《中国营养师》营养与肥胖病

※ 遗传因素是肥胖的易发因素， 肥胖是多基因遗传、多后天因素的疾病。
内在因素----瘦素
※瘦素 又称脂肪抑制素，是肥胖基因所编码的蛋白质， 有脂肪细胞合成和分泌的一种激素。瘦素对机体 能量代谢和肥胖的发生有重要作用。
※瘦素作用： 一方面作用于下丘脑摄食中枢，产生饱食感而抑制 摄食行为； 另一方面广泛作用于肝、肾、脑、脂肪组织等瘦素 受体，使其活跃，增加能量消耗。 在肥胖人中有95％以上的人存在内源性瘦素缺 乏和瘦素抵抗。
※ 对成人体重过低、超重和肥胖进行分类 不受性别影响，并且简便、实用。 但是对于某些特殊人群如运动员等，BMI 不能准确反映超重和肥胖的程度。
(二)腰围(WC)
※ 用来测定腹部脂肪的分布。 ※ WHO建议肥胖标准：
男性>94cm 女性>80cm
※ 测量方法：
双脚分开25~30cm， 取髂前上嵴和第十二肋下缘连线的中点， 水平位绕腹一周，皮尺应紧贴软组织，不压迫， 测量值精确到0.1cm。 腰围与身高无关，但与BMI和腰臀比紧密相关． 是腹内脂肪量和总体脂的一个近似指标。
(四)糖尿病
肥胖与2型糖尿病的危险呈正相关。 对30~55岁的妇女观察研究了14年，结果
发现，肥胖妇女发生糖尿病的危险是正常妇 女的40多倍。发生糖尿病的危险随BMI增 加而增加，随体重减轻而下降。
(五)胆囊疾病
肥胖病是胆石症的一个危险因素 肥胖发生胆石症的危险是非肥者3~4倍，而腹
部脂肪过多者发生胆石症的危险则更大。发生胆 石症的相对危险随BMI增加而增加。
胖的机会和程度高。 晚上进食， 即“夜食综合征”。夜间副交感兴
奋性增强，食物容易以脂肪的形式而储存起来
饮食因素----其他因素
(1)妊娠期营养因素 (2)人工喂养及其辅食添加
(1)妊娠期营养因素
对胎儿影响主要集中在两个方面：
出生体重的影响，
肥胖母亲与子女肥胖的关系。
有报道表明：
母亲妊娠营养较差
高渗奶方则不但可诱发渴感增加水的摄入， 而且还会造成儿童在发育早期便养成进食高 渗饮食的习惯。
三、脂肪、CHO与肥胖的关系
脂肪与肥胖 蔗糖与肥胖
(一)脂肪与肥胖
膳食脂肪与肥胖关系密切。 无论是发达国家还是发展中国家，随着其国 民膳食中脂肪占总能量的产热百分比的增加， 其国民的体重和肥胖发生率明显升高。
在饥饿时进食高脂肪膳食会导致进食量尤其是 脂肪量的增加。
与CHO、Pr相比，进食后脂肪的氧化分解要 慢得多，而且脂肪还抑制葡萄糖的氧化。
高脂膳食还有良好的色、香、味以及热能密度 高特点，往往导致进食过多的高脂肪膳食。
(二)蔗糖与肥胖
高蔗糖膳食可引起高胰岛素血症。 胰岛素的作用之一是促进脂肪的合成， 胰岛素水平升高可导致体内脂肪积累， 包括皮下脂肪和腹腔内脂肪。
(1)供能营养素的能量分配比例
蛋白质：25％ 脂肪： 15％ ＣＨＯ：60％。 动物性蛋白占50％左右 烹调油应选择橄榄油、茶油、葵花子油、 玉米油、花生油、豆油等。
(2)保证维生素和无机盐的供给
受摄入的能量限制，在膳食减肥时，常常会出现 维 生素和无机盐摄入不足的问题。
容易缺乏的维生素主要有维B1、维B2、烟酸等和 无机盐有钙、铁等。
(三)腰臀比(WHR)
※ 腰围与臀围之比称腰臀比。 ※ 评价中心性肥胖
男性>0.9 女性>0.8
※ 臀围测量方法
臀部最隆起的部位测得的身体水平周径
(四)标准体重
※ 标准体重(kg)=身高(cm)-105
※ 评价：
超过标准体重10％ 超重
超过标准体重20％ 肥胖
20％~30％ 30％~50％ ＞50％ ＞100%
膳食疗法可分为三种类型
(一)节食疗法 (二)低能量疗法 (三)极低能量疗法
(一)节食疗法
能量： 约1200~1800kcal Fat： 20％ Pr： 20％~25％ CHO: 55％。
(二)低能量疗法
能量：约600~1000kcal 脂肪：<20％ 蛋白：20％。
以上两种疗法主要适用于轻、中度肥胖者。 根据自己情况选其中任一种方法，但最好在医 生的指导下进行。
脂肪含量
※ 体内脂肪的百分量计算
