输尿管镜下钬激光切开联合扩张治疗尿道狭窄11例报告

输尿管镜下钬激光切开联合扩张治疗尿道狭窄11例报告吴杰民;黄毅彬;谢恩杰;陈艳萍;陈景琳;周源源
【摘要】目的:探讨输尿管镜钬激光腔内治疗尿道狭窄的疗效.方法:11例患者采用榆尿管镜下钬激光内切开联合筋膜扩张器扩张术,观察术后临床疗效.结果:11例患者术rn后排尿通畅,尿线增粗.结论:榆尿管镜钬激光联合扩张腔内rn治疗尿道狭窄是一种微创、安全、有效的治疗方法.
【期刊名称】《黑龙江医药》
【年(卷),期】2013(026)001
【总页数】2页(P152-153)
【关键词】输尿管镜;钬激光;筋膜扩张器;尿道扩张;尿道狭窄
【作者】吴杰民;黄毅彬;谢恩杰;陈艳萍;陈景琳;周源源
【作者单位】安溪县医院泌尿外科,362400
【正文语种】中文
【中图分类】R691.1
尿道狭窄临床上常见，手术后容易再发狭窄，效果往往不是很满意。

随着近些年来钬激光技术在泌尿外科领域应用，我科室自2011年11月～2012年6月利用此项技术治疗尿道狭窄病人11例，均取得满意效果，现报告如下:
1.1 临床资料本组11例，均为男性。

年龄19～71岁，平均38.6岁。

病因:炎症性3例，外伤性6例，医源性2例。

部位:球部7例，其中3例外伤性尿道球部狭窄
者有开放尿道端端吻合术史;阴茎海绵体部1例;膜部3例，其中2例有尿道会师术史;合并膀胱结石4例(直径0.8～1.5cm)。

11例均行尿道造影检查，根据尿道造影检查判断狭窄段长度和狭窄程度。

狭窄段长度0.5～3.cm(1例3.0 cm，其余10
例＜1.5 cm)，平均1.1 cm，6例急诊入院时因导尿失败，行耻骨上膀胱穿刺造瘘。

1.2 手术方法:麻醉成功后，病人取截石位，由尿道口置入F9.5 WOLF输尿管镜至狭窄处，直视下斑马导丝顺利通过狭窄段，并进入膀胱内，钬激光套入末端开口的F6输尿管导管内，露出光纤头对狭窄瘢痕放射状切割(采用上海瑞柯恩80 W 钬激光系统，能量为0.5～1.5 J，频率为5.0～ 20.0 H z，功率为2
2.5 ～30W)，直至切开并输尿管镜通过狭窄段，退镜，留置斑马导丝。

用石蜡油涂于筋膜扩张器表面，从8 F开始，将斑马导丝套入筋膜扩张器内，在导丝引导下向前推进筋膜扩张器扩张尿道狭窄段，然后每次递增2 F，如能通过20 F筋膜扩张器，留置F18 Foley＇s导尿管1个月。

1例完全闭锁段长3cm者，因无法看清狭窄腔道，改行通过膀
胱造瘘口置入尿道探子，引导输尿管镜进入并置入导丝，再行钬激光切开狭窄环。

2 结果
手术均获成功，手术时间20～40min，术中视野清晰，无明显出血、尿道穿孔，
术后无尿瘘、尿失禁，3－4周后拔除导尿管排尿通畅，尿线粗并于拔管后常规(一周一次，共4次)行尿道扩张，术后随访1～6个月，尿道造影尿道通畅。

3 讨论
尿道狭窄传统的治疗方法大多是尿道狭窄段切除后再吻合，很容易导致尿瘘和阴茎勃起功能障碍、再次狭窄等诸多并发症。

随着泌尿外科腔内手术技术的发展，腔内手术治疗尿道狭窄已成为首选治疗方式。

采用钬激光腔内手术治疗有安全、有效、微创和并发症小等优点[1]。

目前应用较多的是冷刀、电切和钬激光。

冷刀切开虽
然安全且可反复进行，但复发率比较高，如遇到疤痕组织硬，切开效果往往不满意。

如果使用电切治疗可灼伤狭窄部位周围正常粘膜组织，因镜鞘粗不易通过、粘膜组
织挫伤重，容易引起片状疤痕组织。

而钬激光因穿透深度浅，一般不超过0.5 mm，对尿道粘膜损伤轻，可以通过调整参数(如能量、频率控制功率)，切开组织周围无焦灼样外观，无正常粘膜组织坏死，避免了疤痕组织形成。

同时钬激光气化切割与止血同时完成，故术中视野清楚，避免视野不清，盲目操作引起的穿孔尿瘘等并发症。

另外由于钬激光在术中无电流产生，具有损伤小的物理特性，释放热量极少，术后阳痿的发生率极低[3]。

在遇到尿道狭窄病人合并膀胱、尿道结石、膀胱颈狭
窄等情况，钬激光也能从容应对。

本组有4例合并膀胱结石，同时行钬激光碎石。

有1例患者尿道狭窄至完全闭锁，狭窄段长3cm，术前因导尿失败，行穿刺造瘘，术中直视下无法置入导丝，后经膀胱造瘘口置入尿道探子，确定后尿道探条走行后，采用钬激光光纤放射状切开闭锁处，直视下见到后尿道探条后，留置导丝，在导丝引导下筋膜扩张器尿道扩张。

钬激光在切开尿道狭窄段时可遵循以下原则:前尿道狭窄应注意切割5～7点，避免阴茎海绵体被切穿引起出血;后尿道则注意切割11～1点处，避免损伤直肠，造成
直肠尿道瘘。

在本组钬激光切开狭窄环的手术中，均联合使用筋膜扩张器，对狭窄段尿道的损伤更小，并发尿道周围感染率减少，有助于术后粘膜上皮修复，降低了瘢痕增生的概率。

术后留置尿管时间的长短，应该根据尿道狭窄的部位、长度、狭窄的程度，保留尿管2～6周。

拔除尿管后发现尿线变细应及时行尿道扩张，扩张后可尿道内注入地塞米松能有效防止尿道粘连[4]。

总之，钬激光联合筋膜扩张器扩张治疗尿道狭窄安全、有效，可重复性，有利于减少患者痛苦，缩短住院时间，不易再次发生尿道狭窄，应作为尿道狭窄治疗的首先手术方式。

参考文献
[1]Santosh Kumar，Ankur Kapoor，Efficacy of Holmium Laser Urethrotomy in the Treatment of Anterior Urethral Stricture[J]，Korean J Urol.2012 September;53(9):614–618.
[2]邓青富，陈同良，姜睿.直视下经尿道内切开治疗尿道狭窄[J].四川医学，2006，10(27):1072－1073.
[3]史本康，朱耀丰，刘正强，等.尿道狭窄的腔内钬激光治疗(附35例报告)[J].中
国激光医学杂志，2006，4(15):215－216.
[4]汪金荣，蒋先镇，何乐业，等.输尿管镜下钬激光内切开治疗12例尿道狭窄的
疗效观察[J].医学临床研究，2007，24(6):919－920.。