急性肾衰竭PPT演示课件

2020/3/15
17
治疗
起始期和维持期
3.控制水钠摄入 按照“量出为入”的原则补充液量。 24小时补液量= 显性失液量+不显性失液量-内生水量
2020/3/15
18
治疗
起始期和维持期
4.处理高钾血症 ⑴血钾﹥5.2～6.0mmol/L时，应严格控制含
钾药物及食物的摄入，可应用离子交换树脂 15～20g,tid。
24
2020/3/15
25
⑵血钾﹥6.0mmol/L时，紧急抢救。
透析治疗：是最有效的方法。
2020/3/15
19
治疗
起始期和维持期
5.处理代谢性酸中毒 ⑴血HCO3—﹤15mmol/L时，5%碳酸氢钠从
100ml开始，以后可酌情加量。 ⑵对顽固性酸中毒者，宜立即进行透析治疗。
2020/3/15
20
治疗
起始期和维持期
6.低钠血症——控制水分摄入、静滴高 渗盐水。 7、控制心力衰竭——扩张静脉、减轻前 负荷。 8、控制出血和贫血 9、控制感染
2020/3/15
21
治疗
起始期和维持期
10.透析疗法
清除水分
能量输入
清除毒素
减少并发
稳定内环
症
境
2020/3/15
22
治疗
起始期和维持期
10.透析疗法
指征
⑴急性肺水肿。
⑵高钾血症。
⑶BUN﹥21.4mmol/L，Scr﹥442umol/L。
⑷高分解代谢状态。
⑸无明显高分解代谢，但无尿2天以上或少尿4天以上。
急性肾衰竭 ACUTE RENAL
FAILURE
1
ARF(acute renal failure)
▪ 是由各种原因导致肾功能在短时间内（数 小时至数日）突然下降而出现的一组临床 综合征。
2020/3/15
2
ARF发生的原因
▪ 肾前性 ▪ 肾性 ▪ 肾后性
2020/3/15
3
肾前性ARF
▪ 低血容量 ▪ 有效血浆容量减少 ▪ 心排血量减少 ▪ 肾血管阻塞 ▪ 肾血管动力学自身调节紊乱
起始期 维持期 恢复期
2020/3/15
7
起始期
此期患者常遭受一些已知的病因,但尚 未发生明显的肾实质损伤。一般持续几小 时至几天。
2020/3/15
8
维持期
该期一般为7～14天(平均10～14天)，但 也可以短至几天，长至4～6周
尿量明显减少。每日尿量﹤400ml为少尿， ﹤100ml为无尿。
系统症状
2020/3/15
11
水、电解质、酸碱平衡紊乱
①水中毒和稀释性低钠血症2
水、电解质、酸碱平衡紊乱
高钾血症
症状： a.各种心律失常。 b.皮肤苍白、湿冷、麻木酸痛。 c.疲乏无力、四肢松弛性瘫痪、腱反射消失。 d.心电图改变。
2020/3/15
2020/3/15
4
肾性ARF
▪ 肾小管疾患 ▪ 肾小球疾患 ▪ 肾间质疾患 ▪ 肾血管疾患
肾后性ARF
▪ 急性尿路梗阻
2020/3/15
5
急性肾小管坏死的病因
肾缺血 休克、严重脱水、大出血等。
肾中毒 1.外源性毒素 2.内源性毒素
2020/3/15
6
临床表现
▪ 典型临床表现可分为三期：
I. 起始期 II. 维持期（少尿期） III. 恢复期
氮质潴留 各系统症状 水、电解质和酸碱平衡紊乱
2020/3/15
9
氮质潴留
血肌酐及血尿素氮进行性升高
Scr每日上升44.2～88.4umol/L(0.5～1mg/dl) BUN每日上升3.6～10.7mmol/L(10～30mg/dl)
2020/3/15
10
①消化系统 ②心血管系统 ③呼吸系统 ④神经系统 ⑤血液系统
2020/3/15
15
治疗
起始期和维持期
1.积极治疗及预防基础病因 ①纠正全身循环血流动力学障碍。 ②避免应用和处理各种外源性或内源性肾毒
性物质。 ③多巴胺的应用. ④利尿。
2020/3/15
16
治疗
起始期和维持期
2.营养疗法
静脉高营养和胃肠外营养提 供足够热卡,减少体内蛋白质分 解，降低尿素氮升高速度，增加 抗感染能力。
⑹酸中毒 。
⑺少尿2天以上伴有下列情况之一。
体液潴留；尿毒症症状；高血钾。
2020/3/15
23
治疗
恢复期
1.维持水、电解质和酸碱平衡。 2.控制氮质血症：早期仍需透析，但应减少 透析次数，待BUN、Scr接近正常范围，可适当 增加蛋白质摄入。 3.治疗原发病。 4.防治各种并发症。
2020/3/15
13
水、电解质、酸碱平衡紊乱
代谢性酸中毒
症状 a.早期疲倦、乏力、头晕。 b.呼吸加深加快。 C.病重可出现各系统症状。
2020/3/15
14
恢复期
肾小管上皮细胞再生，修复，肾小管 完整性恢复。当尿量﹥400ml/日以后即进 入恢复期，每日尿量可达3000～5000 ml， 通常持续1～3周，继而再恢复正常。