※ 评价
男性>25％ 女性>30％
肥胖病
二、肥胖的原因
内在因素 遗传因素 瘦素 胰岛素抵抗 脂肪组织的变化
饮食因素 摄食过多 不良的进食习惯 其他因素
内在因素----遗传
※ 动物实验和人类流行病学研究表明： 单纯性肥胖可呈一定的家族倾向。 肥胖的父母常有肥胖的子女； 父母体重正常者，其子女肥胖的几率约10％， 而父母中1人或2人均肥胖者，其子女肥胖几率 分别增至50％和80％，但未确定遗传方式。
(2)不良的进食行为
肥胖样进食(the obese style of eating) 主要特征：进食时所选食物块大，咀嚼少、进食快。
其他行为因素：吃甜食频率过多、易诱发进食动机、 以进食缓解心情压抑或情绪紧张、边看电视边进食、 以及睡前进食等。
(3)进餐频繁
研究发现： 一天进餐2-6次的人，进次数较少的人发生肥
内在因素----胰岛素抵抗
表现为高胰岛素血症，使食欲旺盛，进食量大， 促进脂肪的合成和积蓄。
内在因素----脂肪组织的变化
脂肪细胞数目和体积的变化 ※ 一般认为数目的增多与年龄增长及脂肪堆积程度有关 ※ 儿时开始肥胖的人，成年后脂肪细胞明显增多； ※ 缓慢持续肥胖则既有脂肪细胞的肥大又有数量的增多 ※ 一个肥胖者全身脂肪细胞可比正常增加3倍以上。
营养与肥胖病
《中国营养师》
南京医科大学第一临床医学院营养教研室 江苏省人民医院营养科 徐冬连
肥胖的定义
肥胖病(obesity) 能量摄入＞能量消耗导致体内脂肪积聚过多 达到危害程度的一种慢性代谢性疾病。
来源
消耗பைடு நூலகம்
本节主要内容
一、临床评价肥胖病的常用指标 二、肥胖的原因 三、脂肪、碳水化合物与肥胖的关系 四、临床表现 五、肥胖并发症 六、膳食与肥胖的治疗 七、运动在肥胖治疗中的作用
(三)消化系统的表现
反流性食管炎、脂肪肝、胆囊炎、胆结石是 肥胖人群中的高发病。
五、肥胖并发症
(一)肥胖性心肺功能不全综合征 (二)睡眠呼吸暂停综合征 (三)心血管疾病 (四)糖尿病 (五)胆囊疾病
(一)肥胖性心肺功能不全综合征 (pichwickian syndrome)
肥胖→肺功能和结构的改变
子女肥胖
最后3月和生后第1月
较少
前6月
较高
----胚胎生长发育早期孕母食物摄入量对胎儿生后的
营养状态存在较大影响。
(2)人工喂养及其辅食添加
过食、人工喂养、过早添加固体食物的喂养 模式均是引起肥胖病的高危因素。
研究发现： 在生后四周内就喂以固体食物结果将造成儿童 27.71％超重、16．7％肥胖。
轻度 中度 重度 病态
(五)皮肤皱褶厚度
※ 对均匀性肥胖者来说，以皮下脂肪厚度判断的
肥胖程度与用BMl判断的肥胖程度大致相同。
※ 测量皮下脂肪厚度可在一定程度上反映身体内
的脂肪含量。
(六)其他指标
需要专门的设备。 如密度测量法(多采用水下称重法)是多年来测 定体脂量的“金标准”，需要特殊设备，结果 还受到肺残气量、腹腔内气体及体液总量的影 响。
2．关节痛 肥胖患者最多见的症状。 主要是机械性损伤、进行性关节损害及其症
状加重引起疼痛。但也有代谢的原因，如脂 肪增加所引起的代谢改变。双手的骨关节病 多见于超重患者，痛风也多见于肥胖患者。
(二)内分泌代谢紊乱
近期研究表明： 脂肪细胞不仅仅是脂肪库，而且还可作为内 分秘细胞，生成某些激素，也可作为许多激 素的靶细胞。肥胖患者的激素作用模式有所 改变，尤其是腹内脂肪过多积聚者。
胞增多、意识不清、嗜睡及昏睡等。
(一)肥胖性心肺功能不全综合征 (pichwickian syndrome)
重度肥胖呼吸功能不全，使呼吸耗氧增加，加重了缺氧。
胸压↑ →静脉压↑ →右心功能不全 血液循环量↑ →心输出量与心搏量↑ →加重左心
负荷，造成高搏出量心力衰竭，而导致肥胖性心 肺功能不全综合征
为防vit和min缺乏，注意食物的合理选择和搭配。 新鲜蔬菜、水果、豆类、动物内脏、牛奶等是维生素
四、临床表现
(一)一般表现 (二)内分泌代谢紊乱 (三)消化系统的表现
(一)一般表现
