的市场培育才能由幼46稚期走向成熟期。

在产业融合初期，产业对社会资本的吸引力不大，投资热度不高，社会对产品与服务的认知度和认可度不高，市场对产品或服务的需求量偏小，产业发展模式不成熟，且产品与服务内容设计、市场推广成本投入较高，市场需求信息不明确等都会产生较大的市场风险。

在此阶段，政府要注重培育市场试点标杆，通过加大政府采购力度，完善产业扶持政策，支持试点取得预期效果，提供可复制的试点模式并加以推广，以试点带动整个产业发展。

政府要加大引导与扶持力度，提高体医与医养融合产品或服务的市场知名度与认可度，以吸引消费者对产品与服务的注意力，降低产业市场风险，从而推动产业走向成熟。

（四）加强行业标准化建设
产品与服务的品牌是产业发展的核心竞争力，行业标准或规范建设是提升产业品牌的重要渠道。

加快建立与完善体医与医养结合相关标准和规范（包括消费产品与服务质量标准、市场主体服务标准及其服务质量评价标准、行业市场监管规范等领域一系列标准），增强行业自律能力，推动行业高质量发展。

通过建立健全行业标准，在产品与服务推向市场的初期就获得消费者的信赖，从而进一步挖掘和培养潜在的消费市场。

此外，加强行业标准化建设，减少市场主体在市场经济运行中的盲目性，降低市场风险，更好引导体医与医养产业融合发展。

（五）进一步完善相关保障机制
强化政策保障，各级政府在政策上给予大力支持，制定出台体医结合、医养结合相应的实施细则、标准等文件，为工作开展提供保障条件。

强化行政组织建设，建立健全联席会议工作机制，加强对实施主体的选择，帮助与指导实施主体构建跨体系、跨行业的工作团队，如从政府层面加强协调，帮助实施主体单位搭建跨体育、医疗、民政等系统的工作联系渠道，协助实施主体推动与体育行业、医疗卫生行业、养老行业等的沟通与联系。

同时，建立监督与评价体系，督促相关目标任务的实现。

此外，政府部门在人员、经费、技术等方面加大支持和引导力度。

（六）强化专业人才队伍建设
体医与医养产业融合发展需要一支熟悉“体”、掌握“医”、懂得“养”的复合型人才队伍。

在。