1．气喘 气喘是超重者的常见症状和特有主诉， 肥胖→呼吸道机械性压迫→呼吸困难， 代谢率↑→需氧多，二氧化碳排出多→呼吸困难 肥胖易导致原有呼吸系统疾病加重、呼吸道感染，
特别是手术后感染机会明显增多。
(一)一般表现
腹部与胸部脂肪过度堆积→腹腔内压力↑，横膈
抬高，膈肌活动幅度降低，腹式呼吸受阻，胸式
呼吸也受到一定限制→造成呼吸效率降低→低
换气状态。使肺内气体交换减少，血氧浓度降低， 二氧化碳浓度增加。
(一)肥胖性心肺功能不全综合征 (pichwickian syndrome)
由于肺泡通气不良，换气受阻→二氧化碳潴留， 血氧饱和度下降→呼吸性酸中毒、发绀、红细
(二)睡眠呼吸暂停综合征
与肥胖病的气喘有关，发病隐匿，有时可能危 及生命。
特点：睡眠中阵发性呼吸暂停 提示可能患该综合征的症状：打鼾、睡眠质量
差或出现低氧血症，醒后不能恢复精神。
(三)心血管疾病
肥胖者易患高血压、胆固醇升高和糖耐量 降低等，而这些都是心血管病的危险因素。
长期的前瞻性研究结果提示，肥胖是心血 管疾病发病和死亡的一个重要的独立危险 因素，BMI与心血管疾病发生呈正相关。
(二)内分泌代谢紊乱
1．高胰岛素血症 胰岛素抵抗与肥胖者有关，尤其是腹部脂肪 量增加明显的患者，表现为高胰岛素血症。 特定器官或组织的抗胰岛素性不同，可能是 造成局部脂肪堆积的原因。
(二)内分泌代谢紊乱
2．对生殖激素分泌的影响 体脂过多尤其是腹部肥胖与排卵功能障碍、 雄性激素过多有关。中度肥胖与多囊卵巢综 合征的发生亦有关，肥胖者常伴有月经紊乱。
临床常用评价指标
(一)体质指数(BMI) (二)腰围(WC) (三)腰臀比(WHR) (四)标准体重 (五)皮肤皱褶厚度 (六)其他指标 (七)肥胖的判定标准
(一)体质指数(BMI)
※ BMI=现在体重／身高2(kg／m2)
※ 评价：
BMI=18.5~23.9 正常
BMI≥24
超重
BMI≥28
肥胖
在实际操作过程中，一般规定： 年轻男性每天能量摄入低限1600kcal， 年轻女性为1400kcal。
三餐能量分配
早餐30％，午餐40％，晚餐30％ 开始减肥阶段，为解决饥饿问题，可在午餐或 早餐中留相当于5％能量的食物，约折合主食 25g，在下午加餐。
2．适当的营养素分配比例
(1)供能营养素的能量分配比例 (2)保证维生素和无机盐的供给 (3)增加膳食纤维的供给 (4)戒酒
※脂肪组织分白色脂肪组织和褐色脂肪组织。
白色是一种储能组织，将过剩的能量转化为Tg储
存在脂肪细胞，可以无限储存，白色脂肪细胞的 大小随储存的脂肪量而变化；
褐色是一种产能器官，当摄食和寒冷环境下，褐色
脂肪细胞中的脂肪燃烧功能。 肥胖人的褐色脂肪组织功能低下。
饮食因素----摄食过多
摄食过多又称过食。
1．控制能量的摄入量 2．适当的营养素分配比例 3．膳食习惯和行为的改变
合理饮食
1．控制能量的摄入量
1kg人体脂肪大约含有7000kcal的能量， 减重(脂肪)1kg，须减约7000kcal能量摄入 若每天减少500~700kcal，则约需10 ～14
天时间，才能实现减掉1kg脂肪的目标。
(五)胆囊疾病
肥胖者胆汁内胆固醇过饱和、胆囊收缩功能下降 是胆石症形成的因素。
此外，由于胆石症常合并胆囊炎，所以急慢性胆 囊炎也在肥胖者中多见。
六、膳食与肥胖的治疗
膳食疗法是肥胖治疗的最基本的方法之一， 无论采取其他哪种治疗方法，都必须辅助 以膳食疗法；
一般来说，在膳食疗法开始后的1~2月， 可减重3~4kg，此后可与运动疗法并用， 保持每月减重1~2kg，这样可获得比较 理想的治疗效果。
摄食过多→能量过剩→体脂增加。
饮食因素----不良的进食习惯
进食能量密度较高食物 不良的进食行为 进餐频繁
(1)进食能量密度较高食物
食物的能量密度(energy density of food) 指平均每克食物摄入后可供能的热卡数。与食
物中各种产能营养素的关系十分密切，脂肪是 重要的产能营养素之一，因此脂肪含量较高的 食物往往具有较高的能量密度。 用于评价食物供能多少的一个新概念